内科血液风湿总论

1、内科血液风湿总论血液系统贫血定义：成男120g/L成女110g/L孕妇100g/L分类：大细胞贫血（巨幼） 正细胞贫血（急性失血、再障） 小细胞低色素性贫血（缺铁、铁粒幼、地中海贫血）表现：缺氧；乏力萎靡+粘膜苍白（最常见） 缺铁性贫血病因：慢性失血（最常见）表现：贫血+口舌炎，吞咽困难，反甲，异食癖 检查：血清铁、血清铁蛋白（最早）、转铁蛋白饱和度降低 总铁结合率升高治疗：口服铁剂（亚铁）（网织红细胞最先升高）正常后继服3-6月 缺铁性贫血巨幼红细胞性贫血缺铁性贫血的实验室检查结果应是 A血清铁降低、总铁结合力降低、转铁蛋白饱和度降低 B血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低 C血清

2、铁降低、总铁结合力正常、转铁蛋白饱和度降低 D血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度正常 E血清铁正常、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低下列哪项是诊断缺铁最肯定的依据 A有慢性失血史 B血涂片见典型小细胞低色素性红细胞 C转铁蛋白饱和度降低 D血清铁降低 E骨髓小粒可染铁消失 再障定义：造血干细胞障碍所致三系减少病因：药物（抗癌药、氯霉素），化学物质，放射，病毒机制：病虫害学说（免疫因素、造血环境、造血干细胞）检查：骨髓象：增生减少；外周象：三系减少鉴别：阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）酸溶血试验（Ham试验）治疗：急性再障 抗淋巴细胞球蛋白和骨髓移植 慢性再障 雄激素 重症再障 骨髓移

3、植慢性再障的治疗首选 A丙酸睾丸酮肌肉注射 B造血干细胞移植 C维生素B12肌注 D抗胸腺球蛋白 E肾上腺糖皮质激素口服白血病急性白血病分类：急淋ALL（L1-L3） 急非淋ANLL（M0-M7）细胞化学染色有助于分型表现：发热+感染+出血（颅内出血最常见死因）ALL：胸骨压痛；中枢神经系统白血病（复发主要根源）ANLL：绿色瘤；Auer小体男性，20岁，发热2周，体温3839，检查皮肤散在紫癜。颈部及腋下可触及大小琳巴结56个，脾肋下3cm，血红蛋白85g/L，白细胞10109/L，血小板25109/L。 1对诊断帮助最大的检查 A血细菌培养 B白细胞分类 C胸部X线片 D骨髓像检查 E血小

4、板抗体侧定 2此患者在治疗3周后，出现高热，头痛、呕吐、Kernig征（），应采取治疗方案 A应用广谱抗生素 B链霉素、雷米封、利福平联合治疗 C化疗鞘内注射MTX D肾上腺糖皮质激素先锋霉素 E输血小板 3此病人在发热、头痛、呕吐第2日做脑脊液检查，最可能的发现为 A脑脊液中性粒细胞增高 B细菌培养阳性 C脑脊液发现结核杆菌 D脑脊液蛋白量显著增高、糖定量减低 E脑脊液白血病细胞增多检查：骨髓象：原始细胞（白血病细胞）明显增高 外周象：WBC升高正常降低治疗：ALL： VP（长春新碱+泼尼松） ANLL：DA（柔红霉素+阿糖胞苷） 中枢神经系统白血病 甲氨蝶呤（MTX）慢性粒细胞白血病表现：

5、巨脾（最常见）检查：骨髓象：骨髓增生活跃 外周象：白细胞显著升高鉴别：类白血病反应：中性粒细胞碱性磷酸酶增高Ph1染色体阴性治疗：羟基脲首选慢性粒细胞白血病与类白血病反应最主要的区别是 A外周血白细胞计数高 B外周血可见中幼粒、晚幼粒细胞 C脾大 D Ph染色体阳性 E骨髓检查：粒细胞增生活跃男性，30岁，全身乏力，低热、伴左上腹肿块半年。肝肋下2cm，脾肋下7cm，化验：血红蛋白80g/L，白细胞140109/L，血小板100109/L，骨髓象原始粒细胞，ph1染色体阳性。正确的治疗为 A大剂量抗生素抗感染 B脾切除 CHOAP方案化疗 D羟基脲口服 EVAP方案化疗淋巴瘤定义：淋巴结或淋巴

6、组织的恶性肿瘤分型：霍奇金病（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）表现：无痛性颈部或锁骨上淋巴结肿大检查：R-S细胞（里-斯细胞）治疗：放化疗出血性疾病血小板异常（最常见病因）特发性血小板减少性紫癜（ITP）分类：急性型 儿童 病毒感染 慢性型 青年女性 免疫因素检查：BLT数量减少寿命缩短治疗：激素首选DIC治疗首选肝素14岁男孩，因腹痛来院就诊。查体：双下肢出现对称性成片状小出血点，尿常规发现血尿，该患者最可能的诊断是 A肾血管畸形 B过敏性紫癜肾炎 C肾绞痛 D急性肾盂肾炎 E肾下垂风湿病特点：自身免疫病 血管和结缔组织慢性炎症 多系统受累 异质性大 激素和免疫抑制剂敏感关于风湿性疾病的临床特点，下列哪项不正确 A病程多呈慢性经过 B临床表现差异很大 C反复发作与缓解交替出现 D免疫学异常表现复杂 E对治疗反应的个体差异不大检查：自身抗体检测 抗核抗体（ANA）SLE（抗Sm抗体） 类风湿因子（RF） 抗磷脂抗体（习惯性流产）治疗：1.非甾体抗炎药 2.激素 3.改变病情抗风湿药SLE定义：多系统损害和多种自身抗体存在的慢性自 身免疫病机制：免疫复合物表现：全身表现：发热 皮肤粘膜：蝶形红斑（特征）、光过敏、口腔溃疡 关节和肌肉痛 肾损害见于100%患者 神经系统：神经精神性狼疮 血液系统：溶血性贫血检查：抗Sm抗体（最特异