脑干组成和内部结构

1、脑干组成和内部结构本章基本要求 掌握脑干的组成及各部的主要结构；脑神经核柱的名称、性质和组成；与眼球和舌运动有关的脑神经核的名称、位置、纤维联系；特殊内脏运动柱各核团的名称、纤维联系和功能；脑干内非脑神经核的名称，位置与性质；脑干内长的上、下行纤维束名称、起始、终止、性质、各纤维束交叉的部位。 了解网状结构，各代表平面的结构与损伤后的表现。 脑 干Brain stem脑的区分端脑间脑中脑延髓小脑脑干脑桥脑干的位置和外形 位于颅后窝，脊髓和间脑之间，小脑腹侧。 （一）延髓medulla oblongata：1、腹侧面：以延髓脑桥沟与脑桥为界。可见如下结构：锥体pyramid延髓脑桥沟bulbop

2、ontine sulcus锥体交叉decussation of pyramid橄榄oliva2、背侧面：以髓纹与脑桥为界。可见如下结构：髓纹striae medullares薄束结节gracile tubercle楔束结节cuneate tubercle小脑中脚middle cerebellar peduncle（二）脑桥pons1、腹侧面：膨隆，称基底部。可见：基底沟basilar sulcus2、背侧面：为第四脑室底的上部。可见：小脑上脚superior cerebellar peduncle（三）菱形窝rhomboid fossa：正中沟median sulcus内侧隆起medial e

3、minence界沟sulcus limitans 前庭区vestibular area听结节acoustic tubercle面神经丘facial colliculus舌下神经三角hypoglossal triangle迷走神经三角vagal triangle蓝斑locus ceruleus（四）第四脑室fourth ventricle2）三个孔1）脉络丛中脑水管脉络丛choroid plexus外侧孔lateral aperture正中孔median aperture小脑上脚上髓帆superior medullary velum下髓帆inferior medullary velum脉络组织t

4、ela choroidea上丘superior colliculus下丘臂brachium of inferior colliculus下丘inferior colliculus滑车神经（五）中脑大脑脚cerebral peduncle脚间窝interpeduncular fossa上界为视束，下界为脑桥上缘。脑神经出脑部位动眼神经oculomotor n.滑车神经trochlear n.三叉神经trigeminal n.展神经abducens n.面神经facial n.前庭蜗神经vestibulocochlear n.舌下神经hypoglossal n.舌咽神经glossopharynge

5、al n.迷走神经vagus n.副神经accessory n.脊 髓 脑 干中央管 背移 敞开 合拢 （第脑室） （大脑水管）灰质 中央灰质 室底灰质 导水管周围灰质灰质外（感）内（运）4 种种类白质（纤维束）大迁移大交叉散开破坏完整核柱成串核团【机能柱】清晰【网状结构】扩大7 种背（感） 腹（运）核团 位置 名称 出现新核团不清变化概况集中灰白质 边界与脊髓比较，脑干有下列特点经脑干的上下行纤维有不少在脑干内交叉到对侧。灰质被交叉的纤维分割成不连续的细胞团块（神经核）。由于中央管在延髓上部和脑桥背侧敞开成为第四脑室底，运动核与感觉核从在脊髓的背、腹关系变成为内、外关系。脑干网状结构复杂。脑

6、干内部结构18对脑神经核 7种成分 6条机能拄 6（+5）对 中继核 +上下丘锥体束和四大丘系功能反射传导内侧丘系脊髓丘系三叉丘系外侧丘系（兼述皮质脊髓前、侧束、Bnarne前外侧束）（兼述薄、楔束）（兼述脊髓丘脑束）（兼述红核脊髓束、前庭脊髓束、 网状脊髓束）脑干的分部延髓脑桥中脑前 锥体基底部大脑脚底 以斜方体为界 以黑质前缘为界后 被盖部被盖部被盖部 以中央灰质后缘为界顶盖脑干内部结构灰质白质网状结构 脑神经核 非脑神经核上行纤维束下行纤维束内侧丘系脊髓丘脑束外侧丘系三叉丘系皮质脊髓束皮质核束脑干的纵向区分脑干的结构可以纵向的组合成四个平行的部分：顶部：室腔的后方中脑部称为顶盖顶盖上区上

7、丘下丘脑桥的顶部为上、下髓帆延髓上部的顶为第四脑室脉络丛和脉络组织延髓下部的顶为后索及薄、楔束核室腔部：中脑水管、第四脑室、延髓下部的中央管被盖：室腔前方的广大区域基底部：中脑的大脑脚底、脑桥部的基底和延髓的锥体1.脑神经核脑神经感觉核脑神经运动核共7种不同功能的核团脑神经感觉核 脑神经运动核一般内脏感觉柱:脏器,心血管的感觉特殊内脏感觉柱:味觉一般躯体感觉柱：皮肤、口鼻粘膜的感觉特殊躯体感觉柱：内耳听觉、平衡觉躯体运动柱：舌肌、眼外肌等骨骼肌一般内脏运动柱：平滑肌、心肌、腺体特殊内脏运动柱：腮弓演化来的骨骼肌，包括咀嚼肌、表情肌和咽喉肌所谓“一般”，指脊髓和脑干中共有的核柱，“特殊”则仅见于

8、脑干从脊髓到脑干运动、感觉区位置的变化脊髓（由后向前）躯体、内脏感觉：后角内脏运动：侧角躯体运动：前角 脑干 (由外向内)由于中央管逐渐扩大，后移，并开敞为第四脑室，脊髓内感觉、运动区的由后向前的排列改变为由外向内，而且与内脏相关的均靠近界沟。18对脑神经核投影图中线界沟中脑脑 桥延 髓脊 髓中继核特殊躯体感觉一般躯体感觉躯体运动特殊内脏运动一般内脏运动特殊一般内感7种核团在脑干中的排列规律特殊躯体感觉柱一般躯体感觉柱内脏感觉柱（一般、特殊） 界 沟一般内脏运动柱特殊内脏运动柱躯体运动柱内 外一般和特殊躯体感觉一般和特殊内脏感觉一般内脏运动躯体运动特殊内脏运动橄榄中部切面六个功能柱七种性质核团

9、动眼神经副核、上泌涎核、下泌涎核、迷走神经背核躯体运动柱：动眼神经核、滑车神经核、展神经核、舌下神经核。特殊内脏运动柱：三叉神经运动核、面神经核、疑核、副神经核一般内脏运动柱:内脏感觉核：孤束核。（头段为特殊感觉，尾段为一般感觉）一般躯体感觉柱：三叉神经中脑核、三叉神经脑桥核、三叉神经脊束核。特殊躯体感觉柱：前庭神经核、蜗神经核。一般躯体感觉核接受头面部皮肤、口、鼻粘膜的初级感觉纤维的传入特殊躯体感觉核接受内耳听和平衡觉感受器的初级感觉纤维内脏感觉核一般脏器和心血管的初级感觉纤维，特殊味觉的初级感觉纤维躯体运动柱支配舌肌和眼球外肌一般内脏运动核平滑肌、心肌、腺体特殊内脏运动核咀嚼肌、表情肌、软

10、腭、咽喉肌躯体运动柱动眼神经核 oculomotor n.滑车神经核 trochlear n.展神经核 abducens n.舌下神经核 hypoglossal n.动眼神经核位置：上丘平面，中脑水管腹侧；纤维：参与组成动眼神经，由脚间窝外侧壁出脑；效应器：除上斜肌、外直肌以外的眼外肌和提上睑肌；损伤后的症状：眼外斜视、上睑下垂。上丘动眼神经核动眼神经副核红核中脑上丘切面黑质滑车神经核位置：下丘平面，中脑水管腹外侧；纤维：组成滑车神经（前髓帆内左右交叉，唯一于脑干背侧出脑）；效应器：上斜肌；损伤后的症状：眼不能外下斜视。中脑下丘切面下丘中脑水管滑车神经核脑 桥展神经核位置：脑桥下部，面丘深面。

11、纤维：脑桥延髓沟近锥体处出脑，组成展神经。效应器：外直肌。损伤后症状：眼内斜视。脑桥面神经丘平面展神经核面神经舌下神经核位置：延髓上部，舌下神经三角的深面；纤维：组成舌下神经，锥体和下橄榄核之间出脑；效应器：舌内肌和部分舌外肌；损伤后症状：舌肌瘫痪，伸舌时舌尖偏向患侧。延髓橄榄中部切面舌下神经核下橄榄核延髓锥体交叉切面舌下神经特殊内脏运动柱三叉神经运动核 面神经核疑核副神经核三叉神经运动核位置：脑桥中部网状结构的背外侧。纤维：加入下颌神经。效应器：咀嚼肌。损伤后症状：咀嚼肌瘫痪。脑桥三叉神经切面三叉神经脑桥核三叉神经运动核面神经核位置：脑桥下部，展神经核的腹外侧。纤维：向背内方，绕展神经核（面

12、神经膝），沿面神经核的外侧出脑，参与组成面神经。效应器：面肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌、蹬骨肌。损伤后症状：额纹消失，眼不能闭合，口角歪向健侧，鼻唇沟变浅。展神经核面神经脑桥面神经丘平面斜方体疑 核位置：延髓上部网状结构中。纤维：先走向背侧，后转向腹侧出脑，纤维加入舌咽神经（IX）、迷走神经（X）和副神经（XI）。效应器：茎突咽肌（IX）、咽喉肌（X、XI）。损伤后症状：发音困难，发呛，吞咽障碍。延髓橄榄中部切面疑核副神经核位置：延髓锥体交叉平面。纤维：组成副神经的脊髓根。效应器：胸锁乳突肌、斜方肌。损伤后症状：头无力转向对侧，肩下垂，抬肩无力。延髓锥体交叉平面副神经核一般内脏运动柱动眼神经副核

13、上、下泌涎核 迷走神经背核动眼神经副核位置：动眼神经核背外侧。纤维：组成动眼神经，出脑止于睫状神经节，交换神经元，节后纤维组成睫状短神经。效应器：瞳孔括约肌、睫状肌。损伤后症状：对光、调节反射消失。对光反射：光照引起瞳孔缩小(直接),光照一侧瞳孔引起对侧瞳孔收缩(间接)。动眼神经核动眼神经副核中脑上丘切面上、下泌涎核位置：延髓和脑桥的交界处纤维及效应器：上泌涎核纤维加入面神经，经鼓索-下颌下神经节-舌下腺和下颌下腺；经岩大神经-翼腭神经节-泪腺、腭和鼻腔腺体。 下泌涎核纤维进入舌咽神经，经鼓室神经-岩小神经-耳神经节-耳颞神经-腮腺。损伤后的症状：腺体分泌障碍。迷走神经背核位置：迷走神经三角的

14、深面。纤维：加入迷走神经。效应器：颈部、胸部脏器和腹腔内结肠左曲以上的脏器平滑肌、腺体。损伤后的症状：心动过速、内脏活动障碍。延髓橄榄中部切面舌下神经核下橄榄核疑核迷走神经背核内脏感觉柱孤束核位置：延髓上部。纤维和感受器：舌前2/3味觉-舌神经-鼓索-面神经；舌后1/3味觉-舌支-舌咽神经；二者的纤维形成孤束终于核的头部；颈胸腹的一般内脏感觉-舌咽神经、迷走神经的分支-孤束-核的尾部；孤束核发出纤维-丘脑、网状结构或间接到达大脑皮层。延髓橄榄中部切面疑核迷走神经背核孤束核三叉神经脊束核一般躯体感觉柱三叉神经中脑核 三叉神经脑桥核 三叉神经脊束核 上述核团贯穿于整个脑干，均接受来自于三叉神经各分

15、支内的感觉纤维。咀嚼肌的本体感觉： 三叉神经中脑核面部皮肤、口鼻腔粘膜和牙的感觉： 三叉神经脑桥核、脊束核；其中下行达脊束核的纤维形成三叉神经脊束。面神经、舌咽神经和迷走神经的少量感觉纤维也止于三叉神经感觉核团。丘脑三叉神经节三叉神经脊束腹后内侧核特殊躯体感觉柱蜗神经核 ：位于听结节的深面，接受前庭蜗神经中的听觉纤维。前庭神经核：位于前庭区的深面，接受前庭蜗神经中平衡觉纤维。感受器：分别为壶腹嵴、椭圆囊斑、球囊斑和螺旋器。损伤后的症状：眩晕和听力障碍。2. 非脑神经核延髓的非脑神经核脑桥的非脑神经核中脑的非脑神经核延髓的非脑神经核薄束核.楔束核.下橄榄核 .楔束副核 1）薄束核与楔束核nucl

16、eus gracilis and cuneatus ：位于延髓薄束结节和楔束结节的深方，接受来自薄束与楔束的纤维，发出纤维形成内侧丘系。传导： 本体感觉和精细触觉。损伤：本体感觉障碍薄束楔束薄束核nucleus gracilis楔束核nucleus cuneatus内侧丘系交叉2）下橄榄核inferior olivary nucleus：位于延髓橄榄的深方，与大脑皮质、脊髓、红核、小脑等相联系，参与对运动的控制，尤其对运动的学习记忆起重要作用。下橄榄核inferior olivary nucleus小脑下脚脑桥的非脑神经核上橄榄核：面神经核的腹侧，接受双侧蜗神经核的纤维，发出的纤维加入外侧丘系

17、，与听觉有关。脑桥核：细胞散在于脑桥基底部，接受大脑皮质的皮质脑桥束的纤维，并发出纤维交叉到对侧，形成脑桥小脑纤维，经小脑中脚进入小脑，是大脑皮质和小脑联系的重要中继站。脑桥核pontine nucleus小脑中脚小脑中脚大脑皮质额叶额桥束 顶枕颞桥束皮质桥脑束：顶叶、枕叶、颞叶内囊中脑大脑脚底内侧1/5中脑大脑脚底外侧1/5桥脑基底部桥脑核 中脑的非脑神经核下丘上丘顶盖前区红核黑质 腹侧被盖部下丘 属于听觉通路上的重要核团。外侧丘系的纤维包绕并进入此核，其传出纤维组成下丘臂到达间脑的内侧膝状体，参与对听觉信息的传递。下丘（中央核）：位于中脑下丘的深方,接受蜗神经核的纤维,发出纤维至内侧膝状体

18、,传导听觉冲动，完成听反射。中央核central nucleus上丘（核）：指中脑上丘深方呈灰白质交替成层排列的结构,发出纤维至脊髓和脑干，完成视听反射。接受视束、下丘和脊髓的传入纤维，上丘灰质层上丘传入纤维：1.上丘臂的视觉纤维；2.大脑皮质视区的纤维；3.下丘和脊髓的纤维。传出纤维：1.交叉到对侧形成顶盖脊髓束；2.止于有关眼球运动的神经核，如动眼神经核等。顶盖前区上丘头端的细胞群；接受上丘臂的视觉纤维，发出纤维到双侧的动眼神经副核，参与瞳孔对光反射。顶盖前区 pretectal area ：位于中脑和间脑交界水平，接受上丘臂的纤维，完成瞳孔对光反射。发出纤维至动眼神经副核，顶盖前区红核位

19、置： 上丘水平传入纤维 对侧止于红核传出纤维：2.到下橄榄核，中继后到对侧小脑黑 质位于红核的腹侧，主要与端脑的尾状核和壳核有往返的纤维联系，富含多巴胺神经递质，与震颤麻痹有关。3.上行纤维束内侧丘系脊髓丘系脊髓小脑束外侧丘系内侧纵束三叉丘系内侧丘系薄束核和楔束核的纤维-中央管的腹侧交叉后上行-内侧丘系。走行：延髓：中线，下橄榄核和锥体之间；脑桥：被盖和基底部交界的腹外侧；中脑：被盖的外侧；间脑：止于腹后外侧核功能： 精细触觉和深感觉。T45内侧丘系由薄、楔束核发出，经丘系交叉至对侧，然后上升形成内侧丘系 ，终止于丘脑 (腹后外侧核)。上肢躯体上半下肢躯体下半薄楔束核丘系交叉丘脑传导躯干、四肢

20、本体觉和精细触觉的纤维腹后外侧核脊髓丘系起于脊髓后角的边缘核和固有核，交叉并上升12个脊髓节段，组成脊髓丘脑束。走行：内侧丘系的背外侧，止于间脑的腹后核。功能：浅感觉。脊髓丘系传导躯干、四肢痛温粗触觉的纤维。由后角固有核发出，经白质前连合交叉至对侧，形成脊髓丘脑束上升，进入脑干改名为脊髓丘系，终止于丘脑(腹后外侧核)。躯体四肢皮肤前束侧束脊髓丘脑束边上升边交叉先上升12节段后交叉白质前连合层（后角固有核）丘脑腹后外侧核脊髓小脑前、后束脊髓小脑后束：脊髓胸核的纤维-脊髓小脑后束-延髓的外侧-延髓上部-小脑下脚-小脑（不交叉）。脊髓小脑前束：脊髓灰质的V-IX层-交叉到对侧-脊髓小脑前束-行于后束

21、的前方-在脑桥经小脑上脚-小脑。功能：传导肌梭、肌腱的深感觉和皮肤的触压觉。外侧丘系蜗神经核的纤维-交叉到对侧+双侧上橄榄核的纤维-斜方体-外侧丘系-上丘-上丘臂-内侧膝状体功能：传导听觉信息外侧丘系螺旋神经节蜗神经节斜方体内侧膝状体下丘臂由于听觉经双侧外侧丘系传导，外侧丘系损伤不影响听觉（或影响轻微）。凡是双侧传导的纤维束损伤，临床意义都不大。三叉丘系 三叉神经脊束核和脑桥核的纤维交叉到对侧三叉丘系行于内侧丘系的背外侧止于丘脑的腹后内侧核。功能：传导头面部的浅感觉丘脑三叉神经脊束腹后内侧核 三叉神经脊束核的 尾侧亚核： 1。传导痛觉 2。痛觉调制痛觉闸门1. 是第级神经元2.传导咀嚼肌本体感

22、觉。三叉神经脑桥核和脊束核换元。4. 二级纤维加入三叉丘系。三叉丘系三叉神经节 关于三叉神经中脑核：4. 下行纤维束1. 起自大脑皮质的下行纤维束： 皮质脊髓束 皮质核束2. 起自脑干的下行纤维束： 红核脊髓束， 顶盖脊髓束， 前庭脊髓束， 网状脊髓束皮质脊髓束(锥体束pyramidal tract)额、顶叶皮质的锥体细胞发出的一部分纤维内囊大脑脚底脑桥基底部延髓锥体大部分纤维交叉形成皮质脊髓侧束；小部分不交叉，形成皮质脊髓前束（在脊髓内部分交叉）脊髓灰质前角。功能：骨骼肌的运动皮质核束 额、顶叶皮质的锥体细胞发出的另一部分纤维-皮质核束-脑干的运动性神经核团。皮质核束和皮质脊髓束合称为锥体系。锥体束躯体运动中枢由皮质核束和 皮质脊髓束组成行 程双侧躯干肌75纤维锥体交叉皮质脊髓侧束对侧四肢肌皮质脊髓前束锥体束把躯体运动中枢锥体细胞发出的随意运动指令下传给脑干的躯体、特殊内脏运动核和脊髓的前角运动细胞。