超声诊断妊娠囊内条带状回声的价值

1、超声诊断妊娠囊内条带状回声的价值甘伦胜 （400081重庆，重钢总医院超声科）摘 要 目的 讨论妊娠囊内条带状回声的发病机制、超声表现。方法 对我院2005年1月2012年12月56例超声诊断为中晚期妊娠合并羊膜带的孕妇的超声及产科资料进行回顾性分析。结果 56例中误诊8例，其中5例根据术后判断为宫腔粘连，2例证实为轮状胎盘，1例根据病史及产后超声检查确定为不全性纵隔子宫。结论 妊娠囊内带状回声不能简单诊断为羊膜带，而应该和宫腔粘连、纵膈子宫、胚外体腔未闭合、轮状胎盘、双胎等相关疾病进行鉴别诊断。关键词 羊膜带；妊娠囊内带状回声；宫腔粘连；轮状胎盘；纵隔子宫中图法分类号 R445.1The v

2、alue of ultrasonic diagnosis of the echogenic band within gestational sac Gan LunshengDepartment of Ultrasound, Chonggang General Hospital, Chongqing 400081, China ABSTRACT Objective To discuss the pathogenesis and ultrasonography of the echogenic band within Gestational sac. Methods Retrospective a

3、nalysis of the ultrasonic and obstetric data of 56 cases diagnosed in late pregnancy with amniotic band from 2005 .01 to 2012 .12 in our hospital. Result 8 cases of misdiagnosis in 56 cases, of which 5 cases were confirmed as intrauterine adhesions after operation, 2 cases were confirmed in annular

4、placenta, 1 case were confirmed as incomplete uterus septus according to the medical history and postpartum ultrasoundexamination. Conclusion The banded echo within Gestational sac should not be the simple diagnosis of amniotic band, but should be differential diagnosis with：intrauterine adhesions;

5、uterus septus; extraembryonic coelom is not closed; annular placenta; twins etc. KEY WORDS Amniotic band; Echogenic band within Gestational sac; Intrauterine adhesions; Annular placenta; Uterus septus在妊娠常规超声检查中偶尔会碰到妊娠囊内带状回声，由于不容易准确判断其性质，可能使产科医生困惑、使孕妇忧虑。因此，尽早判断条带状回声的来源，进而明确其性质，具有重要而现实的意义。资料与方法采用TOSHI

6、BA SSA-550A和TOSHIBA SSA-790A彩色多普勒超声诊断仪，频率3.5MHz的凸阵探头，按照产前超声诊断规范行妊娠常规超声检查。收集2005年1月2012年12月在我院PACS系统内超声诊断为中晚期妊娠合并羊膜带的患者资料共56例，进行回顾性分析，年龄2033岁，妊娠2035周，平均32周。详细比对56例孕妇的手术、病程和产后记录，结合孕妇的生育史、宫腔操作史等既往病史，判断超声诊断符合与否，并加以分析。结果56例妊娠囊内探及条带状回声的患者中，1例（妊娠18周）因合并胎儿腹壁开放性缺失及头颅畸形而终止妊娠；8例误诊，其中5例根据术后判断为宫腔粘连，2例证实为轮状胎盘，1例根

7、据病史及产后超声检查确定为不全性纵隔子宫。讨论妊娠囊内的各种条带状回声主要包括：宫腔粘连；纵膈子宫；羊膜带；轮状胎盘；胚外体腔未闭合；双胎等。1、宫腔粘连（Intrauterine adhesions，IUA）：是子宫内膜受到损伤，引起子宫肌壁的相互粘连，粘连可能发生在宫腔的任何部位，程度表现也不同。产后刮宫术被认为是引起IUA最常见的原因1。粘连的子宫在妊娠期间扩大，而粘连束伸长受限形成紧绷的圆柱样束样结构，绒毛膜和羊膜在此交汇折叠形成突入妊娠囊的脊样结构。这些结构位于羊膜外，没有将羊水分隔为独立的腔隙，因此不会引起胎儿畸形。超声表现为：边缘游离、基底较厚、中心回声相对较低的条带状回声（见图

8、1），有时可见血流，不附着于胎儿身上，不发生畸形。部分妊娠晚期可以消失。2、纵隔子宫（Uterus septus）：在胚胎发育的第1012周双侧苗勒管合并后若纵隔未能吸收或未完全吸收则形成纵隔子宫，分为完全纵隔子宫和不全纵隔子宫2。纵隔子宫宫底处增宽，浆膜面平滑、完整。超声下可见两团子宫内膜回声，中间有与子宫肌层回声相似的组织分隔 3。纵隔子宫妊娠时，由于纵隔的血液供应相对较少，胎盘若在纵隔植入（见图2）可能与胎儿宫内发育迟缓和胎盘早剥有关。超声表现为：较厚的（最厚可10mm）膜带状回声，自宫底部朝向子宫颈部方向逐渐变细至消失。3、羊膜带综合征（Amniotic band syndrome）：

9、是指破裂的羊膜产生纤维束并与胎儿发生粘连、束缚、缠绕，引起胎儿畸形或肢体截断等复合畸形。Torpin认为羊膜囊破裂后胎儿和羊水进入绒毛膜腔导致羊膜皱缩及羊水潜行使羊膜与绒毛膜分离，从而羊膜的绒毛膜面粘连、缠绕胎儿，结果导致胎儿畸形 4。由于羊膜带由单层羊膜构成，超声表现为：较纤细、杂乱条带状回声，可为多条，与胎体可有粘附等。晚期妊娠破裂的羊膜多数不合并胎儿畸形。4、轮状胎盘（Annular placenta）：轮状胎盘是一种胎盘的变异，胎盘羊膜面的羊膜没有覆盖到胎盘边缘，而在近胎盘边缘处形成一皱褶环，环是由于双折的羊膜和绒毛膜构成的。轮状胎盘一般不伴胎儿畸形，但可能与胎盘早剥、胎儿宫内发育迟缓

10、等有一定关系。超声表现为：胎盘正中纵切面上，胎盘边缘处可见一隆起，凸向羊膜腔，或在胎盘边缘纵切面，可见胎盘胎儿面显示一条带状结构，连接胎盘两端。5、胚外体腔（extraembryonic coelom）未闭：羊膜与绒毛膜之间形成了胚外体腔，它常在孕16周后消失，特点是羊膜囊完整且不附着于胎儿，胎儿胎动不受约束。超声表现为：胚胎周围可见一完整的膜样结构包裹，结合孕周容易鉴别。6、其他：双胎：根据绒毛膜性分为，双绒毛膜双羊膜腔（DCDA）、单绒毛膜双羊膜腔（MCDA）、单绒毛膜单羊膜腔（MCMA）三种。DCDA有两个独立的胎盘，在两胎盘的连接处，见一个“A”字结构向羊膜腔方向凸起，并与分隔的羊膜延

11、续，此为双胎峰征(twin-peaksign)；双胎峰征不存在，而见“T”字形征（T-sign），为MCDA5。MCDA与羊膜带综合征的超声表现非常相似，需要鉴别；膜下出血：超声表现为分离的膜状结构止于胎盘边缘，且合并阴道出血，多提示为绒毛下腔出血；脱离的膜状结构沿胎盘表面延伸，提示为羊膜下腔出血。总之：了解妊娠囊内条带状回声的特点，结合孕妇既往史，特别是宫腔内操作史，定期随访观察，对判断条带状回声的来源、性质和对胎儿生长发育的影响具有重要的意义。参考文献1 Gaya SA, Adamu IS, Yakasai IA, Abubakar S. Review of intrauterine ad

12、hesiolysis at the Aminu Kano Teaching Hospital, Kano, NigeriaJ. Ann Afr Med. 2012 ,11(2):65-69.2 曹泽,毅主.编中华妇产科学M.下册.第2版.北京:人民卫生出版社,2004,14343 周永昌,郭万学,主编.超声医学M.下册.第6版.北京:人民军医出版社,2011.1176.4 Torpin R . Amniochorionic mesoblastic fibrous strings and amniotic bands: Associated constricting fetal malformations or fetal deathJ. Am J Obstet Gynecol. 1965 ,91:65-75.5 Finberg HJ. The twin peak sign: reliable evidence of dichorionic twinningJ. J Ultrasound Med. 1992,11(11)