出血及凝血的概述 课件医学课件教学课件

1、出血及凝血的概述2021/7/91影响止血与凝血功能的因素1、血管壁的结构或功能异常2、血小板量的减少、增多或质的异常3、凝血因子的减少、增多或分子结构异常4、血循环中抗凝物质增多或抗凝机制减弱2021/7/92（一）、血管壁在止血、凝血的作用：血管壁健全的要素：完好的内皮细胞。有足够的维生素C合成内皮细胞间粘合剂。血流中的血小板呈桶状分布，以保护血管壁的完整性。血管壁中弹力纤维保持弹性及柔韧性。2021/7/931、血管壁生理性抗血栓形成内皮细胞具有：合成前列腺素（PGI2）以扩张血管及抑制血小板聚集；合成纤溶酶原活化素以溶解微小蛋白凝块；合成蛋白聚糖及血栓调节素以抗凝。2021/7/942

2、、血管壁的止血作用血管的自主收缩内皮细胞合成血管性血友病因子（vWF）内皮细胞生成内皮素、血管紧张素血小板释放血栓烷A2（TXA2）、5-羟色胺（5-HT）激活因子、组织因子2021/7/95 生理性抗血栓作用因素减弱，促进血栓形成因素加强，表现为血管收缩、血小板激活、凝血系统激活、局部血粘度增高。 诱因：创伤、感染、代谢中毒或缺氧等因素。 组织凝血活酶(因子）：存在于肺、脑、胎盘等组织中。 2021/7/96（二）血小板在止血、凝血的作用1粘附功能： 2聚集功能： 3分泌（释放）功能：4促凝血活性： 5血块收缩功能： 2021/7/971粘附功能： 血小板具有粘附于破损血管壁所暴露的胶原纤维

3、及带负电荷物质的表面的功能，这种功能称为“粘附功能”。这种功能对初期止血起重要作用。2021/7/982聚集功能 血小板与血小板之间的粘附称为“聚集”。即血小板在诱导剂的诱导，纤维蛋白原介导，在钙离子的参与下，血小板与血小板聚集成团，形成血小板血栓（白色血栓）。2021/7/993分泌（释放）功能： 红细胞的ADP、凝血酶使血小板释放反应致密颗粒：二磷酸腺苷（ADP）、ATP、5-HT、抗纤溶酶。-颗粒：-血小板球蛋白、PF4、vWF、凝血酶敏感蛋白（TSP）。TXA2、5-HT、血小板收缩蛋白。2021/7/9109、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/122022/7/12

4、Tuesday, July 12, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:33:35 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/

5、122022/7/122022/7/1215、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/122022/7/122022/7/127/12/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/122022/7/1212 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/122021/7/9114促凝血活性： 血小板因子3（PF3）对外源性和内源性凝血都起重要作用； 血小板因子4（PF4）能中和肝素的抗凝作用。2021/7/9129、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/122022

6、/7/12Tuesday, July 12, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:33:35 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 202220

7、22/7/122022/7/122022/7/1215、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/122022/7/122022/7/127/12/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/122022/7/1212 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/122021/7/9135、血小板的聚集过程第一相聚集：血小板膜糖蛋白b- vWF黏附于胶GPb/aFg血小板相互聚集。呈可逆性。第二相聚集：TSP、ADP、ATP、5-HT、PF4血小板加速聚集。不可逆。血小板的膜磷脂

8、提供凝血反应：Fa、a，Fa、aa2021/7/914（三）凝血因子在凝血过程中的作用2021/7/9152021/7/916Ca(因子):凝血阶梯多个阶段只有其参与下才能发生。EDTA、枸盐酸或草酸通过除钙达到抗凝的作用。凝血因子主要在肝脏形成。因子复合物大部分在内皮细胞及巨核细胞内形成。外源系统的激活比内源系统快而维持时间短。（血友病、香豆素出血）2021/7/917生理性抑制因子：肝素的抗凝效应来源于抗凝血因子的作用。纤溶激活酶：链激酶、尿激酶纤溶抑制剂：6-氨基己酸凝血酶原复合物：、，为维生素K依赖，在肝脏合成，外源系统。维生素K为脂溶性。其咭抗剂为香豆素、老鼠药。2021/7/918

9、止血敏：促进血小板的增加、增强血小板的功能、促进凝血物质释放、缩短凝血时间和出血时间。2021/7/919（四）微血管损伤后的止血机制：初期止血：血管收缩、血小板血栓形成（血管、血小板、VWF）二期止血：红色血栓形成（Ca、纤维蛋白原、凝血因子）血块收缩2021/7/920二、出血及血栓性疾病的检查法：（一）毛细血管脆性试验（束臂试验） 临床意义：试验阳性表示毛细血管脆性增加。常见于：1毛细血管壁异常：2血小板数量减少：ITP 3血小板功能不良：如血小板无力症2021/7/921（二）出血时间（BT） 临床意义：血浆凝血障碍是常正常。 1血管壁结构、功能异常：遗传性出血性毛细血管扩张症等。 2

10、血小板数量显著减少： 3血小板功能不良：如血小板无力症 4凝血因子缺陷：如血管性假性血友病。2021/7/922（三）血小板计数： 1生理性变化： 正常人波动 新生儿较低 妊娠中晚期升高，分娩后12天降低。 剧烈运动后升高。2021/7/9232病理性变化： 血小板数减低： 血小板生成障碍：AA、AL、急性放射病 破坏亢进：ITP、脾亢、体外循环 消耗过多：DIC、血栓性血小板减少症2021/7/924 血小板数增多： 一过性增多见于脾摘除术后、急性失血及溶血后； 持续性增多见于真红、出血性血小板增多症等； 慢粒、多发性骨髓瘤等可引起血小板增多。2021/7/925凝血时间（CT）测定：CT延

11、长见于：内源性凝血第一期（、）血浆、因子的含量严重减少（重症甲、乙、丙型血友病）；凝血酶原严重减少；纤维蛋白原严重减少；DIC的后期继发性纤溶亢进时。2021/7/926CT缩短见于血液呈高凝状态： 弥漫性血管内凝血的早期； 脑血栓形成； 心肌梗死。2021/7/927血浆凝血酶原时间（PT）测定：PT 延长见于：外源性凝血系统先天性：凝血因子、减少；纤维蛋白原减少等。获得性：DIC；VitK缺乏症；肝硬化及重型肝炎；血循环中有抗凝物质的存在。可监护和调节口服抗凝剂治疗。2021/7/928PT缩短见于：先天性：凝血因子增多。获得性：血液处于高凝状态，如：DIC早期、心肌梗死、脑血栓形成等。2

12、021/7/929活化部分凝血酶时间（APTT）内源性凝血系统、两系统的共同通路。临床意义：同凝血时间2021/7/930凝血酶时间（TT）反映纤维蛋白原、抗凝血酶、凝血酶抑制物。延长：严重低纤维蛋白血症、继发纤溶亢进、使用抗凝药如肝素、血友病、白血病、AA、严重肝病、血循环中抗凝物质增多。2021/7/931血浆D-二聚体是继发性纤溶的标志，可与原发性纤溶鉴别。纤维蛋白纤溶酶YD/DY、YY/DXD、DD/EDD（D-二聚体）、E片断。见于：DIC，各种栓塞，心、肝、肾疾病，对诊断肺栓塞、肺梗死有重要意义。2021/7/932血浆纤维蛋白原（Fg）减低：DIC、肝硬化、重症肝炎增高：急性心肌

13、梗死、系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤、急性感染、急性肾炎、妊高征、休克、大手术、肿瘤2021/7/933 血小板病临床：出血倾向表现为点状或混合型出血。出血时间延长，血小板数增高或正常或略低于正常，就应考虑先天性或获得性血小板功能障碍。一般血浆凝血试验正常（除VWF）2021/7/934遗传性血小板病：血小板无力征、巨大血小板病获得性血小板病：1、继发性血小板功能障碍：肝病、尿毒症、副球蛋白血症、严重异常蛋白血症、VitC缺乏。2、慢性骨髓增生综合症：CML、特发性血小板增多症等。2021/7/9352021/7/9363、药物所致血小板功能障碍：乙酰水杨酸抑制血小板环氧化酶是不可逆，因而要停药

14、数天，循环血小板半数被更新时，血小板功能才正常。手术、拔牙前一周不能服用导致血小板功能絮乱的药物。在已存在血小板减少或严重血浆凝血障碍时使用可加重出血倾向。右旋糖苷慎用于出血性休克、脑出血2021/7/937 凝血病凝血因子生成不足或功能不全：遗传（血友病、先天性异常纤维蛋白病）、获得性（肝病）消耗性凝血病：DIC、TTP凝血因子功能抑制：SLE、副球蛋白血症、先天性凝血病用替代疗法后产生抗体。稀释作用所致凝血病：输入过多库血、浓缩红细胞、白蛋白2021/7/938 血友病血友病甲（）、血友病乙（）X染色体隐性遗传，男性患病，女性携带者。40%血友病患者不能证实家族史出血类型：血肿形成倾向，婴

15、儿可脐带出血，换牙时出血不止，自发性关节、肌肉血肿。颅内出血少见。BT、PT正常，CT、APTT延长。2021/7/939 血管性假性血友病常染色体遗传，男女都发病。关节、深部血肿及颅内出血少见，主要是受伤后即出血、鼻及胃肠出血，月经过多。血小板数正常，BT、APTT延长， ：C活性降低或相关抗原降低。2021/7/940 肝病的凝血障碍凝血因子、减少，血小板减少。PT延长，纤维蛋白原降低。CT、APTT可延长2021/7/941弥散性血管内凝血（DIC）是由于多种致病因素导致形成弥散性的微血栓，消耗了大量的凝血因子和血小板，并通过内激活途径激活了纤溶系统。临床上有出血、休克、栓塞、脏器功能衰

16、竭或溶血等症状。因此，DIC是获得性出血综合症。2021/7/9421DIC的诊断筛选试验：血小板计数：常100*109/L，如呈持续下降，则更具诊断意义。 血浆凝血酶原时间（PT）测定： DIC早期：PT缩短； DIC后期：PT延长。 血浆纤维蛋白原定量： 小于1.5g/L有诊断意义。2021/7/943 如以上三项试验结果均异常时结合临床可诊断为DIC，若仅两项阳性则必须选测下列确诊试验。2021/7/9442DIC确诊试验： 凝血酶凝结时间（TCT）测定； 副凝试验； 葡萄球菌聚集试验（SCT）； FDP免疫学测定（FDP定量）； 纤溶酶原活性测定。2021/7/945谢 谢！2021/7/9469、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:33:35 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/122022