常见慢性疾病的认

1、常见慢性疾病的认识和预防行为相关之1什么是行为相关疾病？常见的行为相关的慢性疾病有哪些？如何预防行为相关的常见慢性疾病？2行为与慢性疾病3慢性病：卫生资源的重要支出中危险状态低危险状态出现临床症状（疾病）高危险状态（早期病理改变）相对健康/一般小病慢性病严重疾病1%19%80%卫生资源70%30%4慢性病与行为5不良生活方式缺乏体育锻炼超时、超负荷工作不吃早餐有病不求医熬夜酒驾吸烟吸毒酗酒赌瘾网瘾危险性行为6冠 心 病7冠心病冠状动脉粥样硬化性心脏病 coronary atherosclerotic heart disease 冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（

2、痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病8冠心病9冠心病美国约有700万人患本病，每年约50余万人死于本病，占人口死亡数的1/31/2，占心脏病死亡数的50752000年，我国内地51.5万人死于冠心病，近年来，呈逐渐增长趋势10上海两所大型综合性医院住院心脏病患者中冠心病患者比例11冠心病对健康的危害心绞痛：发作性疼痛心肌梗死：心律失常、休克、心力衰竭猝死正常心电图 室颤12冠心病的危险因素高血脂总胆固醇（TC）甘油三酯（TG）低密度脂蛋白（LDL）高密度脂蛋白（HDL）13冠心病的危险因素高血脂高血压高血糖高体重14冠心病的危险因素高血脂高血压高血糖高体重标准体重=身高（cm）105 8

3、0% 消瘦 80-90% 偏轻 90-110% 合理 110120% 超重 120% 肥胖15冠心病的危险因素高血脂高血压高血糖高体重BMI =体重（kg）/ 身高（m）2 18.5 体重过低 18.5-23.9 体重正常 24-27.9 超重 28 肥胖16冠心病的危险因素高血脂高血压高血糖高体重腰围正常值： 男性85cm 女性80cm中心性肥胖： 男性腰围85cm 女性腰围 80cm 17冠心病的危险因素高血脂高血压高血糖高体重代谢综合征18冠心病的危险因素吸烟吸烟 吸烟者与不吸烟者比较，本病的发病率和病死率增高26倍,与每日吸烟的支数呈正比19冠心病的危险因素吸烟吸烟者定义 (1)每日吸

4、烟，并且吸满100支者.(美国CDC) (2)每日吸烟,连续吸烟6个月者.(WHO)每天吸烟支数 轻度：20支/天20冠心病的危险因素吸烟21冠心病的危险因素A型性格Aggravation IrritationAnger Impatience22冠心病的危险因素23冠心病的危险因素脑力劳动者24冠心病的危险因素西方的饮食方式25冠心病的防治劳逸结合情绪调节饮食运动戒烟限酒26冠心病的防治合理膳食 （1）控制膳食总热量，以维持正常体重为度27冠心病的防治合理膳食 （2）低脂饮食 脂肪摄入量不超过总热量的30% 动物性脂肪不超过10% 低胆固醇（每日不超过200g） 尽量以植物油为食用油28冠心病

5、的防治合理膳食（3）低盐、低糖饮食29冠心病的防治合理膳食 （4）避免暴饮暴食30冠心病的防治适当的体力劳动和体育活动31冠心病的防治适当的体力劳动和体育活动 （1）一般选择中等强度的运动，每周5次，每次不少于30分钟 （2）从低运动强度开始，逐步适应，逐步加量；每天坚持32冠心病的防治适当的体力劳动和体育活动低强度运动缓慢散步，缓慢登梯和游泳，园艺，缓慢的骑自行车，轻松的家务劳动中强度运动轻快散步、娱乐性游泳、擦地、洗窗、骑自行车高强度运动赛跑，骑自行车每小时16公里或爬坡，手工割草33最大心率220年龄中等强度运动高等强度运动如：1个20岁的人，最大心率为22020200目标心率为最大心率

6、的5070如：一个20岁的人，目标心率为2005020070即：100140目标心率为最大心率的7085冠心病的防治适当的体力劳动和体育活动 34在做运动时能够唱歌运动时能够舒适的交谈运动时因喘气，呼吸太急促而不能交谈低等强度运动中等强度运动高等强度运动冠心病的防治适当的体力劳动和体育活动35运动后没有感觉疲劳，运动强度过小运动后微微出汗，稍感疲劳， 短暂休息可以恢复中等强度运动高等强度运动低等强度运动运动后疲劳明显，几天才能恢复冠心病的防治适当的体力劳动和体育活动36冠心病的防治合理安排工作和生活 （1）劳逸结合 （2）保证充分睡眠 （3）保持乐观、愉快的情绪37冠心病的防治提倡不吸烟，不饮

7、烈性酒38冠心病的防治A型性格的调试39冠心病的防治预防要从娃娃抓起40高血压41高血压收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg42高血压工业化国家高于发展中国家美国黑人约为白人的2倍我国北方高于南方，华北和东北属于高发区沿海高于内地城市高于农村高原少数民族地区患病率较高43高血压44高血压全国约有1.6亿高血压患者每5个成人就有1人患高血压45高血压1.2亿高血压穿着没有正规使用降压药1.5亿高血压患者没有达到降压目标46高血压如果不进行治疗47高血压的分类原发性高血压是指病因尚不清楚而以血压高为主要表现的一种独立性疾病，即原因不明的高血压，占所有高血压病人的90%以上。目前，尚难根治

8、，但能控制继发性高血压血压升高有明确原因，如，如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾血管性高血压、肾素分泌瘤等，占5%-10%48高血压的分级中国高血压防治指南（2004年）49高血压的临床表现大多数高血压患者没有明显症状有的高血压患者会出现下列症状头晕、头痛失眠耳鸣手指麻木，颈背部肌肉酸痛、紧张50高血压的临床表现严重时会产生严重并发症51高血压的危险因素52高血压的危险因素饮食高盐饮食摄盐越多，血压水平和患病率越高高脂饮食饱和脂肪酸比例高，患病率高高蛋白饮食动物和植物蛋白质均能升压低钾饮食低钙饮食53高血压的危险因素性格、情绪、压力A型性格精神紧张情绪波动大压力大54高血压的危险因素体重血压

9、与BMI呈显著正相关肥胖的类型与高血压发生关系密切，腹型肥胖者容易发生高血压。 55高血压的危险因素吸烟吸烟可加速动脉粥样硬化，引起血压升高。吸烟使肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，而使心跳加快，收缩压和舒张压均升高。吸烟者易患恶性高血压，而且烟叶中尼古丁影响降压药的疗效，不利于高血压的治疗。56高血压的危险因素饮酒饮酒量与血压水平线性相关，尤其与收缩压，每天饮酒量超过50g乙醇者高血压发病率明显增高中风的危险增加57高血压的危险因素缺乏锻炼经研究已确认长期从事体力劳动者高血压的发病率明显低于坐位工作者。58高血压的危险因素遗传父母均有高血压，子女的发病概率高达46%约60高血压患者可询问到有

10、高血压家族史59高血压的危险因素其他避孕药与服用时间长短，可逆转年龄发病率随年龄增长而增高年轻化：烟枪 吃货 宅人 精英性别男、女性高血压患病率差别不大，青年期男性略高于女性，中年后女性稍高于男性60高血压的预防61高血压的预防监测血压就医体检社区在家62测量血压注意事项至少安静休息5分钟室内温度适宜脱去较厚的衣服在测量前30分钟内禁止吸烟和饮咖啡排空膀胱袖带中心、血压计与心脏同一水平63血压计的选择64高血压的预防控制体重尽量将体重指数（BMI）控制在25体重降低对改善胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚均有益。65高血压的预防合理膳食合理膳食可降低血压814mmHg原则低盐低脂低热量6

11、6高血压的预防合理膳食低盐饮食低盐饮食可降低收缩压28mmHg67高血压的预防合理膳食低脂饮食减少饱和脂肪酸的摄入（动物脂肪等）提高不饱和脂肪酸的比例（植物油，鱼等）每人每天用油25g68高血压的预防合理膳食低胆固醇饮食摄入胆固醇低于200mg/d69高血压的预防合理膳食控制总热量主食每天4两（女），6两（男）粗细搭配少吃甜食70高血压的预防合理膳食多吃新鲜蔬菜和水果蔬菜类300500g/d水果类200400g/d71高血压的预防戒烟限酒吸烟可使心脏病的危险增加24倍限酒可使收缩压降低24mmHg饮酒量每日不可超过相当于50g乙醇的量72高血压的预防合理运动规律的体育训练可降低收缩压49mmH

12、g原则有恒：经常的、规律的运动有序：循序渐进有度：根据自身年龄和体质选择运动方式73高血压的预防合理运动最佳运动方式：有氧运动特点：强度低、有节奏、不中断、持续时间长运动形式：步行、慢跑、登山、球类、骑车、健身操等运动强度：低或中等强度运动时间：每周5次，每次不少于30分钟74高血压的预防心理平衡保持乐观情绪，知足常乐缓解精神压力和紧张情绪75消化性溃疡76消化性溃疡（peptic ulcer) 发生于胃和十二指肠的慢性溃疡胃溃疡（gastric ulcer, GU)十二指肠溃疡(duodenal ulcer, DU) 7778全世界约有10%的人口一生中患过此病DU较GU多见，两者之比为3：

13、1DU好发于青壮年GU的发病年龄一般较DU约迟10年男性患病较女性多秋冬和冬春之交是本病的好发季节具有家族性，O型血多见79粘膜损害因素粘膜保护因素80-保护因素811.幽门螺杆菌(HP)感染2.非甾体消炎（NSAID）3.胃酸-胃蛋白酶4.其他因素 吸烟、饮酒、应激等损害因素8283消化性溃疡的心理行为相关因素心理应激职业A型性格烟酒饮食84心理应激消化性溃疡的心理行为相关因素85A型性格消化性溃疡的心理行为相关因素86职业重复单调和高度集中的工作压力大、精神高度紧张、饮食没规律医护人员、出租册司机、教师等消化性溃疡的心理行为相关因素87吸烟胃酸HCO3幽门括约肌张力黏膜损害性氧自由基消化性

14、溃疡的心理行为相关因素88饮酒消化性溃疡的心理行为相关因素89饮食消化性溃疡的心理行为相关因素90消化性溃疡的临床表现消化性溃疡疾病特点慢性过程周期性发作节律性上腹痛91腹92GU 上腹部偏左DU 上腹部偏右可向背部、肋缘和胸部放射部位93钝、灼、胀、剧痛压迫感、肚胀感、烧灼感、饥饿感性质94轻、中度程度95GU：进餐疼痛缓解DU：疼痛进餐缓解 空腹痛、午夜痛节律性96发作与自行缓解相交替夏季病情缓解秋冬和冬春之交复发周期性97不良精神刺激，情绪波动过度疲劳饮食不当药物：NSAID、糖皮质激素等气候变化影响因素98返酸、嗳气、恶心、呕吐、食欲减退等消化不良症状可有失眠、多汗、脉缓等自主神经功能

15、失调表现其他症状99出血穿孔幽门梗阻癌变并发症100出血穿孔幽门梗阻癌变并发症呕血、黑便、周围循环衰竭101出血穿孔幽门梗阻癌变并发症急骤起病突发全腹剧痛、肠鸣音消失及明显的腹肌紧张游离穿孔、慢性穿孔、亚急性穿孔102出血穿孔幽门梗阻癌变并发症上腹胀满、早饱感及呕吐宿食失水、低氯低钾性碱中毒、营养不良腹部空腹振水音、胃蠕动波、空腹抽出胃液量200ml103少数GU可发生癌变长期GU病史，年龄在45岁以上，经严格内科治疗46周症状无好转，粪便隐血试验持续阳性者，应怀疑癌变出血穿孔幽门梗阻癌变并发症1041.胃镜和胃黏膜活组织检查首选胃溃疡十二指肠溃疡105早期胃镜检查，其诊断准确率可达90%以上

16、106消化性溃疡的防治调节情绪消化性溃疡患者应当尽量避免引起应激反应的精神刺激，以防溃疡加重。107饮食指导 规律定时进食戒烟酒减少引用咖啡、可乐等饮料减少辛辣调味品消化性溃疡的防治108活动与休息 劳逸结合消化性溃疡的防治109治疗指导 指导病人慎用或误用致溃疡药物，如阿司匹林、咖啡因、泼尼松等。定期复诊若上腹疼痛戒律发生变化或加剧，或者出现呕血、黑便时，应立即就医。消化性溃疡的防治110脂 肪 肝111肝脏的位置112肝脏的功能合成加工能量代谢机体免疫消化吸收分解解毒人体化工厂113脂肪肝脂肪性肝病（fatty liver disease） 脂肪（主要是甘油三酯）在肝脏过度沉积的临床病理综

17、合征脂肪超过肝脏重量的5%，或者肝活检有30%以上肝细胞有脂肪变且弥漫与全肝114脂肪肝日美等国发病率占人口的10%上海机关职员发病率为12.9%杭州企事业单位职工发病率约为14%嗜酒者脂肪肝发病为57.7%在我国，已成为仅次于病毒性肝炎第二大肝病115正常肝脏与脂肪肝切面比较116脂肪的来源葡萄糖在肝脏中转化为脂肪食物内的脂肪的消化、吸收与贮存身体外周贮存的脂肪动员并向肝脏转移肝脏内的脂蛋白合成和排除障碍肝脏内脂肪酸氧化分解障碍，造成肝细胞内脂肪堆积117正常肝细胞与脂肪肝细胞比较118单击添加文字内容脂肪肝非酒精性脂肪肝除外酒精和其他明确的肝损害因素所致单纯性脂肪性肝病以及由其演变的脂肪性

18、肝炎和肝硬化长期大量饮酒所致初期表现为脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化酒精性脂肪性肝病119脂肪肝的危险因素嗜酒肥胖糖尿病高脂血症其他120酒精酒精主要在肝脏内代谢乙醇和乙醇的代谢物乙醛可直接损伤肝细胞酒精性肝硬化的发生率高，速度快饮酒量、持续时间与脂肪肝的发生有直接关系，与酒的种类关系不大脂肪肝的危险因素121酒精有长期饮酒史，一般超过5年，折合酒精量男性40g/d，女性20g/d；或2周内有大量饮酒史，折合酒精量80g/d酒精量（g）=饮酒量（ml）酒精含量（）0.8 例：一个人每天饮50度白酒半斤 此人饮酒酒精量=250ml50%0.8=100g脂肪肝的危险因

19、素122肥胖BMI超过24为超重，超过28为肥胖“苹果型”肥胖更易引起脂肪肝脂肪肝的危险因素1232型糖尿病糖尿病病人脂肪肝的平均发病率50%糖尿病的诊断：空腹血糖7.0mmol/L 饭后2小时血糖11.1mmol/L脂肪肝的危险因素124高脂血症总胆固醇7.0mmol/L甘油三酯2.26mmol/L低密度脂蛋白4.14mmol/L脂肪肝的危险因素125不良饮食习惯长期喜欢吃肥肉、油炸、油煎食品脂肪肝的危险因素126高脂血症不喜欢运动，经常久坐的人脂肪肝的危险因素127脂肪肝对健康的危害128脂肪肝对健康的危害对心血管：脂肪代谢紊乱，促进动脉粥样硬化斑块的形成，诱发高血压、冠心病诱发或加重糖尿

20、病降低人体免疫功能、解毒功能降低生活质量129脂肪肝临床表现早期无特异临床表现，多在体检时发现部分病人可出现食欲减退、恶心、呕吐、疲乏、右上腹不适等发展到肝硬化阶段，出现腹水、脾大、下肢水肿、静脉曲张，甚至出现消化道出血极少数病人可出现肝癌130脂肪肝的防治戒酒适量运动 调整饮食控制体重定期体检131脂肪肝的防治戒酒酒精性脂肪肝：戒酒46周后脂肪肝可停止进展，最终可恢复正常。轻、中度的酒精性肝炎：减轻症状，缓解进程酒精性肝硬化：存活率明显提高肝功能衰竭：戒酒未必可阻断病程发展132脂肪肝的防治调整饮食宜：三餐规律，清淡饮食，少荤多素忌：高热量、高脂肪、高热量食物降血脂的食物：茶、燕麦、小米、黑

21、木耳、海带、洋葱、山楂等133脂肪肝的防治适量运动中等强度运动量：最大心率的50%70%每周至少五次，每次至少30分钟134脂肪肝的防治控制体重BMI=18.524标准体重=身高（cm）-105体重逐步下降（每周减轻1Kg左右）135脂肪肝的防治定期体检B超血常规、肝功、血脂、血糖、136痛 风137痛风(Gout)源自拉丁文Guta（一滴）指一滴有害的体液造成关节受伤害痛像一阵风，来得快去得快什么是痛风？138什么是痛风？痛风（Gout）：是由于遗传性和(或)获得性尿酸生成过多，和(或)排泄减少引起的一组疾病。其临床特点是：高尿酸血症及尿酸盐结晶，沉积所致的急性关节炎、痛风石、慢性痛风关节炎

22、、痛风性肾病。上述表现可单独或联合存在。 139尿酸是从哪里来?何处去？细胞核内嘌呤分解 富含嘌呤的食物2/3由肾脏排泄1/3由肠道排泄尿酸生成排出140高尿酸血症男性绝经后女性绝经前女性 350mol/L（5.8mg/dl） 420mol/L（7.0mg/dl）141高尿酸血症=痛风？尿酸过高者中只有十分之一会得痛风，尿酸过高者也不一定马上会得痛风，它和尿酸浓度高低及累积时间长短有关高尿酸血症患者出现急性关节炎等临床表现时，才称之为痛风142痛风的危险因素痛风遗传性别年龄肥胖饮食运动过度酒精药物143遗传国外统计，痛风患者的后代中，痛风发病率50-60%，而普通人的痛风发病率仅为0.3%我国

23、北京、江苏报道痛风的遗传倾向分别为5.6%和13.6%。痛风的危险因素144痛风的危险因素性别重男轻女男性多于女性，约95%的痛风发生在男性，女性占5%，这与女性体内雌激素能促进尿酸排泄有关。但女性停经后痛风发生率也随之增加。145年龄痛风好发于40岁以上人群，但有日趋年轻化的趋势痛风的危险因素146肥胖国外报道，痛风病人6070%是肥胖型。皮下脂肪分解产生过多酮体积存在人体内，酮体可妨碍肾脏排血尿酸痛风的危险因素147饮食高嘌呤饮食，暴饮暴食使尿酸升高痛风的危险因素148运动过度过度运动后，身体会产生许多乳酸，会增加肾脏负担，影响尿酸排泄不运动也会使血流减慢，影响肾脏排泄尿液的功能提倡每天适度的运动痛风的危险因素149酒精喝含酒精的飲品（尤其是啤酒）时，尿酸浓度会上升。痛风的危险因素150药物服用抗癌药、平喘药、抗菌药时，会加速尿酸的形成。而服用水杨酸制剂（如阿斯匹林）、利尿剂、抗结核药时，则会妨碍尿酸的