蒽环类药物在胃癌中的应用XXXX1121

1、蒽环类药物在胃癌中的应用胃癌发病率地区分布图Male16.4Female8.2Male36.3Female16.9Male77.9Female33.3Male10.8Female4.9Male43.6Female19.0Male5.9Female2.6Male11.5Female 4.3Male18.6Female13.3Male8.4Female4.0Eastern EuropeJapanAustralia/New ZealandChinaNorthern AfricaSouthern AfricaCentral AmericaWestern Europe NorthAmerica*Inci

2、dence per 100,000 population.Parkin DM, et al. CA Cancer J Clin. 1999;49:33-64浙江省近十年恶性肿瘤死亡现状(1990-2002年)1/10万 1990_1992年 2000_2002年 上升率城 男 184.27 194.88 5.44市 女 104.20 108.26 3.75农 男 159.67 193.65 17.55村 女 81.12 99.00 18.06恶性肿瘤均为农村城市死亡之首(131.85/10万)城市前三: 肺,肝,胃 农村前三: 胃,肝,肺俞敏等 中国肿瘤 2004;13(3):144-148

3、肿瘤治疗的手段 局部治疗： 手术治疗 放射治疗 其他 全身治疗： 化学治疗 免疫治疗 中医中药治疗 其他肿瘤的分期治疗手段的分类2009Cunningham D. et al. NEJM. 2006:6;355:11-20. MAGIC TRAILCunningham D. et al. NEJM. 2006:6;355:11-20. Cunningham D. et al. NEJM. 2006:6;355:11-20. 以ECF方案进行围手术期化疗可以显著改善可切除的胃癌和低位食管腺癌患者的无进展生存和总生存。这项研究奠定了术前新辅助化疗在可切除胃癌患者中的标准治疗地位。可手术患者先期用药

4、消除隐匿性转移灶以减少术后复发转移RCT-Number: ISRCTN 51678883HR:0.9295%CI(0.81-1.05)P=0.22HR:0.9295%CI(0.80-1.04)P=0.19HR:0.8095%CI(0.66-0.97)P=0.023-Year Efficacy: (Death, OS, PFS, Response)以ECF方案为基础进行修正的各种化疗（EOX、EOF、ECX）同样有效，且使用更加方便，副反应更轻，患者顺应性佳。2007.v.12008.v.12009.v.22010.v.2FU/CF Fu-based DDP-basedOxa-basedTaxa

5、nes-basedIRI-basedECF DCF ECF mECFIRI+DDP OXA+FUIRI+FUmDCF （PF/DF/wDCF/DC/DX/PX5FU+DDPOral fluoropyrimidinesDCF ECF mECFIRI+DDPOXA+FUIRI+FUmDCFPTX-based 5FU+DDPOral fluoropyrimidinesPost-oper chemoDCF ECFmECF IRI+DDPOXA+FU IRI+FUmDCFPTX-based TrastuzumabTS-1 combination?BSC?NCCN胃癌治疗指南中国版药物治疗部分遵循 循证医

6、学原则，结合亚洲现状和水平以及中国国情 2007.v.1至2009.v.2，目前正修订2010.v.2版蒽环类药物的心脏毒性心脏毒性类型发病时间临床表现急性开始几天-几周 心电图变化(ST,QT)心律失常慢性 几周-几月 剂量相关 ,慢性充血性心力衰竭 后遗症几年药物累积剂量和用药次数相关的心力衰竭,传导障碍,延迟的心功能障碍蒽环类药物导致的心脏毒性：剂量限制性呈进展性不可逆性 第1 次使用蒽环类药物就可能对心脏造成损伤。因此早期监测并早期预防蒽环类药物引起的心脏毒性显得尤为重要。保护心肌的策略：1）蒽环和蒽烯二酮类似物（如EPI、IDA）2）每周低剂量及延长持续滴注时间3）聚乙二醇脂质体药物传输系统（PLD）4）天然抗氧化剂（GSH、VC+VE、辅酶Q10）5）钙离子拮抗剂（如维拉帕米）6）血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利）7）右丙亚