2011年综合案例总复习

1、周宗明：案例分析题指导第 PAGE 16 页 共 NUMPAGES 16 页案例问答题的范围： 资料整理如何了解求助者1、明确求助者想要解决的问题2、进一步了解问题的来龙去脉3、通过对求助者言行的反应澄清求助者的真实想法4、深入探讨问题的深层原因常见心理障碍分类认知障碍1、 知觉障碍：（1）感觉过敏（2）错觉（3）幻觉2、 思维障碍：A思维形式障碍：（1）思维贫乏（2）思维迟缓（3）强制性思维B思维内容障碍：（1）妄想（2）超价观念（3）强迫观念3、 记忆障碍：（1）记忆减退（2）错构（3）虚构4、 注意障碍：（1）注意增强（2）注意涣散（3）注意减退（4）注意转移 （5）注意衰退5、 智能障

2、碍：（1）精神发育迟滞（2）痴呆情绪情感障碍（1）情感淡漠（2）情绪低落（3）焦虑（4）情感脆弱意向行为障碍（1） 意向缺乏（2）意向增强（3）意向倒错（4）强迫意向（5）强迫动作自知力障碍请对求助者目前身心状态和社会功能状态进行整理？（3级P17） 精神状态： A 感知觉、注意品质、记忆、思维状态(注意力不集中，记忆力下降，敏感)B 情绪、情感表现(经常委屈，哭泣，情绪较低，脾气暴躁，烦闷，心烦，感觉活着没意思)C 意志行为（自控能力、言行一致性工作劲头不足等） D 人格完整性、相对稳定性 身体状态： A 有无躯体异常感觉 （觉得很累，浑身不舒服，头晕，头痛，睡眠差）B 求助者近期体检报告

3、C、既往病史社会功能状态： A 工作动机与考勤状态 B 社会交往状况（接触是否良好回避，几乎不参加集体活动，夫妻关系紧张）对求助者的个人成长资料进行整理。（2006年5月心理咨询师2级）求助者个人成长史资料：包括婴幼儿期、童年、少年、青年期生活、个人成长中的重大转化以及现在对它的评价。按社会心理学分期给出婴幼儿期、童年少年期（合并）、青年期生活情况，婚恋史、疾病史，既往重大事件及现在评价。根据求助者的具体情况，一直写到求助时。必须明确家庭教养方式，性萌动体验及处理方式，退缩、回避、攻击行为。填写格式：1童年期生活（1）重大事件：吃食未洗手遭母训斥回忆完整。（2）严重疾病：身体健康，未患有过严重

4、疾病。（3）父母情感：家庭生活传统、父母情感和谐。（4）家庭教养：父母管教严厉、做事追求完美。（5）学校教育：学校教育情况良好，成绩优异。2少年期生活（1）严重疾病：没有严重身心疾病发生。（2）学校教育：教育无挫折，成绩前茅。（3）萌动体验：对异性有性萌动而自卑。（4）成人关系：没有仇视、忌恨事或人。（5）兴趣游戏：兴趣爱好缺游戏活动乏。3青年期生活（1）求学史：升学顺利，无挫折。（2）就业史：就业顺利，无挫折。（3）婚恋史：婚恋挫折性欲受阻。（4）交往史：几乎没有要好朋友。4个人成长中重大转变及现在对它评价（1）童年时未洗手吃东西被母亲训斥，对生活影响很大，从此养成了讲卫生习惯。（2）大学时

5、同寝室同学患有肝炎而担心被传染，但认为对自己生活没有多大影响。该求助者的主要症状是什么？ 简答(一)心理方面认知方面：如感觉过敏、思维迟缓等。意志方面：如意向缺乏、强迫意向等。情绪情感(内心体验)方面：如焦虑、抑郁、恐惧、情感低落、暴躁、绝望等。(二)躯体方面：头痛、睡眠差(三)行为方面：如回避、强迫、退缩等。(四)社会功能方面：详答心理功能方面认知方面 （三原则之一）（1）感觉过敏、感觉减退、内感性不适等感觉障碍方面症状。（2）错觉、幻觉知觉障碍症状是诊断精神病性障碍重要依据。（3）视物变形症、非真实感、窥镜症感知综合障碍方面症状。（4）妄想、强迫观念、强迫意向、超价观念等思维内容症状。（5

6、）注意减弱影响记忆力、注意狭窄见于意识障碍智能障碍。（6）记忆增强、记忆减退、遗忘、错构虚构等记忆障碍症状。（7）自知力障碍自知力丧失，如否认精神病、拒绝治疗。情感方面 （三原则之二）（1）情感高涨、情感低落、焦虑、抑郁、恐怖程度变化。（2）情感迟钝、情感淡漠、情感倒错情感障碍性质改变。 （慢无错）（3）情感脆弱、易激惹、强制性哭笑、欣快等脑器质性。意志行为方面（1）意志增强、意志缺乏、意志减退、意向下降等意志行为障碍症状。（2）强迫行为、精神运动性不安、精神运动性兴奋、精神运动性抑制。人格方面 （三原则之三）关注求助者人格倾向，从小性格内向、不愿与人交往等人格特点。因不伴有妄想、幻觉且自知力

7、完整而不归入精神障碍的人格障碍。（1）以偏执报复、敏感多疑、敌视警惕、自以为是、别人好意当敌意为特征偏执性人格障碍。 （与偏执性精神障碍区别）（2）以观念、行为、外貌装饰奇特、情感冷漠、人际关系明显缺陷为特征的分裂样人格障碍。（3）以行为不符合社会规范、具有经常违法乱纪、对人冷酷无情为特征的反社会性人格障碍。（4）以阵发性情感爆发伴有明显冲动行为为特征的冲动性人格障碍又称攻击性人格障碍。（5）以过分感情用事夸张言行以吸引他人注意为特征的表演性人格障碍癔症性人格障碍。（6）以循规蹈矩、过分严格、追求完美、思虑过多、悔恨焦虑、满意情绪少等为特征的强迫性人格障碍。（7）以一贯感到紧张不安，习惯性夸大

8、日常处境潜在危险而回避某些活动倾向为特征的焦虑性人格障碍。（8）以依赖、不能独立解决问题，无能与缺乏精力，怕被人遗弃，常感到无助为特征的依赖性人格障碍。心理生理方面 （具体可归入生理功能状态）（1）进食障碍，包括神经性厌食、神经性贪食及神经性呕吐心理生理障碍。（2）睡眠障碍，包括失眠、嗜睡和发作性睡眠异常如睡行症、夜惊、梦魇。（3）性功能障碍，包括性欲减退、阳痿早泄、性乐高潮缺乏、阴道痉挛等。生理功能方面1躯体疾病（1）躯体障碍、异常感觉，如疼痛不适、疲劳乏力、全身酸痛、食欲下降、消化不良等等。（2）植物神经功能紊乱，入睡困难、胃部不适、头昏晕眩、心跳过快、身体发冷、呼吸急促。2生理缺陷生理缺

9、陷、肢体残疾等。社会功能方面1工作学习效率工作、学习效率下降，工作任务不能顺利完成，无法上班上学经常缺勤。2社会交往状态（1）适应困难、人际关系失调、外界接触不良。（2）固执、退缩、回避、攻击等社会功能受损。如与不敢和人说话，与同事关系较差，工作效率下降、学习、人际、家庭、夫妻关系、娱乐等。为确诊本案例，还需要了解哪些资料？ 1)既往病史、家族史等：躯体、精神检查是否正常，有无重大疾病和遗传疾病史。 2)案例中有关求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态等方面缺乏的资料。 3)心理测验结果：根据案例提供线索，确定需要智力测验、人格测评或是心理卫生评定量表测量结果。 4)对照诊断依据，找出案

10、例中所缺乏的能够做出明确诊断的资料。 5）婚姻家庭状况及重大事件6）个人成长史、早年的回忆、有无负性情绪记忆、重大的变化及评价7）个性特征，以往解决问题的行为模式8）求助者社会支持系统 社会交往情况9）对未来的希望验证资料可靠性的方法有哪些？（1） 可以使用补充提问。（2） 可以使用问卷和心理测验的办法来验证。（3）可以比较同一资料的不同来源。诊断在本案例中，心理咨询对象一般应具备的特征为？ 1、具有一定的智力基础；2、年龄适宜；3、咨询内容合适；4、人格基本健全；5、动机合理；6、行动自觉；7、对咨询有一定信任度。8、匹配性好。郭念锋关于心理健康的十大标准（1）周期节律性；（2）意识水平；（

11、3）暗示性；（4）心理活动强度；（5）心理活动耐受力；（6）心理康复能力；（7）心理自控能力；（8）自信心；（9）社会交往；（10）环境适应能力。对该求助者的临床表现如何进行量化评定？ 可按照神经症临床评定方法进行评定：1）病程：不到3月为短程评1分；3月到1年评2分；一年以上评3分。2）精神痛苦程度：可以主动设法摆脱1分，需借助外界2分，无法摆脱，即使别人帮忙也无济于事3分。3）社会功能：轻微妨碍1分，显著下降2分，完全回避3分。（2和3的评定至少要考虑三个月的情况，时间太短不可靠。）总分为3分，不够诊断为神经症；4-5分为可疑病例，需进一步观察确诊；总分不小于6分，神经症诊断成立。对求助者

12、做出诊断的程序是什么？举例说明；本案例最可能的诊断是：非精神病性障碍、神经症（性障碍）、恐怖性神经症、社交恐怖症。诊断依据：有自知力、主动求医、无逻辑思维混乱幻觉妄想、按照病与非病三原则排除重性精神病；变形冲突；精神痛苦；病程持续时间持久；社会功能受损；内容充分泛化； 神经症恐怖或恐惧症状； 恐怖症 害怕对象为人际接触、在人群中被人审视。 社交恐怖症心理测量结果及相关资料等支持诊断。 以一般心理问题为例说明诊断过程1、根据三原则；求助者知、情、意协调、一致，主客观统一、个性稳定，有自知力，主动求医，无妄想、幻觉等精神病性症状，可排除精神病性障碍2、根据许又新神经症诊断标准：求助者的冲突是常性的

13、，病程短 1分，本人痛苦程度未达严重1分，社会功能妨碍不严重1分，不能诊断为神经症。3、对照症状学标准：虽表现出焦虑、烦躁、睡眠障碍，但从严重程度看反应不强烈，冲突为现实的，不良情绪控制在相当理智下，反应仅限于XXX范围，无泛化，基本维持正常生活，对社会功能未造成严重影响；从病程看时间短，处于最近一段时间，所以从除外标准看，该求助者可排除严重心理问题和神经症。4、心理测验及相关资料支持本诊断。对求助者需要做的鉴别诊断1、与精神病相鉴别：根据三原则排除精神病性障碍2、与XXXX神经症相鉴别：XXXXX神经症在表现上主要是焦虑，有持久痛苦不能解决，社会功能严重影响，出现泛化和明显回避，反应也与初始

14、事件不相称，持续时间大于三个月，而该求助者为严重影响社会功能，未泛化、回避，时间短，可排除神经症。3、与严重心理问题相鉴别：严重心理问题反应强烈，泛化病程大于2个月，而该求助者刺激为现实的持续时间短，反应不严重，未泛化，可排除严重心理问题。本案例最可能的诊断是什么？诊断的依据是什么？ 根据以下依据做出诊断，如(只选其中1个举例)： 1、重性精神病 2、神经症（如恐怖性神经症 ）3、非精神病性心理紊乱中的心理障碍(说明是何种障碍，如社会交往等)。诊断的依据是： 1、按照三原则，判断主导症状是正常或异常心理活动。 2、通过有无自知力、有无求治动机区分神经症和重性精神病。 该求助者的知情意是统一、一

15、致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，可以排除精神病。3、通过病程、痛苦程度、社会功能(许又新)；心理冲突性质(许又新)判断是否为神经症。(参考文献) 1）病程：不到3月为短程评1分；3月到1年评2分；一年以上评3分。2）精神痛苦程度：可以主动设法摆脱1分，需借助外界2分，无法摆脱，即使别人帮忙也无济于事3分。3）社会功能：轻微妨碍1分，显著下降2分，完全回避3分。45分为可疑病例，不小于6分为确诊神经症。4、症状符合*症诊断标准1）符合神经症诊断标准。2）主导症状5、（如果已排除神经症）根据求助者心理和行为异常的性质、强度、

16、持续时间和严重程度进行分析判断，做非精神病性心理紊乱系统分类诊断。初步诊断为严重心理问题（一般心理问题）。如何对非精神病性心理问题进行系统分类诊断？或者如何对心理不健康状态进行分类。（一般心理问题、严重心理问题、可疑神经症）存在非精神病性心理问题的求助者处于心理不健康状态，对非精神病性心理问题进行分类即对心理不健康问题进行分类。一般心理问题：符合由现实因素激发、持续时间较短(持续一个月或间断持续两个月)、情绪反应仍在理智控制之下（始终能保持行为不失常态）、不严重破坏社会功能（效率下降）、情绪反应尚未泛化的心理状态。现实因素激发因由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突，并因此体验到

17、不良情绪。 （常形冲突）持续时间较短时不良情绪不间断持续满1个月或不良情绪间断地持续2个月仍不能自行化解。 （不是心理冲突持续）社会功能常态度不良情绪反应仍在相当程度理智控制下，人格没有明显异常，行为不失常态，生活学习社交基本正常，但效率下降。反应没有泛化自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件；即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。严重心理问题：由相对强烈的现实刺激激发、初始情绪反应强烈（靠自然发展和非专业干预难以解脱）、持续时间长久（两个月以上，半年以下）、内容充分泛化的心理不健康状态。有时伴有某一方面的人格缺陷。强烈刺激因引发原因是较为强烈的、对个体威胁较大的现实

18、刺激。求助者体验着痛苦情绪。 （没有引发心理冲突，而是直接导致痛苦情绪）时间持久时痛苦情绪间断或不间断地持续时间在2个月以上，6个月以下。功能受损度遭受的刺激强度越大，反应越强烈。多数情况下，会短暂地失去理性控制；在后来的持续时间里，痛苦可逐渐减弱，但单纯依靠自然发展或非专业性干预难以解脱；社会功能受损对生活、工作和社会交往有一定程度影响。反应泛化痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即情绪反应对象被泛化。可疑神经症：可疑神经症即神经症性心理问题，还没有把握诊断是还是不是神经症，但可以给予可疑诊断。神经症性心理问题从五个方面诊断：心理冲突、持续

19、时间、精神痛苦、症状泛化、功能受损。变形冲突因非现实非道德性因素引发内心冲突，即引发原因只涉及生活中不太重要事情且不带有明显道德色彩。 （变形冲突）持续时间时痛苦情绪体验持续时间为2个月，未超过3个月。 （超过三个月即神经症）功能受损度精神痛苦较难解决，社会功能受损，工作生活有一定程度影响，但严重程度未达到神经症诊断标准。 （神经症：影响心理功能与社会功能）内容泛化痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即心理冲突内容泛化。神经症 （注意与神经症性心理问题叙述上的区别）神经症（性心理障碍）从五个方面诊断：心理冲突、持续时间、功能受损、症状泛化、病

20、变基础。变形冲突因心理冲突指两种观念欲望、行为倾向、价值观等互相对立，患者无法协调并感到精神痛苦。 （变形）时间持久时时间上持久，常以年计，病程最少3个月。焦虑性神经症也不少于6个月，惊恐发作则是首次焦虑发作后持续1个月。功能受损度心理冲突、精神痛苦影响心理功能和社会功能。如记忆力下降，抑郁、焦虑、失眠，学习工作效率下降，人际关系紧张。充分泛化痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即心理冲突内容充分泛化。病变基础无器质性病变基础。不是说神经症患者不能得器质性疾病，只是说神经症不是器质性疾病引起。通常从哪些方面来判定求助者心理问题严重程度？ 通常

21、根据以下几点根据来判定求助者心理紊乱的严重程度： （1）临床症状表现 （2）求助者的自知力 （3）社会功能受损程度 （4）求助者本人的痛苦 （5）问题持续时间 （6）问题是否泛化 （7）心理测量量表的评定 作为心理咨询师，你认为本案例还需要做哪些鉴别诊断？ 可能需要做的鉴别诊断有： 1、与重性精神病鉴别：根据三原则，无妄想、无幻觉、自知力2、与其他神经症进行鉴别：以主导症状鉴别，冲突是否是道德性的 3、与其他非精神病性心理紊乱进行鉴别：与严重心理问题鉴别，冲突不强烈，时间不长、未泛化。病因分析如何查看求助者对现实问题有没有错误的认知 （）从个人心理发育史资料人手，查看其认知能力和成长中有无错误

22、观念产生。（二）查看求助者对现实问题有无误解或错误评价。 （三）分析求助者内在世界中有无新、旧观念冲突或对人、对事的持久偏见事例。 （四）寻找求助者的记忆中有无持久的负性情绪记忆. （五）分析求助者的思维倾向和习惯，有无反逻辑性思维和不良的归因倾向。（六）分析经验系统中存在的不利因素（老眼光）。（七）分析有无深层主观因素价值观（人生价值观）方面的问题。（八）分析是否有心理发育停滞（钟友彬的认知领悟）。请你对该案例进行病因分析。或者请对造成求助者心理与行为问题的原因进行分析。（生物、心理、社会因素）(20分) 生理原因：(2级下册P34-40) （1）生理功能改变 （2）躯体疾病 （3）生物年龄

23、 （4）性别因素 社会原因：(2级下册P40-42) （1）生活事件 （2）社会支持系统 （3）人际关系 （4）社会文化 认知原因：(2级下册P43-54) 具体案例可从认知、行为（缺乏策略和技巧）、情绪（不能自行解决）、个性（求完美、好胜、无法正视挫折）（1）认知能力及成长中有无错误观念产生 （2）对现实有无误解或错误评价 （3）求助者内在世界中有无新、旧观念冲突或对人对事的持久偏见 （4）有无持久的负性情绪记忆 （5）有无反逻辑思维和不良的归因倾向 （6）经验系统中有无不利因素(老眼光) （7）价值观有无问题 （8）是否有心理发育停滞咨询目标及评价拟订的咨询目标是什么？结合本案例，对拟订的

24、咨询目标的有效性进行评价？ 与求助者协商确定咨询目标，如协商不能确定，以求助者目标为主。拟定的咨询目标是： （1）近期目标：缓解焦虑情绪、逐渐减少强迫行为次数（商定该次数），直到强迫症状消失。使用SCL-90、SAS测验，使焦虑分数、强迫分数降低至正常范围。 （2）远期目标：使求助者正确看待自我，接纳自我的不完美，走向自我认识和自我实现的终极目标。 上述咨询目标的有效性体现在： （1）具体：将近期目标集中在症状的消除上。 （2）可行：对求助者而言是按部就班、循序渐进的进行，因此是可行的。 （3）可量化：使用强迫出现次数、心理测验分数作为量化评定指标。 （4）符合多层次统一：考虑到以症状消除为主

25、的近期目标，也考虑到以自我发展、自我认识为主的远期目标，并将其有效结合。 （5）符合心理学原则：解决求助者情绪、意向、行为方面的困扰，属于心理学范畴。 如何确定本案例的咨询目标？（或请结合本案例，为求助者拟订的有效的咨询目标。）与求助者协商确定咨询目标，如协商不能确定，以求助者目标为主。拟定的咨询目标是：（1）近期目标：（缓解情绪，减少不良行为，改变不合理认知。）缓解焦虑情绪、逐渐减少强迫行为次数（商定该次数），直到强迫症状消失。使用Scl90、SAS测验，使焦虑分数、强迫分数降低至正常范围。（2）远期目标：使求助者正确看待自我，接纳自我的不完美，走向自我认识和自我实现的终极目标。在本案例中，

26、你认为制定咨询目标应把握什么原则？ 1、与求助者共同协商制订咨询目标，协商不成，以求助者目标为主；2、正确判定求助者的期望与咨询目标的关系。3、向求助者说明不能把他的快乐、满足作为咨询目标；4、向求助者说明，咨询中发现更深层的问题，需要对原有目标做出调整，重新确立新的目标。假如你是该求助者的心理咨询师，你计划怎样与求助者商定咨询目标？(20分) 1、先向该求助者介绍咨询目标的内容及制定的原则；对咨询目标进行基本描述，向求助者说明制定该目标的原因及使用的基本理论。 2、根据咨询目标的有效特征，按照属于心理学范畴的、积极的、具体（量化）的、可行的、可评估的、双方可以接受的多层次统一的等项内容逐一商

27、定；3、咨询目标是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定；4、当求助者与咨询师的意见不一致时，以求助者的意见为主；5、咨询师应对咨询目标进行整合；6、最终制定的咨询目标以文字或口头形式固定下来；1)征求求助者同意，协商确定总体咨询目标。 2)在求助者接受整体咨询目标的基础上，依据疗法原理与求助者商定具体咨询目标，并对具体目标进行描述和说明。 7、咨询目标制定后，经双方认可，可以进行修改。 结合本案例，对拟订的咨询目标的有效性进行评价？：（1）符合心理学原则：解决求助者认知、情绪、意志、行为方面的困扰，属于心理学范畴（2）积极的：消除或减轻求助者的痛苦、最终达到心理健康，所以是积极的；（3）可

28、行：对求助者而言是按部就班、循序渐进的进行，符合自身能力，咨询师也能提供条件，因此是可行的。（4）具体：将近期目标集中在症状的消除上。（5）可接受：咨询目标是双方协商的符合求助者愿望，咨询师也可以解决，协商不成以求助者为主，所以是可接受的；（6）可评估：可通过问题的改善程度，如强迫出现次数、心理测验分数作为量化评定指标。（7）符合多层次统一：考虑到以症状消除为主的近期目标，也考虑到以自我发展、自我认识为主的远期目标，并将其有效结合。咨询方案心理咨询方案的主要内容（1） 通过咨询期望达到的目标或结果；（2） 双方各自的特定责任、权利与义务；（3） 咨询的次数与时间安排；（4） 咨询的具体方法、过

29、程和原理；（5） 咨询的效果及评价手段；（6） 咨询的费用；（7） 其他问题及有关说明。心理咨询师应怎样和求助者商定咨询方案 1、首先向该求助者介绍咨询目标的内容及制定的原则；2、根据咨询目标、原理与方法、评估、双方的责权利、时间与次数的安排、费用的估计及其他等项内容逐一商定；3、咨询方案是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定；4、最终制定的咨询目标以文字或口头形式固定下来；咨询目标制定后，经双方认可，可以进行修改。请撰写本案例的咨询方案？ 咨询方案应由双方在相互尊重、平等的气氛中共同商定。一般来说包括以下内容：1、咨询目标：应该符合（具体，可行，可接受，积极，属于心理学。可评估，多层次统

30、一）有效性的七个要素，包括近期目标和远期目标。2、双方各自的特定责任、权利和义务3、咨询阶段：诊断阶段、咨询阶段、巩固阶段4、 咨询的时间：一般每周12次，每次50分钟左右。5、 咨询的费用：每次50元6、具体方法、过程和原理：7、效果评估及评价手段：针对该求助者的咨询，应怎样划分咨询阶段，并说出其主要内容。（2008年5月心理咨询师(二级)技能试题10分）（1）心理诊断阶段 确立诊断和端正咨询动机（2）心理帮助阶段 是心理咨询的实质性阶段，主要任务是分析和解决问题，即帮助求助者改变其不适应的认知、情绪和行为。（3）巩固提高阶段 准备结束咨询，任务是帮助求助者适应咨询的结束，并能把在咨询过程中

31、所学到的认识问题、分析问题和解决问题的方法迁移到生活中去。根据以上案例，请你为该求助者拟定咨询方案。(35分) 对方案实施的简单说明： 对某人的咨询方案(在与求助者达成口头或书面形式的咨询协议后，实施以下方案) 说明咨询总体目标： 方法选择与理由： 1）针对求助者，采用的咨询方法是： 2）选用以上方法的理由是： 矫治的操作原则： 3）各阶段功能及目标： 4）咨询的中断和转介： 具体操作步骤： 1、心理帮助阶段： 心理帮助阶段内的各个具体阶段描述： 5）该疗法实施阶段的原理及实际操作 6）该阶段咨询效果的评估：方法与指标(语言、行为、情绪等。) 2、巩固提高阶段： 7）该疗法实施阶段的原理及实际

32、操作 8）该阶段咨询效果的评估：方法与指标(语言、行为、情绪等。) 咨询效果的评估 完成阶段性评估后，通过访谈法、观察法、测验法等方法和外部语言、行为、情绪等指标对咨询效果作整体评估。 咨询技术在本案例中，心理咨询师应如何选择适合求助者的咨询方法？ 选择咨询方法的一般原则：1、不同的问题应选择不同的方法；2、不同的阶段可选择不同的方法；3、根据不同对象选择不同的方法；4、不同的专长和经验会影响方法的选择。结合本案例，你计划采用的咨询方法并说明原理 1、咨询方法：（1）引导求助者宣泄情绪。（2）引导求助者做自我探索，改变不合理认知。（3）帮助求助者学习建设性的行为。（4）环境的协调对辅导成功同样

33、重要。2、咨询原理：人的情绪和行为的变化与他对现实世界事物的认识、态度和看法有关，对同一事物的认识不同，其引发的情绪和行为的变化也不同。因此，通过改变对现实世界的认识、态度和看法，就可以改变不良的情绪和行为，以此学会正确面对生活中的其他问题，从而促进身心的全面健康和发展。谈话法在使用摄入性谈话法与求助者进行沟通时，需要注意哪些问题？ （1）态度必须保持中性 （2）提问中避免失误 （3）出提问和引导语之外，不能讲题外话 （4）不能用指责、批判性预言组织或扭转求助者的谈话内容 （5）在摄入性谈话后不应给出绝对性结论 （6）结束语气诚恳、客气，不能用生硬的话做结束。 你在与该求助者进行摄入性谈话时，

34、怎样选择切入点？ 1）根据该求助者主动提出的求助内容深入了解相关资料。 2）根据在咨询中观察到的疑点深入了解相关资料。 3）根据心理测验结果初步分析中发现的问题深入了解相关资料。 4）根据上级咨询师下达的谈话目标深入了解相关资料。 在摄入性谈话中提问问题时要注意些什么？ 在进行摄入性谈话中提问问题时要注意避免提问失误，主要体现1、避免“为什么”的问题，因为这类问题有强烈的暗示性。2、避免多重选择问题，因为这类问题是封闭性的，会影响咨询师获得信息。3、避免多重问题，因为这类问题往往使求助者不知所措。4、避免修饰性反问，因为这类问题不需要也无法回答。5、避免责备性问题，因为这类问题往往使求助者产生

35、防卫心理。6、避免解释性问题，因为这类问题可能减少求助者的自我探索。在使用摄入性谈话法与求助者进行沟通时，需要注意哪些问题？（1）态度必须保持中性（2）提问中避免失误（3）除提问和引导语之外，不能讲题外话（4）不能用指责、批判性预言组织或扭转求助者的谈话内容（5）在摄入性谈话后不应给出绝对性结论（6）结束语气诚恳、客气，不能用生硬的话做结束。与求助者进行谈话时，对谈话内容的选择应把握的原则？ 1、适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣。2、对求助者的病因有直接或间接的针对性。3、对求助者的个性发展或矫正起关键作用。4、对深入探索求助者的深层病因有意义。5、对求助者症状的鉴别有意义。6、对改变求

36、助者的态度有积极作用，对帮助求助者改善认知和正确理解问题有帮助。在选择谈话内容时有一大禁忌，即不可把精神分裂症的症状作为谈话和讨论的内容。7、谈话法有效实施的关键在于：咨询师是否能正确把握求助者的精神状态和行为特点。心理测验依据本案例，你认为需要选择何种量表对求助者进行心理测验？（对该求助者应进行哪些心理测验？理由如何？（15分）量表选择的原则： 1） 选择直接与临床表现有关的量表，量化问题严重程度。如判断求助者焦虑情绪的程度，可选用SAS等。 2） 用与临床表现有密切关系的问卷和量表，探求引发临床表现的内在因素。如探索求助者焦虑的人格因素，选择EPQ等。 3） 选用病因探索性量表，探究远期影

37、响因素。如选用“生活事件量表”了解两年以内的重大事件等等。 4） 为排除其他疾病而使用量表。测验的种类： 智力测验、人格测验、心理卫生评定量表 可选择量表MMPI病理性人格特征和严重程度；病前人格，用在人格障碍精神分裂、偏执、神经症以上EPQ、了解人格特征及认知；神经症及以下用。结果解释，根据标准差的面积分布，得知M0.67SD所占面积约为全体的50%，M1.15SD时约为全体的75%。因此规定各量表的T分在43.356.7之间为中间型，各量表的T分在38.543.3分或56.761.5之间为倾向型，而T分在38.5分以下或61.5分以上为典型型。E(内向外向);分数高代表人格外向，好交际、爱

38、冒险、易冲动N（神经质）;反映的正常行为，并非指神经症。分数高者常常焦虑、担忧、郁郁不乐；分数低者情绪反应缓慢且轻微，很容易恢复平静，善于自我控制。P(精神质)：并非暗指精神病，在所有人身上都存在，只是程度不同。高分可能孤独，不关心他人，难以适应外部环境，不友好，低分数者能与人相处，能较好适应环境，态度温和，善从人意。SCL90了解其在身心方面的自我评价及症状严重程度；评定咨询效果，总分超过160分，或阳性项目数超过43项，或任一因子分超过2分，可考虑筛选阳性，需进一步检查。社会事件量表和社会支持量表了解问题产生的原因和社会因素SAS 神经症 焦虑情绪及程度；评定效果，分界值为50分，其中50

39、59分为轻度焦虑，6069分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。SDS神经症 抑郁情绪及程度。评定效果，分界值为53分，其中5362分为轻度抑郁，6372为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。16PF卡氏人格因素测验。用于测量人格特质，并作为了解心理障碍的个性原因及心理疾病诊断的重要手段和人才选拔。初三以上文化程度的青壮年和老年人都可以适用。测验解释13分为低分，810分为高分，根据各因素高低分特征可了解被试者的人格特征。LES生活事件量表，适用16岁以上正常人，总分越高反映个体承受的精神压力越大。95%的正常人一年内的总分不超过20分，99%的不超过32分。负性生活事件的分值越高对身心健康的影响越

40、大，正性生活分值意义尚待研究。建立良好的咨询关系在咨询时，怎样和求助者建立良好的咨询关系？1、充分尊重求助者；2、关切理解求助者；3、采用对方容易接受的方式进行交谈；4、强调尊重、热情、真诚、共情和积极关注等咨询态度的重要性。初诊接待时，与求助者建立良好的咨询关系过程中应注意的问题？1、 咨询前的准备工作：如服装、表情；2、 礼貌接待、礼貌用语：3、 间接询问求助者需要那些方面的帮助，不可直接逼问；4、 结束后表明态度能否提供帮助；5、 避免紧张情绪6、 语速适中吐字清晰、避免使用方言；7、 反复说明保密制度；8、 不吸烟、不做多余、下意识动作。作为咨询师，你应如何向求助者明确双方的权利、责任

41、和义务？ 求助者的责任、权利和义务责任：1、 向咨询师提供与心理问题有关的真实资料。2、 积极主动和咨询师一起探索解决问题的方法。3、 完成双方商定的作业。权利：1、 有权利了解咨询师的受训背景和执业资格。2、 有权利了解咨询的具体方法、过程和原理。3、 有权利选择或更换合适的咨询师。4、 有权利提出转介和终止咨询。5、 对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。义务：1、 遵循咨询机构的相关规定。2、 遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容。3、 尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。咨询师的责任,权利和义务 责任：责任：1、遵守职业道德,遵守国家有关的法律法规. 2、帮助求

42、助者解决心理问题. 3、严格遵守保密原则,并说明保密例外. 权利：1、有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料. 2、有权利选择合适的求助者, 3、本章对求助者负责的态度,有权利提出转介或中止咨询. 义务：1、向求助者介绍自己的受训背景,出示营业执照和执业资格等相关证件. 2、遵守咨询机构的有关规定, 3、遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容. 4、尊重求助者,遵守预约时间,如有特殊情况提前告知求助者认知行为疗法的原理是什么？认知行为疗法是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法。其中有代表性的是阿尔波特.埃利斯的合理情绪行为疗法,阿伦.贝克和雷

43、米的认知疗法以及梅肯鲍姆的认知行为疗法。认知行为疗法具有以下特点：求助者和咨询师是合作关系；假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生机能障碍的结果；强调改变认知，从而产生情感与行为方面的改变；通常是一种针对具体的和结构的目标的短期和教育性的治疗。贝克雷米认知行为疗法1、建立咨询关系2、确定咨询目标 对错误认知过程和观念进行分析3、确定问题：提问和饿审查技术使求助者注意被他忽略的经验，并重新加以体验和评价。4、检验表层错误观念：建议 演示 模仿5、纠正核心错误观念：语义分析技术 让求助者用对具体事件的评价来代替对自我的整体评价。6、进一步改变认知：行为矫正技术7、巩固新观念：认知复习梅肯鲍姆的认知

44、行为矫正技术1、通过角色扮演和想象技术使求助者面临一种可以引发焦虑的情景2、要求求助者评价他们的焦虑水平3、教给求助者觉察那些他们在压力情景下产生的引发焦虑的认知4、帮助求助者通过重新评价自我陈述来检查这些想法5、让求助者注意重新评价的焦虑水平简述满灌疗法的原理。满灌疗法，又称情绪冲击疗法（emotional flooding）或冲击疗法（flooding）。原理：持续一段时间暴露在恐惧的刺激中而不采取任何缓解恐惧的行为，让恐惧自行降低。1、筛选确定治疗对象（体检）2、签订治疗协议3、治疗准备：刺激物、应急药品4、 实施冲击：30分-60分 1日1次 2-4次求助者中心疗法原理：帮助求助者去掉

45、那些由于价值条件作用，而使人用来应付生活的面具或角色，把别人的自我当成自我的成分，使其恢复成真正的自我。1、确定咨询目标：开放 协调 信任 适应 变化2、主要技术： 理解 坦诚 积极关注3、分7个阶段简述系统脱敏疗法的过程。原理：让一个原可以引起微弱焦虑的刺激在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激失去了引起焦虑的作用。1、学习放松技巧2、建立焦虑等级；小大 均匀。如治疗师和受治者一起建立一个恐惧刺激的等级（焦虑等级最小0分，最大100分）（见P68）。3、系统脱敏受治者在治疗师描绘那些恐惧层次的同时，练习放松技术。针对本案例，你认为应当选用什么疗法并请写出具体步骤及

46、注意事项。或者请写出XX疗法的具体步骤及注意事项。 系统脱敏法：具体步骤：1、学习放松技巧。2、建构焦虑等级。由求助者给每个时间指定焦虑分数，理想的焦虑等级建构应当做到各等级之间级差要均匀，每一级刺激因素引起的焦虑，应小到能被全身松弛所拮抗的程度。3、系统脱敏：由小到大依次逐级脱敏，如果分数超过25，就需要继续放松。注意事项：1、如果引发求助者焦虑或恐惧的情境不止一种，可以针对不同情境建立几个不同的焦虑等级表，然后对每个焦虑等级表进行逐级脱敏训练。系统脱敏时，求助者想象的次数多少，依个体不同和情境不同而不同。在系统脱敏过程中，当一开始焦虑分数超过50，仅靠重复放松就很难降低了，此时表明焦虑等级

47、设计得不够合理，应当将焦虑等级划分得细一些，使每个等级之间跨度不要太大。有的求助者不能用想象和放松的方法降低焦虑水平，可考虑改用其他方法。在本案例中，使用系统脱敏法的注意事项是什么？（2008年5月心理咨询师(二级)技能试题10分）注意事项：1、如果引发求助者焦虑或恐惧的情境不止一种，可以针对不同情境建立几个不同的焦虑等级表，然后对每个焦虑等级表进行逐级脱敏训练。系统脱敏时，求助者想象的次数多少，依个体不同和情境不同而不同。在系统脱敏过程中，当一开始焦虑分数超过50，仅靠重复放松就很难降低了，此时表明焦虑等级设计得不够合理，应当将焦虑等级划分得细一些，使每个等级之间跨度不要太大。有的求助者不能

48、用想象和放松的方法降低焦虑水平，可考虑改用其他方法。对该求助者的紧张情绪，若使用生物反馈法，说出其基本原理。行为疗法的一种。原理：让求助者根据反馈信号的变化了解并学习调节自己体内不随意的内脏机能及其他躯体机能，达到防治疾病的目的。程序：（一）治疗前准备（二）诊室训练（三）家庭训练 在本案例中，心理咨询师应如何进行转介？ 转介时应注意：1、咨询师如发现自己与该求助者不匹配时，应以高度的责任感和良好的职业道德，明智地转介；2、首先征求该求助者的意见，向其说明转介的原因或理由；3、向该求助者介绍新新咨询师的有关情况；4、向新咨询师介绍该求助者的情况；5、一般不干预新咨询师的活动；不能在该求助者面前对新咨询师的方法、为人等进行评论，更不