踝部骨折 课件

1、踝部骨折泸州医学院中西医结合学院欧阳永亮应用解剖踝关节由胫腓连接及距小腿关节组成。胫腓连接由胫骨下端的腓切迹及腓骨下端的内侧面构成；距小腿关节由胫骨下端、内外踝与距骨体构成。2踝关节的韧带（一）、维持胫腓连接的韧带1、胫腓前韧带：由胫骨下端边缘向外下连于外踝前面。2、胫腓后韧带：与胫腓前韧带位置相当。3、骨间韧带：为骨间膜的向下延长部，连接胫骨与腓骨之间。4、胫腓横韧带：横行于胫骨后面下缘与外踝内侧面的三角间隙内，防止胫腓骨延距骨上面向前脱位。345距小腿关节的韧带1、内侧韧带（三角韧带）：分四束： 胫距前韧带、胫距后韧带、胫舟韧带及胫跟韧带。 内侧韧带为踝关节周围韧带中最坚强者，其位置在足内

2、外旋时最邻近足的旋转中心、其前部纤维常易损伤。62、踝关节外侧韧带 包括距腓前韧带、距腓后韧带及跟腓韧带。 是体育运动员最易损伤的结构。7踝关节的运动（一）胫腓连接的运动 （1）上下运动：胫腓骨间韧带一般由上内向外下方走行，可允许腓骨向上或向下轻度活动。 （2）前后运动：运动度较小，一般为0.52mm，随年龄增加可减小。 （3）旋转运动：由于胫腓前后韧带的存在，使正常的旋转运动很小。但如切断胫腓前韧带，则胫腓骨可分离4mm，切断胫腓后韧带使关节活动度稍有增加。 （4）侧方运动：常与旋转运动同时发生。8（二）距小腿关节的运动 距小腿关节主要动作为背伸与跖屈。 距小腿关节的屈伸范围平均为70，即背

3、伸20，跖屈50。 在矢状面的活动仅有25，在横轴的旋转仅为56。9骨折分类目前最普遍使用的分类系统有两种： Lauge-Hansen分类系统； （根据受伤时足所处的位置及距骨在踝穴内受力的方向分类） Danis-Weber分类系统； （根据外踝骨折部位与胫腓下联合关系来作为分类准则）109、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/142022/7/14Thursday, July 14, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/142022/7/142022/7/147/14/2022 9:17:00 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/142022/7/1

4、42022/7/14Jul-2214-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/142022/7/142022/7/14Thursday, July 14, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/142022/7/142022/7/142022/7/147/14/202214、抱最大的希望，作最大的努力。14 七月 20222022/7/142022/7/142022/7/1415、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/142022/7/142022/7/147/14/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/142022/7

5、/1414 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/142022/7/142022/7/142022/7/14Lauge-Hansen分类系统旋后（内翻）内收型 足处于旋后位，距骨在踝穴内强力内翻，使踝关节外侧韧带紧张。 129、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/142022/7/14Thursday, July 14, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/142022/7/142022/7/147/14/2022 9:17:00 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/142022/7/142022/7/14Jul-

6、2214-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/142022/7/142022/7/14Thursday, July 14, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/142022/7/142022/7/142022/7/147/14/202214、抱最大的希望，作最大的努力。14 七月 20222022/7/142022/7/142022/7/1415、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/142022/7/142022/7/147/14/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/142022/7/1414 July 202

7、217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/142022/7/142022/7/142022/7/14旋后（内翻）外旋型 足跖屈内收内翻位，距骨外旋、胫骨内旋。损伤初期三角韧带松弛，当距骨强力外旋，腓骨受到向外后挤压，胫腓下联合前韧带紧张，三角韧带亦开始紧张。14旋前（外翻）外旋型 足处于旋前位背伸外翻，而距骨外旋，因此三角韧带首先被拉紧。15旋前（外翻）外展型 足处于旋前位，距骨在踝穴内受到外翻应力，内踝受到牵拉，外踝受到挤压。16旋前（外翻）背伸型 足处于外翻位，踝关节背伸。 17DanisWeber 分类A型：外踝骨折线在踝关节和胫腓下联合以下，胫腓下联合和三角韧带未损伤

8、。如附有内踝损伤，则骨折线几乎垂直（由于距骨内翻应力所致）。B型：外踝骨折线在胫腓下联合平面骨折，可伴有内踝骨折或三角韧带损伤（由于距骨的外旋所致）。C型：腓骨在胫腓下联合近侧骨折，伴胫腓下联合损伤，内侧伴有三角韧带损伤或内踝骨折。18Danis-Weber 分型19踝部骨折的治疗保守治疗适应症： 1、无移位的或稳定骨折； 2、无需反复整复可达到并维持解剖复位的有移位骨折； 3、由于全身或局部条件，患者无法接受手术治疗。手术治疗适应症 1、保守治疗失败； 2、有移位的或不稳定的双踝骨折，并且有距骨的脱位或踝穴增宽超过1-2mm； 3、后踝骨折涉及胫骨远端关节面的25%以上，并且关节面的移位超过

9、2mm； 4、垂直压缩型骨折； 5、多数开放的踝关节骨折。20踝关节解剖复位的标准切线位：软骨下骨连线连续。适当的胫距角及正常的关节间隙，内侧关节间隙4mm，外侧2mm。前后位：适当的胫腓骨重叠，腓骨内侧壁与胫骨外侧面之间的距离小于5mm，胫骨前结节覆盖在腓骨上至少10mm。21保守治疗对于无移位骨折，将踝关节固定于90中立位，4周后复查，有明显骨痂生长后拆除外固定行功能活动，骨性愈合后负重。有移位的稳定性骨折需整复后外固定。整复方法：点击链接视频内翻骨折：牵引后外翻；外翻骨折：牵引后内翻；固定方法： 1、夹板固定：5块夹板-前内、前外、内侧、外侧、后侧。 内翻骨折固定于外翻位，外翻骨折固定于

10、内翻位。 2、石膏托或U形石膏固定。 3、袜套牵引（后踝骨折）22手术治疗单纯内踝骨折 松质骨加压螺钉或张力带固定。23单纯外踝骨折 拉力螺钉固定、张力带固定、半管型钢板固定。24双踝骨折 AO组织建议，双踝骨折都应行双踝骨折切开复位内固定术。因为：双踝骨折同时破坏了内外踝的踝关节稳定结构，移位减少了距小腿关节的接触面积，并改变了关节的运动力学。虽常能闭合复位，但消肿后不能维持正常的解剖位置。25韧带联合损伤 韧带联合是由下胫腓前韧带，下胫腓后韧带、骨间韧带及下胫腓横韧带四部分组成。韧带联合损伤最常见于旋前-外旋、旋前外展。如果腓骨在下胫腓联合平面以上骨折，则可认为该联合已断裂。此时必须达到解

11、剖复位。固定方法：用1-2枚皮质骨螺钉距踝关节1cm穿过腓骨2层皮质及局部1-2层皮质固定。何时取钉？ 2种主张。6-8周后取出联合螺钉后负重，可能出现再次分离。 带钉负重，可能出现断钉。26联合螺钉必须由腓骨后外侧向胫骨前内侧打入，大概与冠状面呈30角。植入时必须保持踝关节背伸位。27三踝骨折后踝骨折切开复位的指征主要取决于骨折块的大小与脱位程度。 如果后踝骨折块累及25%-30%的负重面，应行解剖复位内固定。 累及负重面25%，此时胫骨前面关节面较大，足以提供稳定的负重面，并且距骨能被保持在正确位置，因此一般不遗留后遗症。 因后踝骨折块最常发生于后外侧，且通过胫腓韧带与腓骨相连，将腓骨解剖

12、复位并坚强内固定后，常使后踝骨折块获得满意复位。28内外踝骨折钢板螺钉固定三踝骨折外踝骨折29并发症伤口感染：常见于开放性损伤。彻底清创，尽早修补皮缺损，合理应用抗生素。畸形愈合：闭合整复不到位或复位失败。创伤性关节炎：迟发性韧带联合不稳：偶尔出现在骨折解剖复位后，出现踝关节间隙增宽及局部肿胀、疼痛。胫腓骨性联接：胫腓联合韧带断裂后，可能会出现异位骨化，甚至出现骨性联结。骨不连：30The end谢谢 本次课程到此结束319、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。14-7月-2214-7月-22Thursday, July 14, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。*7/14/2022

13、 9:17:00 PM11、人总是珍惜为得到。14-7月-22*Jul-2214-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。*Thursday, July 14, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。14-7月-2214-7月-22*14 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。14 七月 2022*14-7月-2215、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 22*14-7月-22*14 July 202216、业余生活要有意义，不要越轨。*7/14/202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*14-7月-22谢谢大家329、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/142022/7/14Thursday, July 14, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/142022/7/142022/7/147/14/2022 9:17:00 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/142022/7/142022/7/14Jul-2214-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/142022/7/142022/7/14Thursday, July 14, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/142022/7/142022/7/142022/7/147/14/202214、抱最大的