单纯疱疹病毒性脑炎学校上课

1、单纯(dnchn)疱疹病毒性脑炎/脑膜炎HSEherpes simplex virus encephalitis浙江中医药大学附属第一(dy)医院 浙江省中医院 神经科 代建峰共三十九页定 义 病毒性脑炎、脑膜炎是指由多种病毒引起(ynq)的脑实质或脑膜的颅内急性炎症。共三十九页 病原体:单纯疱疹病毒部位:大脑颞叶、额叶及边缘系统病理:脑组织出血性坏死和/或变态反应(bin ti fn yng)性脑损害共三十九页 主要内容流行病学病因及发病(f bng)机制病理临床表现辅助检查诊断及鉴别诊断治疗预后 共三十九页流行病学(li xn bn xu)患病率：10/10万 发病率：4-8/10万 共三

2、十九页病因(bngyn)及发病机制HSV 型 90% 型 6%-15%25%的病例(bngl)由原发感染所致 70%的由内源性病毒活化所致 共三十九页病理(bngl)急性坏死性非对称性出血性病变(bngbin) 常见于颞叶内侧和额叶下部 核内Cowdry A型包涵体 共三十九页病理(bngl)改变脑膜和/或脑实质广泛充血、水肿淋巴和浆细胞浸润(jnrn)，在小血管周围呈袖套样分布 ；血管周围组织、神经细胞变性、坏死和髓鞘崩解；神经髓鞘变性，可见到明显脱髓鞘改变。共三十九页临床表现40岁以上的成人 无季节性 潜伏期为2-21天，平均6天 多为急性起病，约1/4的患者有口唇疱疹史 病程(bngch

3、ng)为数日至1-2个月 精神症状突出 脑膜刺激征 局灶体征共三十九页辅助(fzh)检查脑脊液检查(jinch) CSF病原学检查 脑电图 影像学检查 共三十九页脑脊液压力增高 CSF淋巴细胞增多(zn du)或淋巴与多形核细胞增多(zn du)（50-100106/L），可（ 1000106/L ）蛋白正常或轻度增高（通常800-2000mg/L）， 糖和氯化物含量正常 共三十九页CSF病原学检查(jinch)HSV-lgM、-lgG特异性抗体 2次及2次以上抗体滴度呈4倍以上 CSF中HSV-DNA检测(jin c) CSF一般不能分离出病毒 共三十九页脑电图一侧或双侧颞叶、额区周期性弥漫

4、性高波幅(bf)慢波 颞区尖波和棘波 共三十九页脑电图改变(gibin)共三十九页影像学检查(jinch)CT可见单侧或双侧颞叶、海马及边缘系统局灶性低密度区，可扩展至额叶，注射造影剂可显示增强效应（图9-1）。低密度病灶中散布点状高密度提示颞叶出血性坏死(hui s)，更支持HSE诊断 MRI可发现脑实质T1低信号、T2高信号 共三十九页典型(dinxng)影像表现共三十九页诊断(zhndun)口唇或生殖道疱疹史，出现发热、精神行为异常、癫痫发作、意识障碍和早期局灶性神经系统损害(snhi)体征CSF细胞数增多或出现红细胞，糖和氯化物含量正常脑电图显示弥漫性异常，以颞、额区为主共三十九页诊断

5、(zhndun)CT或MRI发现颞叶局灶性出血性脑软化灶；病毒分离、PCR检测、急性期于恢复期脑脊液抗体(kngt)滴度等可做出病原学诊断；特异性抗病毒药物治疗有效。共三十九页鉴别(jinbi)诊断脑脓肿 带状疱疹病毒性脑炎 肠道病毒性脑炎 巨细胞病毒性脑炎： 急性(jxng)播散性脑脊髓炎 共三十九页不同疾病(jbng)脑脊液的改变压力mmH2O白细胞（/mm3）蛋白（g/l）葡萄糖氯化物（mmol/l） 正常801805，75%为淋巴细胞0.20.45血糖的75%119-129细菌性脑膜炎增高10060,000，主要为中性粒细胞0.55血糖的40%(2.2mmol/l)结核性脑膜炎增高10

6、500，疾病早期中性细胞，后期淋巴细胞为主0.55或更高可能降低(2.2mmol/l)真菌性脑膜炎增高25500，淋巴细胞为主0.55降低(2.2mmol/l)病毒性脑膜炎正常或增高可能增多，单核细胞为主0.52通常正常（血糖的75%）正常或稍低本例20035，95%为淋巴细胞0.883.9123.8共三十九页病毒性脑膜炎脑炎(no yn)病毒性脑膜炎脑炎急性期以淋巴细胞(含异型淋巴细胞)为主的脑脊液白细胞增多(zn du)为其特点，一般少有中性粒细胞、单核细胞和浆细胞的出现。共三十九页病毒性脑炎(no yn) 男性(nnxng)27岁，头痛3天，出现抽搐一次，余无异常。 共三十九页 共三十九

7、页 共三十九页鉴别：缺血、浸润性肿瘤、疱疹性脑炎、癫痫状态(zhungti)、毒性/代谢性损伤共三十九页HSE 共三十九页结核(jih) 概述： 结核病的发病率在美国为9/10万人，在亚洲及非洲为110-165/10万人。 CNS结核是肺外结核中较为严重的一种类型，近10%的结核患者有CNS受累。CNS结核在年轻人群发病较多，通常(tngchng)为儿童。共三十九页结核(jih)分类(fn li)：1、颅内-结核性脑膜炎 结核性脑病 结核性血管病 占位病变（结核瘤，结核脓肿）2、脊髓-Potts脊髓及Potts截瘫 结核性蛛网膜炎 非骨性脊髓结核瘤 脊膜炎共三十九页真菌(zhnjn)感染真菌感

8、染急性期脑脊液白细胞混合反应，与结脑相似。有人认为细胞学（沉淀法）对新型隐球菌脑膜炎的阳性率高于墨汁染色。脑脊液中发现菌丝和孢子（极罕见(hn jin)）有助霉菌感染的诊断。共三十九页共三十九页寄生虫 共三十九页共三十九页病毒性脑膜炎临床表现起病：呈急性；病程1-2周，一般自限；前驱感染中毒症状：发热、恶心、呕吐、乏力、嗜睡等；脑膜刺激征：颈强、Kernig和Bruzinski征阳性；颅内压增高：头痛、易激惹、烦躁；意识障碍及惊厥(jngju)：很少局限性神经系统体征：无共三十九页治疗(zhlio)抗HSV药物治疗(zhlio) 免疫治疗对症支持治疗共三十九页治 疗一般治疗 保证水、电解质、营

9、养供给，重症患者 应在ICU进行呼吸、循环功能监护；对症(du zhng)治疗 退热 控制惊厥发作 降低颅内压增高。 共三十九页 抗病毒治疗 在未完全除外细菌感染前，应常规给予抗生素治疗。抗病毒治疗，疑似(y s)疱疹病毒脑炎时，应尽早给予阿昔洛韦（15-30mgkg.d）每日三次。更昔洛韦（5-10mgkg.d），每12小时静脉注射1次(在1小时内给完)，疗程14-21d。激素疗法：静脉注射地塞米松10-15mg，每日一次免疫制剂：干扰素、胸腺肽。康复治疗：病后7-10d应开始康复治疗。共三十九页预 防各种减毒病毒疫苗(麻疹(mzhn)、流行性腮腺炎、风疹等)；预防与积极治疗前驱感染史及病毒感染接触史。共三十九页预后(yhu) 死亡率高达(o d)40%-70% 共三十九页内容摘要单纯疱疹病毒性脑炎/脑膜炎HSEherpes simplex virus encephalitis。病毒性脑炎、脑膜炎是指由多种病毒引起的脑实质或脑膜的颅内急性炎症。诊断及鉴别(jinbi)诊断。患病率：10/10万。潜伏期为2-21天，平均6天。HSV-lgM、-lgG特异性抗体 2次及2次以上抗体滴度呈4倍以上。C