广东商学院《保险原理与实务》美国社会保险体系ppt课件

1、美国社会保险体系1 老年、遗属及残疾保险一、定义也称社会保证保证范围内的职业1.私营企业的雇员2.联邦公务员84年不含84年以前受雇的，仅参与医疗保险中的住院保险83年不含83年后受雇的，强迫参保3.州和地方政府雇员自愿参保。但86年后参保的是医疗保险中的住院保险，并要交住院保险税4.非营利性组织雇员年收入高于100美圆5.自营业者年收入高于400美圆1 老年、遗属及残疾保险6.受雇于私人家庭的家政人员年收入超越1300美圆的其他群体牧师 自愿军人强迫铁路工人 不直接交纳社会保证水1 老年、遗属及残疾保险二、被保险人身份确认完全保险人领取退休金、遗属抚恤金普通保险人遗属抚恤金残疾保险人残疾保险

2、金确认根据公分2002年的规范：780美圆/公分一年不超越4个工分每个工分对应的收入额每年都在添加1 老年、遗属及残疾保险1.完全被保险人1929年后出生，拥有40个工分的被保险人2.普通被保险人在死亡、伤残或有权支取退休金的前13个季度中得到至少6个工分的被保险人1 老年、遗属及残疾保险3.残疾被保险人此外在丧失劳动力的前10年里，残疾被保险人必需获得至少20个工分致残的年龄需要的工分致残的年龄需要的工分31422047582536432159374422603845236139462462以上401 老年、遗属及残疾保险年龄小于31岁的劳动者：2430岁的劳动者必需在从21岁到致残这一时期

3、任务了一半的时间24岁以前致残，那么必需在劳动才干丧失前的最后3年里获得6个工分1 老年、遗属及残疾保险三、保险金类型1.社会保证1退休金2遗属抚恤金3伤残补助2.医疗保险1 老年、遗属及残疾保险退休金1.正常退休年龄：65岁2.提早退休年龄：62岁但是在退休后的前36个月，每月领取的保险金是在正常退休年龄退休时每月获得的退休金减去1%的5/9后的退休金。3.月度退休金支付对象：退休的劳动者退休劳动者的配偶未满18岁的未婚子女/未满19岁就读于全日制中小学的学生未婚的残疾子女：退休劳动者年满18岁或者在22岁之前严重致残并难以康复的子女抚养着未满16岁的子女的被保险人的配偶1 老年、遗属及残疾

4、保险4.退休金的金额根据劳动者的根本保额确定根本保额：每个月支付给正常退休年龄退休的劳动者或是残疾劳动者的保险金额，建立在劳动者的平均指数化月收入上指数化的年份：劳动者年满年满62岁，致残或者死亡这三种情况中最先发生的前两年E.g 维基是一名在2002年年满62岁的护士，对其设立指数化因子的临界年份是2000年。假设1972年他的年收入是9000美圆，将其实践收入乘上当年的指数化因子4.50739，就是1972年指数化的收入40567美圆1 老年、遗属及残疾保险劳动者当前的年收入（美元）2002年时的年龄受益人2000035000500006500084900及更高65岁劳动者77011191

5、41115311660配偶3385597057658301 老年、遗属及残疾保险2.遗属抚恤金只需死者是完全被保险人或普通被保险人，遗属抚恤金就可以支付给其家属1未满18岁的未婚子女/未满19岁就读于全日制中小学的学生2未婚的残疾子女，年满18岁或者在22岁之前严重致残，有资历根据已过世的父亲或母亲的收入领取遗属抚恤金3抚养着未满16岁子女的依然健在的被保险人的配偶。寡妇、鳏夫或是曾经离异但依然健在的配偶。一旦最小的子女年满16岁，或者是残疾子女死亡、结婚或不再残疾，抚恤金停顿发放。1 老年、遗属及残疾保险4依然健在年满或超越60岁的被保险人配偶，但要求被保险人是完全被保险人55090岁的残疾

6、寡妇或残疾鳏夫或离异配偶有条件领取。抚恤金的领取者必需在死者死亡时就曾经残疾或者是在停顿向其发放其父母的遗属抚恤金后七年内致残死者必需是完全被保险人6死者赡养的父母由死者赡养的年满62岁的父母死者必需是完全被保险人Tips：遗属抚恤金的价值：相当于354000美圆的商业保险1 老年、遗属及残疾保险3. 残疾补助给付条件：该劳动者是残疾被保险人经过5个月的等待期符合残疾的规范社会保证对残疾的界定劳动者的身体上或者精神上存在一定的问题，从而妨碍其从事任何有实践收入的任务，并且该问题被以为会继续至少12个月以上或者是被以为会导致死亡1 老年、遗属及残疾保险有资历获得残疾收入补助的对象1.残疾劳动者2

7、.残疾劳动者的配偶残疾劳动者的配偶假设要抚养未满16岁或是在22岁前致残的子女，不论年龄，都可以根据该劳动者的收入情况来领取补助假设残疾劳动者的家庭没有满足上述要求的子女，其配偶必需到达62岁才可以领取3.18岁以下的未婚子女4.未婚的残疾子女2 联邦老年安康保险4. 联邦老年安康保险对几乎一切年满和超越65岁的老人的医疗费用的补偿同时还保证那些享用残疾保险至少24个月的65岁以下的残疾人此外，该保险方案还对需求长期进展肾透析治疗或肾脏移植的65岁以下的被保险人提供补偿2 联邦老年安康保险构成部分住院保险A部分补偿医疗保险B部分选择性老年安康保险2 联邦老年安康保险住院保险A部分保证期：不超越

8、90天给付期：从病人入院开场不断到病人出院免赔额：每个给付期只需支付1次免赔额终身备用期：90天后病人如继续住院，可再运用60天终身备用期2 联邦老年安康保险补充老年安康保险B部分属于自愿方案参保对象：参与A部分保险的劳动者，根据其保证范围内的收入情况，自动成为B部分保险的保证对象，除非他们不愿接受B部分保险支付的费用都是治疗必需的选择性老年安康保险略3 社会保证保险金的筹集来自雇员、雇主和自营业者支付的工资税、投资于信托基金获得的利息收入和从一部分每月的现金保险金的税收中所得到的收益。社会保证税最高应税收入84900美圆，税率7.65%超越84900美圆的收入，税率1.45%广州市城镇职工根

9、本医疗保险就医指南 第十版一、个人账户的支付范围 参保人员在广州市社会医疗保险统筹区内，可运用个人医疗帐户资金支付本人及其亲属的以下费用： 广州市城镇职工根本医疗保险就医指南 第十版1.普通门诊统筹金的筹集规范和方法人员类别筹集基数筹集标准筹集办法在职职工本年度本人基本医疗保险月缴费基数每人每月1从个人医疗账户中划扣退休人员上年度本市单位职工月平均工资灵活就业人员上年度本市单位职工月平均工资每人每月1从其缴纳的基本医疗保险费中拨转外来从业人员上年度本市单位职工月平均工资每人每月0.7从外来从业人员基本医疗保险基金中拨转广州市城镇职工根本医疗保险就医指南 第十版2.普通门诊统筹待遇规范人员类别统

10、筹基金支付比例（%）统筹基金最高支付限额社区卫生服务机构及指定基层医疗机构其他医疗机构（含指定专科定点机构)在职职工7555每人每月300元，当月有效，不滚存、不累计。退休人员灵活就业人员6545外来从业人员广州市城镇职工根本医疗保险就医指南 第十版3.指定慢性病门诊待遇规范 慢性病的种类：17种高血压病、冠心病、糖尿病、类风湿性关节炎、帕金森病、系统性红斑狼疮、精神分裂症、慢性心力衰竭心功能级以上、心脏瓣膜交换手术后抗凝治疗、癫痫、慢性活动性肝炎乙型、肝硬化失代偿期、慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全非透析、慢性阻塞性肺疾病、阿尔茨海默氏病、情感性精神病躁狂发作、抑郁发作及双相妨碍。广州市城镇职

11、工根本医疗保险就医指南 第十版3.指定慢性病门诊待遇规范 人员类别统筹基金支付比例（%）统筹基金最高支付限额社区卫生服务机构及指定基层医疗机构其他医疗机构在职职工8565每个病种每月150元退休人员灵活就业人员外来从业人员广州市城镇职工根本医疗保险就医指南 第十版4.住院待遇规范1.每次主要起付规范定点医疗机构等级在职职工、灵活就业人员退休人员外来从业人员一级400280200二级800560400三级16001120800广州市城镇职工根本医疗保险就医指南 第十版4.住院待遇规范2.共付段基金支付比例及个人自付比例% 定点医疗机构等级在职职工、灵活就业人员退休人员外来从业人员统筹基金支付个人

12、自付统筹基金支付个人自付统筹基金支付个人自付一级90109377228二级851589.510.56832三级802086146436广州市城镇职工根本医疗保险就医指南 第十版4.住院待遇规范3.床位费每日结算规范定点医疗机构等级普通病房监护室层流病房门（急）诊留观一级29.656224二级33.3632529三级377028010广州市城镇职工根本医疗保险就医指南 第十版5.统筹基金年度累计最高支付限额封顶线 在一个社会保险年度内，根本医疗保险统筹基金支付在职人员、退休人员、灵敏就业人员住院、门诊特定工程和指定慢性病根本医疗费用，累计最高限额规范为上年度本市单位职工年平均工资的6倍，2021社保年度为272190元2021年社保年度为326970元；外来从业人员根本医疗保险的最高支付限额规范为上年度本市单位职工年平均工资的4.8倍，2021社保年度为217752元 202