发育诊断学总论ppt课件

1、发育诊断学总论 上海交通大学附属第六人民医院儿科王子才.第一章 总论第一节 儿童智力检验概略.研讨小儿发育医学的目的从胎儿出生到发育成熟的整个过程中，身体、智力、情感、个性等方面都在不停地变化着、开展着。小儿发育医学就是研讨其正常规律及异常情况的科学。掌握小儿发育医学，可以促进小儿身体和智力安康地生长，当身体、智力、性格等方面出现异常时，能及时发现、早期诊断并给于治疗。了解引起发育异常的缘由，还可以及早进展预防，防止异常的发生。发育诊断学是经过正常行为范型为规范进展比较，对被检查的小儿作出客观鉴定的一门医学科学，是小儿发育医学的重要组成部分。.1787年Tiedemann在德国第一次详细记录了

2、一个小儿的发育情况。 1877年达尔文详细记述了本人小孩的发育情况:新生儿时期的寻觅反射,对声音的反响; 6周时手的协调运动; 4个月时凝视手的动作; 第一次出现愤怒、害怕的时间; 对钢琴声音表现出喜欢。 小儿发育诊断的历史演绎.1893年Shinn对小婴儿的发育做了更全面的记录.1931年Shirley对25个2岁以内小儿的发育进 行了全面的察看记录。1905年,比奈-西蒙智力量表 Binet-Simon Intelliqence Scale.1912年Stern和Kuhlman提出智商的概念. Intelligence quotient,IQ1916年美国斯丹福大学特曼Terman胜利地修

3、订了比奈-西蒙智力量表，构成斯丹福-比奈智力量表Stanfoed Binet Intelligence Scale，运用智商评价智力。.1925年,Arnod Gesell根据小数量小儿的研讨，制定出一个常模norms。随后又对大数量小儿进展研讨，写出了“发育诊断学，成为国际公认的0-3岁小儿发育诊断的经典著作。1933年Bayley建立了正常小儿的常模。自1939年起,韦克斯勒Wechsler先后编制了一系列智力量表，如WPPSI、WISC-R、WAIS-R，并提出了“离差智商的新概念，为开展智力量表做出了出色奉献，被国际所公认。.1925年, 陈鹤琴用日记法对他儿子进展头三个月的追踪察看，

4、并写成了一书。1960年，我国儿科专家宋杰教授将Gesell发育诊断法援用于临床实际.1980年-1982年, Gesell Test在上海地域规范化. DDST、CRT、WPPSI、WISC-R等在上海地域规范化.发育诊断的实际根底 Development-整体发育 反映个体生物学过程，所检验的内容也以视觉运动为主，详细反映在动作能，应物能，言语能及应人能四大方面。Gesell实际根底:1.机体发育的延续性和阶段性. 2.发育有一定的规律性.3.小儿生长发育存在着个体差别.阶段性: 4周、16周、28周、40周、52周、18月、24月及36月时，在行为上显示出特殊的飞跃进展，这些新的行为反映

5、出该小儿在生长发育上已抵达划阶段的和有代表性的成熟程度，特称之为Key Age, 我们把它译成为“枢纽龄。规律性: 从上至下从头至足， 由近端至远端从肩到手， 由粗糙到精细， 由低级至高级， 由简单至复杂。 .盖泽尔以为，要判别一个小儿的发育能否正常或有偏离，必需求建立一套规范的方式。婴幼儿的身体在生长，神经系统也在不断分化生长，他的功能也在生长，行为范型(Pattern)特点也同时在分化成熟。.当神经分化产生了功能的专门化和新的功能，那麽，这种功能范型就可反映神经精神发育在某种特定阶段的成熟程度。将一个一个的行为范型综合陈列起来，便可以构成机体发育过程的样板或方式，并可与年龄相匹配，组成一个

6、量表。用年龄来推测行为，用行为来推测年龄。智能的发育诊断就是经过正常行为范型为规范进展比较，对被检查的小儿作出客观的鉴定和评价。倘假设被检小儿的神经精神发育有损伤、缺陷、变形或落后，那么就可用盖泽尔发育诊断量表揭显露来，从而早诊断早治疗。.第二节 儿童智力检验的传统实际.智力的定义 智力指人们运用以往所积累的知识和阅历，用以处理新问题的才干。韦克斯勒Wechsler，1958以为智力是合理的思想，符合目的的行为，有效的对待环境的一种综合才干。美国心思学会：智力是学习的才干，是将学到的知识和技艺运用于新环境的才干。心思学家以为：智力代表个体对客观事物的了解、记忆、判别及顺应所处社会环境，并有目地

7、的处置周围环境事宜的综合性才干。有人以为，智力是智慧与才干的合称。智慧主要取决于先天素质，是神经系统构造与技艺中原来具有的，潜在认识客观外界与改造环境的特征。才干主要决议于后天训练，是指擅长完成某种活动的个人心思活动的特征，是在参与某种活动的过程中构成的，合称智力。.智力构造实际 二要素论: 1904年英国斯皮尔曼Spearman提出. 普通要素g 要素: 代表个人的普通才干,它是一切心思活动的主体。 在阅历认识，相关性，关系的提出三种作用上，起 着精神的动力方向作用. 经过g要素的多寡可判别个人智能的高低。 特殊要素s 要素: 代表个人智能活动的某种特殊才干。 只是在某种条件下才表现出来。各

8、种智力检验就是广泛取样而求出g要素。 .流体-晶体论 Cattell.B提出.晶体智力要素ge是经过文化阅历获得的才干.代表个体的学问程度，但不完全等同于学业成果. 是gf 、学习努力与学习时机三者相互作用的结果.传统智力检验中的主要部分。 S-B量表及韦氏量表的主要组成.流体智力要素gf一种反映了解笼统的，新奇的关系才干。与记忆储存中的内容无多大联络.由它构成的工程，实践上是一种排除文化要素的特殊的判别式推理或检验。 Gf的个体差别比ge 大,更多的得自于遗传。 CRT及Cattell文化等丈量量表是典型的gf 代表. 一个人的接受才干有赖于gf 的程度。.群要素论: 1926年桑代克于提出

9、. 包括有笼统智能，机械智能，社会智能等。 1938年桑斯顿于提出七个原始心思要素： 言语了解：了解词的意义； 计算：正确运用数字来计算解答算题的才干； 空间知觉：正确判别空间方向及各种关系的才干； 记忆； 推理：正确的判别与推测的才干； 言语流畅：对词义，联想，矫捷，迅速的才干， 如对同义词或音韵的选择才干； 知觉速度：迅速的正确的判别与区分才干。.三度空间智能构造论: 美国的吉尔福特Guilford提出。智能可由120种要素组成.最根本的智力要素-察看力，记忆力，留意力， 思想力，想象力.智力的中心-思想力,尤其是发明思想。.第一变项自变项:资料内容 包括图形，符号，言语和行为四项；第二变

10、项中间变项:操作 包括认知，记忆，分散思想，幅合思想和评价才干五项；第三变项依变项:产品，即智能活动的结果 包括单元计算，门类，关系，系统转换和含义六个方面。 每个变项中任何一项相结合，共可得4*5*6=120种结合。每一种结合代表一种智能要素。. 吉尔福特强调: 编制智力检验标题时，不但要留意标题的性质，而且要思索运用方式操作与智力活动的结果产品。因此这一实际比其他任何实际更深化，细致而广泛，公以为进一步研讨人类的发明才干开辟了道路。.第三节 儿童智力检验的最新实际 最新实际： 认知和过程的评价-智力的PASS实际.PASS 模型方案：Planning 留意：Attention 同时性加工：

11、Simultaneous继时性加工：Succesive“方案-留意-同时性加工-继时性加工.三级认知功能系统，四种认知过程，有一定的层次。留意系统：又称留意-唤醒系统 是根底。同时性加工-继时性加工： 功能平行的两个认知过程，合成一个系统，处于中间层次。方案系统为最高层次。.三个系统的协调协作保证了一切智能活动的运转。三个系统之间存在亲密的相互作用。留意-唤醒系统和方案系统之间关系尤为严密。从实际上分析，有效的方案既要求适当的留意-唤醒形状，也需求对不适当的留意-唤醒程度的抑制。对留意-唤醒系统选择性的抑制和促进是方案系统的重要功能。.PASS模型实际的两大基石1.信息加工的认知心思学。 包括

12、知觉和信息交流的研讨，留意和问题处理的研讨以及人工智能方法对人类智力的研讨。2.大脑机能组织化及其与大脑特殊部位相联络的观念。PASS模型的三级认知功能系统直接来源于鲁利亚Luria.A.P.的大脑三级机能结合区。.PASS检验由戴斯等人制成，称戴斯-纳格利尔里认知评价系统DN：CASThe Das-Naglieri：Cognitive Assessment System。全量表由12种义务类型构成4个分检验。 每一个分检验有3种义务。 分别对方案，留意，同时性加工和继时性加 工进展丈量。.这是一种超越传统的检验IQ的才干检验.把智能活动的研讨焦点从特质分析要素分析转移到内部过程的探求上，努力

13、于从信息加工的角度描写智力操作的心思机制.对智能活动的过程分析比静态的要素分析更接近心思机制的本质-认知革命.模型的根底-机能单元第一机能单元:担任调理皮层的形状和维持留意.与脑干，间脑和两半球的中央区有关。是人类心思过程的根底.维持了一种适宜的唤醒形状或者说皮层唤醒形状。恰当的唤醒程度同时也提供了留意的特定方向。.第二机能单元:运用同时性和继时性信息编码接受、加工和存储信息。受制于顶叶，颞叶和中央凹后的枕叶。与个体接受、加工，维持来自外部世界的信息有关。.第三机能单元：担任制定、调理和控制心思活。受制于额叶，尤其是额前区。要求个体构成行动的方案、执行并证明方案的有效性。依赖于对成分进展加工的

14、第二机能单元和提 供适宜的留意形状的第一机能单元。.认知的四个过程 注意计划同时性加工继时性加工 .注意难下定义。普通来说，在某一时辰，我们清楚的认识到物体或思想，而在另一时辰，它们又消逝了。这种集中和选择的心思景象，即为留意。铁钦纳Titchner以为，留意是“可感知的明晰或觉得的明晰性。威廉詹姆斯Willian James以为，留意是一个选择过程，简单的说在清醒的时候，我们需求从大量输入的刺激中作出选择。留意主要遭到主体的随意控制，但又遭到皮层唤醒形状的影响。唤醒受控于边缘系统与下丘脑，而留意由皮层，特别是额叶所控制。.留意的两个类型1选择性留意：要求主体关注有关的刺激或对有关刺激作出反响

15、，而忽视无关刺激。2维持性留意：对单一信息源在延续的一段时间内的留意坚持。与警惕Vigilance同义。警惕用来阐明个体的生理效能形状，是一种对在环境中随机产生的某种细小的变化作出反响和觉察的预备形状。当重要检测的目的不规那么，不频繁出现时，警惕或维持性留意在继续半小时以后将会降低。.留意在大脑中的组织留意的调理-新皮质、丘脑和脑干控制复杂的留意行为-新皮质唤醒的坚持-网状构造。有意留意-大脑上部、额叶留意调理的开展-额叶与边缘系统协作.留意系统的五个特征留意具有选择性留意具有稳定性，一旦作出选择留意就可保持一段时间留意的转移是必要的。在集中留意之前，对一个广大范围内的刺激加以察看是重要的。个

16、体对某类刺激具有特殊的敏感性。这些特征即为智力行为中的高级的认知功能 .计划定义：对行为的规划，调整和检验Lutia，1966是个体为处理问题，到达目的而运用和修正的一组决策或战略Das ，1980是指对行为程序进展非常规选择的过程，也称为监控留意系统Shallice，1982. 根本要素：具有指点与评价作用最大特点：有目的性，是自我生成的并且产生于行动之前，需求有决策，判别等高级心思功能参与。其次为它的灵敏性。方案调理行为，能够经过内部言语来实现调理，4岁或5岁以前的幼儿，言语的自我调理作用还没有构成，因此不能产生方案行为。方案的神经心思学方面：方案是对内在的编码的表达，这些编码会因额叶受损

17、而遭到不利影响。控制方案的特殊额叶区域是前额皮质。Perecman，1987；Fuster ，1989.方案与前额皮质的关系前额皮质具有组织广泛的认知与运动活动的高级功能。前额皮质具有构成有目的或有目的的暂时行为构造的高级功能，它构成目的导向的行为。前额皮质的开展使我们可以构成并完成新异复杂的行为。前额皮质能结合不同的活动。即在时间上展开的活动可被集中于一个行为构造之中。假设有方案的行为是按照时间上的构造单位层级化的组织起来的一个时辰完成一个步骤，并受目的的限制。在目的到达之前，有方案的行为不会终止。为支持这种层级构造，前额区有相应的层级神经构造。前额皮质的根本功能是预见和实现未来事件。.前额

18、皮质是方案行动的驱动力量，它导源于唤醒系统的神经能量。前额皮质的关键作用可以简单的表述为是对行为进展时间上的组织。思想与行为的分别是这一区域皮质受损后的明显结果。这类病人可以回想思想，也能回想行为，但不能调理其行动。此区域受损的一个显著结果是缺乏抑制性控制。损伤导致的结果是对抗内部干扰的抑制性维护的缺失，这种缺失是行为时间组织的破化，个体表现为没有规律的行为和激动行为。自动行为的顺利执行遭到前额区的控制，以确保：a对先前事件信息的坚持，b运动系统的预期预备，c对不适当行为的抑制。 这对于了解活动过度与留意失调是非常重要的。.同时性加工将刺激整合成集合，或是对有共同特性的许多刺激进展再认。同时性交工能够发生于对刺激的知觉如儿童画一个与某正方形一样的图形，对刺激的回想当图形来自于记忆，或刺激的概念方面。这些例子都阐明了义务的特定内容虽有很大的不同，但却要求有一样的加工。同时性加工的首要一点是刺激的各个成分之间是相互关联的即可以概括察看的. .继时性加工将刺激整合成特