放射卫生学重点第七章医用X射线诊断中对患者的防护ppt课件

1、第七章 医用X射线诊断中对患者的防护 .本章目的要求1.了解X射线检查的防护要点、检查频次与受照剂量的关系。2.熟习对患者进展X射线检查防护时应该遵照的根本原那么。.第七章 医用X射线诊断中对患者的防护 第一节 对患者防护应遵照的根本原那么第二节 X射线诊断检查频次和患者的受照剂量 第三节 诊断检查中对患者的防护第四节 诊断检查中的质量保证 .第一节 对患者防护应遵照的根本原那么 一、X射线诊断检查的正当化 二、X射线诊断检查的最优化 三、约束患者的受照剂量 .一、X射线诊断检查的正当化鉴于X射线诊断对患者有电离辐射的危险，所以应进展利益与代价的分析约有20%的X射线摄影是没有临床价值的.二、

2、X射线诊断检查的最优化放射医师的业务技术素质该当得到充分的保证对患者防护的自动性该当得到提高采用的x射线发生器的质量需求得到保证相关的参数该当得到规范化的控制选择的诊断检查程序该当最正确 . 三、约束患者的受照剂量 (一)X射线摄影致器官剂量的估算 (二)X射线胸部透视时器官剂量的估算 .需求留意的问题放射防护规范中规定的个人剂量限值,绝不可用在医疗照射中对患者受照剂量的控制上控制患者受照剂量采用的是约束剂量,即医疗照射指点程度.医疗照射指点程度医疗照射指点程度是由医疗业务部门选定并获得放射防护审管部门认可的剂量、剂量率或活度值。 表7.2、7.3、7.4、7.5有不同的医疗照射指点程度.计算

3、公式自学(一)X射线摄影致器官剂量的估算 (二)X射线胸部透视时器官剂量的估算.第二节 X射线诊断检查频次和患者的受照剂量 一、X射线诊断检查频次二、X射线诊断检查致患者的有效剂量.一、X射线诊断检查频次各国的数据差别较大据UNSCEAR 2000年报告1991年-1996, 5年间全球医用x射线诊断检查年度总次数约19亿次,相应的检查频次为每1000人口330次,但差别大1985年-1990年间的年度检查总次数约为16亿次,相应的检查频次为1000人口300次 . 年度总次数（亿次）年度频次（次/1000人）备注1985-199019330差异大1991-199616300 .UNSCEAR

4、结合国原子辐射效应科学委员会The United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation，UNSCEAR Secretary of UNSCEAR United Nations Vienna International Centre P.O.Box 500 A-1400 Vienna, AUSTRIA: 0043 1 26060 4330 .1991年-1996医用x射线诊断检查频次表7.6、7.8分布情况因医疗保健程度不同差别较大总检查次数的74%分布在级医疗保健程度国家和地域,相应的检查频次为每1000

5、人920次;总次数的25%分布在级医疗保健程度国家,相应的检查频次为每1000人口152次总次数的1%分布在级医疗保健程度国家,相应的检查频次为每1000人口20次 .二、X射线诊断检查致患者的有效剂量据UNSCEAR 2000年报告1991年-1996年, 全球医用x射线诊断检查年集体有效剂量估计值是233万人.Sv,相应的人均有效剂量为0.3mSv.1991年-1996年,集体有效剂量分布级医疗保健程度国家和地域占集体有效剂量的80%，人均有效量为1.2mSv级医疗保健程度国家和地域占集体有效剂量的18%，人均有效量为0.14mSv级医疗保健程度国家和地域占集体有效剂量的2%，人均有效量为

6、0.02mSv.牙科X射线诊断检查牙科X射线诊断检查1991年-1996年,集体有效剂量估计值是1.4万人.Sv,相应的人均有效剂量为0.002mSv级医疗保健程度国家和地域占集体有效剂量的68%级医疗保健程度国家和地域占集体有效剂量的30%级医疗保健程度国家和地域占集体有效剂量的2%.1991-1996年X射线诊断检查致患者的平均有效剂量1991-1996年5年间全球每次医用X射线诊断检查致患者的平均有效剂量为1.2mSv，与1985-1990年的1.0mSv相当详细的年龄、性别、国家、不同器官等见表7.7-7.11全球医用X射线CT检查对患者所致的剂量占年集体有效剂量的34%.第三节 诊断

7、检查中对患者的防护一、医生的职责二、保证X射线发生器的根本条件三、减少患者受照剂量的根本措施 .一、医生的职责X射线检查的正当化是第一思索其次是最优化分析利益与代价一切的检查治疗必需按照程序进展没有精深的技术不做放射检查.二、保证X射线发生器的根本条件 一X射线透视机应具备的根本条件 二X射线摄影机应具备的根本条件三X射线CT机应具备的根本条件 .一X射线透视机应具备的根本条件按常规运用的管电流、管电压和峰值电压还应具备各种防护条件自学 .二X射线摄影机应具备的根本条件每台X射线摄影机必需有可供改换的不同当量的滤过板各一块遮光器应与有用射束照射野重合X射线管球的漏射剂量率要求与X射线透射机类似

8、 .三X射线CT机应具备的根本条件X射线出口处的总过滤为45mm铝当量医用x射线CT系统应一直坚持准确、可靠的任务参数 x射线CT机房应设在建筑物底层的一端,机房主屏蔽不应小于2 mm铅当量 .三、减少患者受照剂量的根本措施 一在普通诊断检查中可以采取的措施二在特殊诊断检查中该当采取的措施.一在普通诊断检查中可以采取的措施1.添加透射比可以降低皮肤剂量2.控制照射野并准直定位 3.器官屏蔽 4.控制焦-皮距和焦点与影像感受体的间隔5.减少散射辐射剂量6.运用高效增感屏7.控制并记录照射时间8.正确处置感光胶片可减少反复摄片率 .添加透射比可以降低皮肤剂量透射比是指平均出射空气吸收剂量与平均人射

9、空气吸收剂量的比值.通常情况下,这个比值约为0.01或更小 .添加透射比的方法提高管电压，降低了管电流，可添加X射线的硬度,使其贯穿才干加强,到达降低射野内皮肤剂量的目的.控制照射野并准直定位控制可行的最小照射野并准直定位的益处一方面能减少患者的受照剂量另一方面可以提高影像质量此外,在不影响诊断检查结果的前提下,努力避开患者的性腺区域,还会明显地减少性腺的受照剂量. .器官屏蔽对性腺的屏蔽接触屏蔽：铅橡胶围裙及铅橡胶手套遮盖在性腺区域 阴影屏蔽：把屏蔽建立在x射线管球与被防护的性腺区域之间,不接触患者躯体 定形接触屏蔽：废弃铅橡胶围裙制成罩状物罩在睾丸上或固定在内裤里 对眼晶体的屏蔽佩戴铅当量

10、眼镜防止白内障的发生 .二在特殊诊断检查中该当采取的措施1.X射线透视检查中可采取的方法2.对儿科x射线诊断检查该当谨慎 3.对孕妇X射线检查中应思索胎儿受照剂量4.对乳腺x射线诊断检查应思索的要素5.牙科x射线诊断检查中的特点 .X射线透视检查中可采取的方法 正确运用影像加强器采用x射线胸部摄片法检查替代x射线胸部直接透视检查 多用采用数字技术和激光成像技术用荧光摄影检查替代胸部x射线检查 .对儿科x射线诊断检查该当谨慎 尽能够不做或少做检查对必需求做的检查要尽能够减少剂量和受照时间医师要技术娴熟、业务精深尽能够运用数字技术. 对孕妇X射线检查中应思索胎儿受照剂量 检查必需慎重！慎重！慎重！

11、孕妇尽能够避开骨盆部位的检查在器官构成期应特别留意在怀孕期间受X射线照射到达一定量其胎儿出生后的畸形率和肿瘤的发生率都较未照射的孩子要高. 对乳腺x射线诊断检查应思索的要素 检查前要进展利益代价分析运用钼靶x射线管和钼过滤器采用稀土增感屏与之相匹配的胶片尽能够运用数字成像技术 .牙科x射线诊断检查中的特点 通常是由非放射科专业的医生施行 患者中多数是儿童和青少年 作出正当化判别 一次胜利、运用高速胶卷留意儿童甲状腺的受照问题.第四节 诊断检查中的质量保证 一、验收检验 二、医用X射线诊断设备的质量控制目的和评价三、医用X射线诊断质量保证的防护意义 四、人员培训和组织建立是质量保证的前提 .一、验收检验新设备各方到位仔细检查验收旧设备及时对运转参数和功能形状进展检测对大修后的设备更应进展参数和功能形状进展检测.二、医用X射线诊断设备的质量控制目的和评价了解 一X射线透视诊断设备质量控制的检测工程与要求二X射线摄影机的检测工程与要求三X射线CT影像质量控制目的与评价 .三、医用X射线诊断质量保证的防护意义 一X射线诊断检查中的防护重点 二X线诊断质量保证的意义.X射线诊断检查中的防护重点留意维护两类人：放射科医务人员患者留意加强对患者几方面的防护有用X射线束的照射X射线漏射辐射散射辐射照射 .X线诊断质量保证的意义减少患者受照剂量真实保证患者的最大利益.四、人员培训和组织