情感性精神障碍2 (2)

1、 情感性精神障碍 黄明生教授1一、概述：A，情感的高涨和低落为基本特征 B，伴有思维和行为的改变C，间隙期完全缓解2二、流行学：A， 七地区患病率为0.52B， 我们对近十五万人口的调查结果 为1.4 （1994） C，国外发病率为33.8/10万，高于精 症的16.9/10万（Copper 英国） 3三、发病机理：A，生化方面1，NE 抑郁时MHPG；躁狂时MHPG 2，5-HT 抑郁、躁狂 5-HIAA均下降；SSRI5-HT低 3，色氨酸偏低抑郁时5-HT损害4，DA抑郁时偏低SNRI、PD5，DST 正常人 地米 皮质醇抑制 抑郁 - 不抑制 无特异性 4B，遗传研究1，家族史 30%

2、-41.8% 亲属患病率高出10%-30%2，MZ（38%）；DZ（0%） Berlesen MZ(58.3%);DZ(17%)3，寄养子研究 健康夫妇领养的8个有 病母亲的后代有3个患病；118个健康者有8 个患病4，11号染色体有关联，但被否定 5C，心理因素 危及生命的创伤6月内 ， 6 倍以上发生抑郁症 2-4倍发生精神分裂症 自杀增加7倍 6四、临床表现A，躁狂状态1，前驱症状 衰弱综合征 沉闷抑郁 72，情绪高涨 精力旺盛 喜气洋洋 称心如意 似无悲伤 目空一切 狂妄自大 怒不可揭 伤人毁物83，联想加快 浮想联翩 语言增多 滔滔不绝 口若悬河 出口成章 一挥而就 如：患者坐在石阶

3、上， 手提篮 94，意志活动增强 伯清、 给病房提意见 女病人打扮得花枝招展、买弄 风情105，其他 夸大 少见幻觉116，临床分为 轻躁狂不易觉察，达不到病的程度 急性躁狂突然起病，进展快，易懂、理解 谵妄性躁狂有谵妄表现，易误诊为分裂，缓解后可见轻躁狂12B，忧郁状态1，前驱症状 失眠、疲乏、工作学习效率下降2，情绪低落 回忆过去无所事是 展望未来一片暗淡 面对现实困难重重133，联想缓慢 病人描述： 一层浆糊 思维阻塞 言语减少 声音低沉 144，自我评价降低无助、无望、无价值（例如： ）5，活动减少精力不足 懒于料理落魄潦倒 焦悴苍老 156，生物学症状 食欲减退 性欲减退 体重减轻

4、早醒性失眠 昼重夜轻 167，临床分为 单相抑郁（2周） 双相抑郁 快速循环型（双相中约有1013%） （抗抑郁药诱发） 按时间分48h，3m或4次/年，48h17五、预后和病程 Angst（1933）随访2798例躁狂都能 康复、个别迁延。 18六、诊断 按标准CCMD-2-R A， 躁狂发作 1，心境高涨一周至少有下述三项症状感觉良好 不感疲乏随境转移 评价过高言语增多 联想加快活动增多 2，社会功能 3，排除标准19B， 抑郁发作1，心境低落（二周）至少有下列四项症状 兴 趣 丧 失 无 愉 快 感 精 力 减 退 运 动 阻 滞 评 价 过 低 联 想 困 难 三 少 症 状 自 杀 行 为 生 物 症 状2，社会功能3，排除标准20 C，鉴别诊断1，躁狂症的鉴别 精神分裂症的青春型 中毒性精神病（激素，异烟肼） GPI 躯体疾病212，抑郁症的鉴别 神经症性抑郁 反应性抑郁 器质性抑郁 精神分裂症性抑郁22七、治疗A，情绪稳定剂1， 锂盐 血锂浓度 0.8-1.0mmol/L 中毒 1.4mmol/L 7天显效 维持2年（复发率11%，对照 75%） 232，