缺氧医学课件

1、请安静，开始上课了2021/4/261缺 氧hypoxia2021/4/262缺氧的概念-因供氧减少或利用氧障碍，引起细胞发生代谢、机能和形态结构异常变化的病理过程。2021/4/263缺氧 常用的血氧指标 缺氧的类型、原因和发病机制 缺氧对机体的影响 缺氧治疗的病理生理基础2021/4/264概 述1.血氧分压（PO2）物理溶解在血液中的 O2 产生的张力正常值PaO2100 mmHg (13.3kPa) 吸入气 PO2 外呼吸功能PvO240 mmHg (5.33kPa)组织摄取和利用氧的能力2021/4/265概 述2.氧容量（CO2 max）在温度38C，氧分压150mmHg , 二氧

2、化碳分压为40mmHg, 100 ml 血液中Hb被氧充分饱和时的最大携氧量 正常值 20 ml/dl 取决于 Hb 的质与量2021/4/266 100 ml 血液的实际带氧量。动脉血 19ml/dl; 静脉血 14ml/dl取决于 血氧分压与血氧容量3.血氧含量（CO2） 血液中溶解的氧结合血红蛋白的氧动静脉血氧含量差（A-V）反映组织对氧的消耗量5ml/dl正常值2021/4/2674. 血红蛋白氧饱和度（ SO2 ）正常值动脉血 95-97%; 静脉血 75%取决于血氧分压 血氧含量溶解氧量 血氧容量SO2 100%血红蛋白与氧结合的百分数。2021/4/268氧分压与氧饱和度的关系

3、氧离曲线2040608010020406080100氧饱和度%氧分压 (mmHg)pH2,3DPGPaCO2 温度P502021/4/269缺 氧常用的血氧指标缺氧的类型、原因和发病机制2021/4/26109、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 8:03:13 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/

4、7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/1

5、52022/7/152022/7/152022/7/15O2O2O2HbO2O2供氧过程11低张性缺氧血液性缺氧循环性缺氧利用氧HbO2组织性缺氧2021/4/26129、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 8:03:13 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/152022/7/152022/7/

6、15Friday, July 15, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/152022/7/152022/7/152

7、022/7/15.低张性缺氧（ hypotonic hypoxia）缺氧概念以动脉血氧分压降低为基本特征的缺氧乏氧性缺氧1. 原因与机制(1)吸入气氧分压过低 大气性缺氧(2)外呼吸功能障碍 呼吸性缺氧(3)静脉血分流入动脉室间隔缺损伴肺动脉高压右向左分流2021/4/2614缺氧组织缺氧的机制PaO2毛细血管 PO2向细胞弥散速度细胞缺氧2021/4/2615发绀 (cyanosis) 毛细血管血液中脱氧血红蛋白5 g/dl，使皮肤、粘膜呈青紫色.2021/4/2616. 血液性缺氧（hemic hypoxia）缺氧概念Hb质或量改变以致血液携带氧能力降低而引起的缺氧1. 原因与机制(1)

8、Hb量 贫血(2)Hb质改变-CO中毒、高铁血红蛋白血症2021/4/2617 CO 中毒1 Hb+CO碳氧Hb 亲和力 Hb-O21. 原因与机制2 CO增加其余血红素对氧的亲和力已结合的氧释放减少 CO抑制红细胞糖酵解2,3-DPG合成氧离曲线左移 进一步加重组织缺氧2021/4/26182021/4/2619Fe3+不能携氧 Fe2+-O2不能解离 高铁Hb 血症 HbFe3+OH1. 原因与机制2021/4/2620缺氧HbFe2+ HbFe3+OH氧化剂 亚硝酸盐肠源性紫绀硝酸盐肠道细菌2021/4/2621组织缺氧的机制AV100 ml/min缺氧20 ml10 ml正常氧含量10

9、 ml2021/4/2622AV100 ml/min组织缺氧的机制缺氧20 ml10 ml正常贫血10 ml5 ml5 ml组织缺氧A-V氧含量差Hb与O2亲和力增强的血液性缺氧，O2不易释出！2021/4/2623皮肤颜色贫血 苍白色 Hb-CO 樱桃红色HbFe+3-OH 咖啡色主要特点血氧特点2021/4/2624. 循环性缺氧（circulatory hypoxia）概念组织血流量减少引起组织供氧不足 低动力性缺氧(1) 组织缺血(2) 组织淤血血氧特点皮肤颜色原因 主要特点发绀苍白缺血性缺氧淤血性缺氧2021/4/2625. histogenous hypoxia缺氧概念细胞利用氧障

10、碍所引起的缺氧1. 原因与机制(1) 组织中毒: (2) 线粒体损伤: (3) vitamin缺乏:呼吸酶合成2021/4/26263. 血氧变化的特点血氧特点皮肤颜色HbO2玫瑰色缺氧2.缺氧机制：组织用氧障碍。2021/4/2627临床上常为混合性缺氧失血性休克失血循环障碍肺功能衰竭内毒素血症血液性缺氧循环性缺氧低张性缺氧组织性缺氧2021/4/2628缺氧常用血氧指标缺氧的类型、原因和发病机制缺氧对机体的影响缺氧治疗的病理生理基础2021/4/2629呼吸系统代偿性反应动脉血氧分压降低肺通气量增加颈动脉体主动脉体反射呼吸中枢O2O2O2机制PaO2血液性、循环性、组织性缺氧增加氧分压、增

11、加回心血量缺氧时间也影响呼吸的变化2021/4/2630呼吸系统呼吸功能障碍动脉血氧分压过低抑制呼吸中枢呼吸减弱 / 停止中枢性呼吸衰竭高原肺水肿2021/4/2631循环系统代偿性反应心输出量增加组织毛细血管密度增加肺血管收缩血流重新分布2021/4/2632血液系统代偿：1 心输出量(CO)缺氧交感神经兴奋心率心收缩力胸廓运动幅度增大静脉回流2021/4/26332. 肺血管收缩缺氧电压依赖性钾通道介导细胞内钙增多血管活性物不平衡（EDCF大于EDRF）肺血管a肾上腺素受体密度较高肺血管收缩维持V/Q正常肺动脉高压2021/4/26343. 血液重分布缺氧交感兴奋代谢产物皮肤内脏血管收缩心

12、、脑血管扩张代偿意义保证重要器官的供氧4. 毛细血管增生钾通道的作用2021/4/2635循环系统损伤性变化肺动脉高压回心血量减少心律失常心肌舒缩功能降低2021/4/2636血液系统1. 红细胞骨髓造血慢性缺氧1.促红素携氧血液粘滞2.氧离曲线右移2.红细胞向组织释放氧的能力增强原因 2,3-DPG生成增加、分解减少2021/4/26371122HbO21122HHb2,3-DPG不能结合2,3-DPG结合部位2,3-DPG结合于HHb中央空穴2021/4/26382,3-DPG葡萄糖3-P-甘油醛1,3-P-甘油酸3-P-甘油酸2-P-甘油酸乳酸（）磷酸果糖激酶二磷酸甘油酸变位酶2，3-D

13、PG磷酸酶2021/4/2639葡萄糖3-P-甘油醛1,3-P-甘油酸3-P-甘油酸2-P-甘油酸乳酸（）2,3-DPG缺氧Hb-2,3-DPG缺氧 pH磷酸果糖激酶二磷酸甘油酸变位酶2，3-DPG磷酸酶缺氧 pH2021/4/2640中枢神经系统CNS耗氧量大，对缺氧不耐受，尤以灰质更敏感。缺氧对CNS的作用基本上表现为损伤。急性：头痛、激动、记忆力下降等； 慢性：疲劳、嗜睡、注意力不集中等；严重：烦躁、惊厥、昏迷、脑水肿、死亡。缺氧对CNS的损伤机制较复杂！2021/4/2641组织细胞代偿性反应（1）细胞利用氧能力增强：（2）糖酵解（3）肌红蛋白 尽可能储备多一点氧。（4）低代谢状态慢性

14、缺氧 线粒体密度膜表面积、呼吸链酶增加 尽可能利用多一点氧。磷酸果糖激酶活性增加尽可能产生多一点ATP。缺氧使细胞合成和耗能过程减弱2021/4/2642机能代谢改变(4)组织细胞严重 缺氧性细胞损伤（1）细胞膜ATP钠钾泵细胞内Na+增加细胞水肿K+外流代谢障碍钙泵Ca+内流组织损伤（2）线粒体呼吸功能（3）溶酶体损伤2021/4/2643缺 氧常用血氧指标缺氧的类型、原因和发病机制缺氧对机体的影响缺氧治疗的病理生理基础2021/4/26442021/4/2645本章掌握内容 何谓缺氧？各型缺氧皮肤粘膜颜色有何区别？ 高原缺氧的机制和特点? 一氧化碳中毒引起缺氧的机制和特点？ 心力衰竭引起何

15、类型的缺氧?机制和特点? 氰化物中毒引起缺氧的机制和特点？ 肠源性紫绀属于何种类型的缺氧？机制和特点？ 何谓发绀？2021/4/26469、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。15-7月-2215-7月-22Friday, July 15, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。*7/15/2022 8:03:13 PM11、人总是珍惜为得到。15-7月-22*Jul-2215-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。*Friday, July 15, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。15-7月-2215-7月-22*15 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。

16、15 七月 2022*15-7月-2215、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 22*15-7月-22*15 July 202216、业余生活要有意义，不要越轨。*7/15/202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*15-7月-22谢谢大家2021/4/26479、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 8:03:13 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/152022/7/152022/