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文档简介

1、足骨骨折诊疗常规指南骨科及治疗方案【概述】全身诸骨骼中距骨是唯一一块无肌肉起止的骨，血供较差，骨折后不愈合及无菌坏死常见，这主要因为：1、血管解剖因素，骨折移位后，骨的血供中断；2、距骨的表面有60%左右部位为软骨面所覆盖，所以任何距骨骨折均可影响关节软骨面；3、距骨为承重和传递负荷的重要结构，任何骨折都会影响日后负重。【诊断标准】1.诊断依据（1）外伤史，伤后踝关节肿胀、疼痛。（2）压痛，活动受限。（3）X线摄片（正、侧、斜）可见骨折证据。符合上述第（1）、（2）项可拟诊，第（3）项可确诊。2、分类诊断（1）距骨头骨折，多为粉碎状。（2）距骨颈骨折，视骨折情况不同分为：a、单纯距骨颈骨折，不

2、伴有脱位征者；b、伴距骨体后脱位的距骨颈骨折；c、距骨体骨折又可分为三型：无移位的距骨体骨折；有移位的距骨体骨折；粉碎性距骨体骨折。（3）距骨后突骨折。（4）距骨软骨骨折。【治疗方案】根据骨折类型及具体情况不同，釆取相对应的治疗措施。1、无移位骨折小腿石膏功能位石膏固定610周，固定期如石膏松动,可重新更换石膏。2、可复位的骨折应手法复位后小腿石膏制动。3、无法闭合复位的骨折可切开复位内固定，四肢关节融合术，胫跟固定术，人工全距骨全踝关节置换术或Biairs手术。4、距骨骨折并发症的处理（1）距骨缺血性坏死早期以非手术疗法为主，避免负重，局部制动，亦可釆取距骨钻孔以改善血供。后期坏死骨部分或全部切除，而后植入人工距骨，尚可考虑距骨融合术或Blairs手术。（2）创伤性骨关节炎症状轻微，可对症治疗；如严重者，可酌情施以关节融合术或人工关节置换术。（3）骨折不愈合距骨颈骨折不连接，如胫距关节面完好，可行三踝融合术；如距骨体脱位，可行四关节融合术。【疗效评估】骨折线消失，无明显疼痛及功能障碍为治愈。【预后评估】距骨本身无单独的营养血管，外来的血管主要

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