推拿常用诊断方法ppt课件

1、推拿常用诊断方法推拿常用诊断方法头面部胸腹部脊柱部四肢关节部头面部检查望 诊 触 诊 特殊检查 望 诊察看头颅的大小外形能否与其年龄相称。如头形过大者脑积水、呆小病。头形过小者大脑发育不良。额骨及颞骨双侧凸出，顶部扁平，呈方形为方头畸形，头发多稀疏不华佝偻病患儿。一侧不能闭眼，额部皱纹消逝，作露齿动作时，口角斜向健侧，鼻唇沟消逝面神经麻木。头部不自主震颤老年人或震颤麻木患者。下颌关节强直发生于单侧时，那么见颏部偏斜于患侧，患侧丰满，健侧扁平，发生于双侧时，那么见整个下颏骨发育不良，颏部后缩。落枕，颈椎病患者常可摸到肌肉的强硬痉挛。 婴儿的囟门检查: 前囟隆起小儿哭闹、颅内出血等颅内压增高前囟凹

2、陷小儿吐泻失水过多 张口度测定张口时，上下颌牙齿之间的间隔，相当于本人食、中、无名指三指并拢时末节的宽度，如下颌关节强直时，那么可见宽度减小，或牙关紧闭。胸腹部检查望 诊 触 诊 特殊检查 察看胸廓前面两侧能否对称。 桶状胸多见于肺气肿及支气管哮喘。 鸡胸多见于佝偻病患者。 胸椎的畸形，亦可使胸廓发生改动，如脊柱结核，老年驼背。 察看胸腹部有无照显凹陷或膨隆。胃下垂肝硬化腹水望 诊锁骨触诊沿肋骨走行方向触诊肋骨骨折。 触摸肋软骨部肋软骨炎。 肋间隙触摸肋间神经痛。 腹部内脏病变按照该脏器的解剖位置，在相应的体表有疼痛反响及压痛。脊柱部颈椎腰椎骨盆部颈椎部望诊触诊运动功能检查特殊检查望诊1头部有

3、无异常位置。 2颈椎的生理前曲能否正常，有无平直或局限性后凸、侧弯、改动等畸形。 3颈部皮肤有无瘢痕、窦道、寒性脓肿。 寰枢椎关节脱位强直性脊柱炎颈椎强直颈椎结核椎体破坏触诊 检查时嘱病人取坐位，自枕骨粗隆开场向下逐个棘突依次进展触诊。触摸棘突、棘间隙及两侧肌肉。对于颈椎后凸畸形的病例，触诊时不宜用力过重。 检查棘突能否偏歪。 压痛是在棘突的中央区还是在两侧，并由轻而重地测定压痛点是位于浅层还是位于深部。 颈椎棘突连线上触到硬结或筋条，能够为项韧带钙化。 触诊运动功能检查嘱患者坐正，头直立(正常人两眉间、鼻尖与胸骨联成一垂直线，头部如有姿态不正常，此线发生紊乱)，下颌内收，固定住肩部及躯干，使

4、之不参与颈椎的运动，然后再做各方向活动。正常时颈椎运动可以前屈3545。检查时让患者头部尽量前屈，下额部可以触及胸部。旋转运动：正常时颈椎的左旋和右旋可分别到达3040，活动弧线流畅，检查时让患者尽量向一侧转动头部，其下颌可以接近肩部。侧弯运动：正常时头部能向每侧的肩部倾斜45。检查时嘱患者将耳朵向肩部接近，防止抬高肩部接近耳朵以代偿颈部的运动。颈椎疾患各方向的运动遭到限制。寰枕关节有病变时，前屈(点头)动作受限。寰枢关节有病变时旋转动作(摇头动作)及伸屈活动部发生妨碍。寰枕关节及寰枢关节的功能最为重要，如二者发生病变或固定后，颈部的旋转功能及伸屈功能可丧失50左右。屈伸动作主要发生在颈椎下段

5、(颈57)，左右侧屈发生于颈椎中段。随年龄逐渐添加，颈部运动逐渐受限，以后伸运动受限出现较早而明显，而屈曲运动往往最后受限。运动功能检查特殊检查1. 椎间孔挤压实验 2.叩顶实验3屈颈实验4臂从神经牵拉实验1椎间孔挤压实验检查方法：患者取坐位，医者位于其后方，双手手指相互嵌夹相扣，以手掌面下置于患者头顶，两前臂掌侧夹于患者头两侧维护，向各个不同的方向挤压。阳性体征：当挤压时，颈部或上肢出现疼痛加重。临床意义：检查时让患者能准确地讲出疼痛部位，以便定位。挤压实验的机理是使椎间孔变窄，加重对颈神经根的刺激，故出现疼痛或放射痛。本实验阳性多见于颈椎有病变。2叩顶实验检查方法：患者取坐位，医者站立于其

6、后方，以一手掌面置于患者头顶，另一手握拳轻叩垫手掌背。阳性特征，叩出时患者颈部或上肢部出现疼痛或麻木。临床意义：叩顶实验的机理是经过改动椎间孔对颈神经根的刺激，而出现疼痛。放射痛，麻木等病症。叩顶时尽量防止患者张口，对疑有颈椎肿痛，结核等骨质破坏患者慎用。本实验阳性多见于颈椎有病变。3屈颈实验检查方法：患者取坐位或仰卧位，两下肢伸直，医者位于一侧，患者作自动或被动的屈颈12分钟。阳性体征：腰部疼痛，下肢放射性痛。临床意义：屈颈时，添加了椎管内的压力，加重了对腰神经根的刺激，因此，本实验阳性，提示腰神经根受压。4臂从神经牵拉实验检查方法：患者坐位，头微屈。医者立于患者被检查侧头部，推头部向对侧，

7、同时另一手握该侧腕部作相对牵引，臂丛神经受牵拉。阳性体征：患肢出现放射痛、麻木。临床意义：颈椎综合征患者臂丛神经受压时多出现实验阳性。腰椎检查通常采取立、坐、卧不同的位置，循序进展视诊、触诊、叩诊、运动功能和特殊检查。检查要全面、细致。卧位检查时须在硬床上进展。最好是让病人脱去衣服，只穿短袜以免衣服掩盖重要体征。并留意脱衣服时患者弯腰的姿态和程度，能否本人脱鞋袜等。假设患者腰痛严重或腰椎等有病变，活动受限，那么上述动作困难。望诊触诊运动功能检查特殊检查腰椎检查首先进展站立位检查，然后还可进展坐位或俯卧位的视诊检查。 (一)人体的对称检查 正常人的躯干前、后和左、右对称。 反面检查 侧面检查站立

8、时姿态能否良好，胸、腰的生理曲度能否正常。 前面检查肩与胸廓能否对称，有无一侧高低的景象。两侧髂嵴能否相平。 腰椎检查望诊(二)脊柱力线的检查脊柱正常力线是直立时从枕骨结节处向下作一条垂线，一切棘突顶点均应在此线上，此线经过肛门沟。见图腰椎检查望诊三生理弧度脊柱的生理弯曲随年龄而异，婴儿只需一个向后突的原始弯曲，当小儿能坐，头能抬起时，颈部放出现了凸向前的弯曲，到小儿能站立行走时，腰部又出现凸向前的代偿弯曲(图示)。到了老年由于椎间盘产生退行性改动，脊柱那么出现程度不等的向后方凸出(驼背)。女性脊柱腰前凸较男性大，骶骨角也大。腰椎检查望诊脊柱生理弧度与年龄增长的关系脊柱生理弧度与年龄增长的关系

9、脊柱所构成的生理弧度使身体的重心落在第2骶椎上，以第2骶椎为中心，可将人体划分为额状面、矢状面、横切面，三个面相互垂直。脊柱可以沿着任何一个面发生畸形。也能同时沿着几个面发生复合畸形。腰椎检查望诊从后面察看，脊柱在额状面上应为一条直线，假设有左右侧弯，那么谓之侧弯畸形图示。 假设侧弯畸形不明显时，可让患者向前弯腰，两个上肢交叉于胸前，双手放于对例肩上作这种姿态，不明显的畴形便会充分裂显露来。很多缘由都可以引起脊柱侧弯，所以只能说它是某一种疾病的体征或后遗症，而并非某一种疾病。 根据脊柱的解剖构造能否发生改动，将脊柱侧弯分为功能性和构造性两类，根据脊柱侧弯发生的缘由将其分为原发性、先天性、肌肉性

10、、神经性和其它五类。 腰椎检查望诊1脊柱侧弯畸形功能性脊柱侧弯： 常见缘由为： 1、习惯性姿态不良 (图示)。此为最多见的缘由。 2、脊柱代偿性侧弯。 3、疼痛与肌肉痉挛。 单杠实验腰椎检查望诊1脊柱侧弯畸形姿态性脊柱侧弯呈C形腰椎检查望诊1脊柱侧弯畸形构造性侧弯(器质性侧弯)：不可逆性，不能用改动姿态体位的方法纠正图示。 左右侧屈位X线像显示两侧弯曲不对称，多发生在胸段，除一个主要的原发侧凸之外，其上、下侧还有继发性侧凸。腰椎检查望诊1脊柱侧弯畸形器质性脊柱侧弯不能用改动体位地方式纠正腰椎检查望诊1脊柱侧弯畸形腰椎检查2、脊柱前凸与后凸正常图示： 在正常脊柱生理弧度时，重力垂线应经过各段弧度

11、的交界处 1驼背畸形 又称圆背畸形：先天性畸形或后天疾病、姿态不良等呵斥。如佝偻病、青少年期(1316岁)胸椎骨软骨病、老年性骨质疏松症、畸形性骨炎、胸椎椎体楔形变，而成钝圆形后凸。强直性脊柱炎亦可产生圆背性畸形，并常伴有头前倾。图示腰椎检查2、脊柱前凸与后凸腰椎检查2、脊柱前凸与后凸角状后凸畸形指脊柱某部局限性向后凸出(图示)，如脊柱椎体紧缩性骨折或脱位，胸腰椎结核、转移癌等疾患常发生脊柱成角畸形。颈、腰段脊柱正常的生理弧度向前，故后凸畸形常被掩盖而不明显，假设有后凸，阐明椎体破坏已相当严重。角状后凸畸形，对临床诊断有重要意义。 腰椎检查2、脊柱前凸与后凸3脊柱前凸畸形常见于腰椎段，腰前凸添

12、加，常伴有腰骶角增大，骨盆倾斜角增大。 常见缘由： 腰椎间前滑脱症、腹肌麻木、肥胖症、克汀病、佝偻病、妊娠晚期均可引起腰前凸添加、驼背、先天性髋关节脱位、髋关节屈曲畸形、扁平髋、双侧跟腱短缩等。 容易导致腰部软组织劳损和腰椎间盘等组织退行性改动。 图示腰椎检查2、脊柱前凸与后凸察看两侧软组织能否对称，部分有无肿胀、充血、瘀血、挫伤、肌痉挛、肌萎缩、色素斑、丛毛、包块等。有无寒性脓肿或流脓窦道，假设接近胸椎部位，能够是胸椎结核，假设位于腰三角部位，能够为腰椎结核。四望脊柱两侧软组织 腰椎病变活动受限时，可使行走步态失去正常姿态，同时双上肢前后摆动也不自然，经过对各种不正常步态的察看，可判别腰椎有

13、无病变及其病变性质。常见步态引见如下： 1腰椎间盘突出症：跛行，患肢不敢伸直，重心集中于健肢，脊柱多向健侧倾斜。 2脊柱结核：走路轻慢，身体怕震动，背部向后伸展。 3脊柱外伤：走路时显得强直不灵敏，转身慢而困难。 腰椎检查五步态脊椎检查触 诊坐位、俯卧位和仰卧位三种体位 脊柱定位棘突触诊压痛肌痉挛脊柱定位定位目的：为了确立病变部位和椎体。 两侧肩胛骨上角连线中点T2平面 两侧肩胛冈间的连线T3平面 两侧肩胛骨下角连线T7平面 肩胛骨下角与髂骨嵴最高点连线中点T12平面。 两侧髂嵴最高点连线中点L4平面。 两侧髂后上棘间连线骶椎1，2棘突间隙，骶髂关节之上部，蛛网膜下腔终点。 胸骨角T4。 胸骨

14、体与剑突衔接处T9 剑突与脐孔连线中点L1 下肋缘L2。 脐孔第3、4腰椎间隙 棘突触诊检查者示、中指并拢自上而下沿脊柱的棘突连线滑行触摸，或示、中、环三指，中指放在棘突尖，示指、环指在棘突两侧，自上向下滑行触诊。留意棘究有无异常隆起或凹陷，棘突间隙能否相等，棘突、棘上韧带及棘间韧带有无增厚肿胀及棘突的陈列能否在条直线上，有无侧弯或棘突偏歪。图示 脊椎检查触诊压痛指点实验 寻觅压痛点的方法 (图示) 记录压痛点的部位及深浅，即浅表的压痛还是深在的压痛。压痛点往往是病变或损伤组织的部位。脊椎检查触诊肌肉痉挛让病人俯卧，全身肌肉放松。触摸椎旁肌肉有无肌紧张，痉挛的肌肉肌张力明显增高，并可见部分肌肉

15、绷紧突出。有肌肉痉挛，阐明部分软组织损伤或有骨折、脱位等。但应排除继发于他处病损的维护性肌痉挛。运动功能检查 1前屈运动 2后伸运动：腰椎椎间关节或腰骶关节有病变时，伸展运动过程中出现疼痛，活动范围减小。假设患腰椎管狭窄症，后伸受限，部分疼痛及向患肢的放射痛明显加重。 3侧屈运动 ：常见腰椎椎间关节或腰骶关节病变时，在侧屈运动过程中严重疼痛。 4 旋转运动 ：脊柱各种关节病变等，各向活动均可产生疼痛，旋转运动时亦有疼痛发生。脊椎特殊检查直腿抬高实验 检查方法 临床意义：本实验是经过直腿抬高，使坐骨神经遭到牵拉，假设有腰椎间盘突出症、梨状肌综合征、椎管内肿瘤等病变那么引起腰背部疼痛和下肢的放射性

16、疼痛。 坐骨神经直腿抬高加强实验 检查方法 临床意义：本实验对单纯性坐骨神经受压更有临床意义。 坐骨神经仰卧屈膝屈髋实验 阳性体征：腰骶部出现疼痛。 临床意义：作本实验时，腰骶部呈被动屈曲形状，出现疼痛。阐明腰骶韧带有损伤或腰骶关节有病变。跟臀实验 临床意义：本实验阳性，提示腰骶关节等有病变。 检查方法：患者取俯卧位，两下肢伸直，医者站于一侧，一手握患者踝部，使其屈膝跟部触及到臀部。阳性体征：腰骶部出现疼痛，甚至骨盆，腰部随着抬起。跟臀实验检查方法 挺腹实验 检查方法： 临床意义：本实验阳性，提示腰部神经根受压。 屈颈实验 检查方法： 临床意义：本实验阳性，提示腰部神经根受压。骨盆部望诊触诊特

17、殊检查望诊 察看骨盆能否平衡，有无前倾、后倾或左右倾斜 察看两侧髂后上棘有无向后凸出畸形：骶髂关节脱位时，由于髂肋肌向上牵引，髂骨向后上移位 触诊1、寻觅压痛点骨科三角两侧骶髂关节和腰骶关节 2、触摸两侧下腹部，如有骶髂关节炎，髂窝深处可有压痛。特殊检查骨盆挤压分别实验： 。 临床意义：本实验阳性，提示有骨折或骶髂关节病变。床边实验 阳性体征：骶髂关节发生疼痛。 临床意义：本实验又称盖斯兰(Gaenslen)实验，本实验阳性多见于骶髂关节有病变。4字实验 检查方法 临床意义：阳性时阐明骶髂关节有病变。 斜扳实验 检查方法：图示 阳性体征：骶髂关节发生疼痛。 临床意义：骶髋关节有病变时，本实验出

18、现阳性。单髋后伸实验 检查方法： 临床意义：本实验运用时多两侧对比检查，在骶髂关节病变时，出现阳性。 四肢关节部上肢部 下肢部 四肢关节部上肢部 下肢部 肩关节望诊 触诊 功能检查 特殊检查 望诊对称性检查：从前、后、侧方仔细察看，并经常与对侧一样部位作对比。 三角肌、锁骨上下窝的深浅、 两个肩胛骨的高低、 肩胛骨内缘与脊柱间隔、 冈上、下肌有无萎缩等等。畸形方肩脱位、三角肌萎缩 垂肩脱位、骨折、腋神经麻木 平肩斜方肌瘫痪，肩部平坦。 翼状肩胛前锯肌瘫痪、进展性肌萎缩 翼状肩胛肿胀 肩关节急性 化脓性关节炎肩关节出现进展性肿胀伴有疼痛， 多为恶性肿瘤所致，以肉瘤居多。肿胀 肩关节急性 化脓性关

19、节炎肩关节出现进展性肿胀伴有疼痛， 多为恶性肿瘤所致，以肉瘤居多。触诊压痛点、解剖定位(图示) 压痛点位置不同，对鉴别诊断有意义。常见部位如下 结节间沟肱二头肌腱鞘炎，还可见于肩周炎、冈上肌撕裂。 肱骨大结节假设肩袖损伤，冈上肌肌腱损伤的压痛点在大结节顶端，假设冈下肌、小圆肌肌腱受损伤，压痛点可以扩展到大结节外下方。假设肩袖发生宏大破裂时，在压痛处有时可触及一沟状凹陷 喙突肩关节周围炎。 肩峰下肩峰下滑囊炎 肩三角 肌腱袖(图示) 肩胛骨 压痛点肩袖检查运动功能检查运动功能正常范围运动肌肉外展运动90三角肌、冈上肌、前锯肌内收运动40胸大肌、背阔肌、三角肌前部、大圆肌外旋运动30冈下肌、小圆肌

20、、三角肌后部内旋运动80胸大肌、小圆肌、三角肌前部前屈运动90三角肌、前肱肌、胸大肌、肱二头肌后伸运动45背阔肌、大圆肌、三角肌后部、小圆肌特殊检查 搭肩实验 阳性体征：手能搭到对侧肩部，肘部不能接近胸壁；或肘部能接近胸壁，手不能搭到对侧肩部。 临床意义：本实验又称杜加(Dugas)实验，出现阳性，多提示有肩关节脱位。 落臂实验 阳性体征：不能渐渐放下，出现忽然直落到体侧。 临床意义：肩部肌腱袖有破裂。肱二头肌抗阻力实验 阳性体征：出现肱二头肌腱滑出，或肱骨结节间沟处产生疼痛。 临床意义：出现肱二头肌腱滑出，多提示有肱二头肌长头腱滑脱，出现疼痛，多提示为肱二头肌头肌腱炎。肩周径测量 阳性体征：

21、周径增大。 临床意义：肩关节脱位时，由于肱骨头脱出，其周径增大。检查时患侧与健侧必需进展对比。肩关节外展活动实验体征和临床意义： 1肩关节功能丧失，并伴有剧痛时，多提示有肩关节的脱位或骨折。 2肩关节从外展到上举过程中皆有疼痛，多提示有肩关节炎。 3外展开场时不痛，越近程度位时，肩越痛，多提示有肩关节粘连。 4当肩外展3060时，可以看到患侧三角肌明显收缩，但不能外展上举上肢，越用力越耸肩。假设被动外展患肢越过60，那么患者又能自动上举上肢，多提示有冈上肌肌腱的断裂或撕裂。 5外展过展中疼痛，上举时反而不痛，多提示有三角肌下滑囊炎。 6外展开场时不痛，在60120范围出现疼痛，越过此范围后，反

22、面不疼痛，多提示有冈上肌肌腱炎。 7外展动作小心翼翼，并有忽然疼痛者，多提示有锁骨骨折。 肘关节望诊 触诊 运动功能检查 特殊检查 望诊两侧能否对称，有无关节强直，有无肌肉萎缩 肘部畸形： 携带角，男性为510， 女性为1015。 肘外翻畸形 肘内翻畸形 梭形畸形。 肿胀 关节肿胀积液 部分肿胀骨折或韧带、关节囊损伤时有部分肿胀。 望诊两侧能否对称，有无关节强直，有无肌肉萎缩 肘部畸形： 携带角，男性为510， 女性为1015。 肘外翻畸形 肘内翻畸形 梭形畸形。 肿胀 关节肿胀积液 部分肿胀骨折或韧带、关节囊损伤时有部分肿胀。 运动功能检查运动功能幅度运动肌肉屈肘运动以伸直位为0，正常时屈曲

23、可达140肱二头肌、肱肌、肱桡机、旋后肌伸肘运动05肱三头肌、肘肌 前臂中立位为0前臂中立位为0， 80的旋前旋前圆肌，旋前方肌前臂中立位为0前臂中立位为0，可达90旋后肌、肱二头肌特殊检查腕伸肌紧张实验 阳性体征：肱骨外上髁处发生疼痛。 临床意义：有肱骨外上髁炎。网球肘实验 检查方法：患者取坐位或站立位，医者位于其前后，嘱患者前臂稍弯曲，手半握拳，腕关节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前，再将肘伸直。 阳性体征：在肘伸直时，肱桡关节的外侧发生疼痛。 临床意义：本实验又称密耳(Mill)实验，其阳性多提示有肱骨外上髁炎，即网球肘。肘三角检查 体征和临床意义：正常时，伸直位时，肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴

24、呈不断线，在屈肘90时，三者构成一等腰三角形，称为肘三角，肘关节后脱位时，肘三角即失去正常关系。屈肌紧张实验检查方法：让患者握住检查者的手指(示指至小指)，强力伸腕握拳，检查者手指与患者握力作对抗，如出现内上髁部疼痛即为阳性，多见于肱骨内上髁炎。腕关节望诊 触诊 运动功能检查 特殊检查 望诊畸形： 餐叉样畸形多发生于桡骨远端伸直型骨折， 爪形手臂丛神经或尺神经损伤时，那么掌指关节过伸，无名指、小指不能向中间靠拢，且小鱼际肌骨间肌萎缩。 猿形手见于尺神经和正中神经的合并损伤。 垂腕桡神经损伤时，前臂伸肌麻木，不能自动伸腕。 锤状指多由于手指伸肌腱止点及止点附近断裂，或手指伸肌腱止点处发生撕脱骨折

25、。 腕部出现肿胀，多由于关节内损伤或病变。 腕部呈梭形肿胀，不红不热，多见于腕关节结核。 双腕对称性肿胀，时肿时消，多见于风湿性关节炎。 而腕舟骨的骨折多可引起鼻烟窝的丰满肿胀。 触诊桡骨茎突处压痛拇短伸股，拇长展肌腱鞘炎。 鼻烟窝处压痛腕舟骨的骨折。 手腕背侧中央触摸，如有空虚感，并在腕掌侧中央能触摸到向前挪动的骨块月骨脱位。 尺骨茎突高凸且有松驰感，下尺桡关节处压痛下尺桡关节分别 腱鞘囊肿。 运动功能检查运动功能幅度运动肌肉伸腕运动60桡侧腕长、短伸肌、尺侧腕伸肌屈腕运动60桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌桡偏运动30桡侧腕屈肌、桡侧腕伸肌尺偏运动40尺侧腕屈肌、尺侧腕伸肌特殊检查 握拳试验 阳性体

26、征：桡骨茎突部出现猛烈疼痛。 临床意义：本实验又称芬格斯坦(Finket-stein)实验，其阳性提示有桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。屈腕试验阳性体征：出现手指部的麻木，疼痛。 临床意义：正中神经由腕管中经过，在屈腕时，正中神经遭到挤压而出现麻木，疼痛，本实验阳性多提示有腕管综合征。腕三角软骨挤压试验阳性体征：腕关节出现明显疼痛。 临床意义：本实验阳性多提示三角软骨盘损伤。 叩触诊实验又称Tinel征。轻叩或压迫腕部掌侧的腕横韧带近侧缘中点，假设出现和加剧患侧手指刺痛及麻木等异常觉得时，即为实验阳性。提示有腕管综合征。 下肢部髋关节 膝关节 踝关节 髋关节望诊 触诊 运动功能检查 特殊检查 望诊臀横纹

27、对称检查： 腹股沟对称检查：先天性髋 关节脱位一侧丰满肿胀，多提示髋关节肿胀。 一侧出现凹陷空虚，多提示股骨头脱位 或有严重的破坏触诊仰卧位： 髂前上棘 髂嵴 腹股沟韧带中点下2厘米 股三角区有压痛，肿块丰满，多提示为急性化脓性髋关节炎，髋关节结核，股骨颈骨折。 股骨大转子，如浅表压痛，并有柔软的动摇感，多提示有大转子滑囊炎，如部分有深压痛，多提示大转子骨折、结核或肿瘤等。 触摸两侧触摸大转子有增厚感，髋关节屈伸活动时，大转子处有弹响声，多提示大转子处髂胫束增厚。 轻叩大转子，髋关节产生疼痛，多见于股骨颈，股骨头、髋臼骨折。在股骨颈骨折有移位或髋关节脱位时，大转子的位置可上移。 俯卧位： 髂后

28、上棘骶髂关节的半脱位。 按压臀大肌区，如压痛明显，多见于臀大肌筋膜炎。 在大转子和坐骨结节连线中点用力下压，如产生深压痛或压痛沿坐骨神经走向放射，多见于犁状肌综合征。 患者取侧卧位，尽量屈曲髋关节和膝关节，触摸到坐骨结节外表，如该处有明显压痛，那么提示有坐骨滑囊炎，如该处触摸到囊性肿物，多提示有坐骨结节囊肿。 运动功能检查功能运动幅度运动肌肉前屈运动145髂腰肌、股直肌 后伸运动3040臀大肌、腘绳肌外展运动45臀中肌、臀小肌 内收运动30大腿内收肌群外旋运动30髋部外旋肌群内旋运动35臀中肌、臀小肌特殊检查 髂胫束挛缩实验阳性体征：外展的大腿放松后仍坚持在外展位，不下落。 临床意义：本实验又

29、称欧阳(ober)实验，其阳性，多提示有髂胫束挛缩。脊髓灰质炎后遗髂胫束挛缩也可出现阳性。髋关节屈曲挛缩实验 阳性体征：伸直一侧的腿自动分开床面，大腿与床面之间构成夹角。 临床意义：本实验又称托马(Thormas)实验，实验阳性，提示髋关节屈曲挛缩畸形，多由于髋关节结核，类风湿性关节炎等疾病所引起。本检查亦可使患者取仰卧位，腰部放平，分别伸直两腿，医者察看腿伸直过程中，腰部能否分开床面向上挺起，如某一腿伸直过程中，腰部挺起，阐明本实验阳性。掌跟实验阳性体征：足侧向一侧，呈外旋位。 临床意义：本实验阳性，临床多提示有股骨颈骨折、髋关节脱位或截瘫。足跟叩击实验 阳性体征：击足跟时髋关节处疼痛。 临

30、床意义：本实验阳性，多提示髋关节有病变。足跟叩击实验 阳性体征：击足跟时髋关节处疼痛。 临床意义：本实验阳性，多提示髋关节有病变。望诊510的生理外翻角。 伸直时，可以有05的过伸 “型腿、“型腿、“型腿。 髌上滑囊炎 胫骨结节骨骺炎 腘窝囊肿 股四头肌的萎缩。 触诊膝关节的压痛点阐明如下： 髌骨边缘髌骨软化症 关节间隙半月板损伤 侧副韧带附着点侧副韧带损伤 髌骨下报髌下韧带病 髌韧带两侧髌下脂肪垫病变 胫骨结节胫骨结节骨骺炎运动功能检查屈曲运动： 正常时膝关节屈曲可达145。参与运动的肌肉的腘绳肌。 伸直运动：正常时膝关节的伸直角度为0，青少年及女性有510的过伸。主要参与运动的肌肉为股四头

31、肌。 外旋、内旋运动：正常时膝关节在伸直位时无外旋、内旋运动，但在屈曲90时，有1020的内、外旋运动。主要参与运动的肌肉为半腱肌、半膜肌、股二头肌等。特殊检查盘旋挤压实验膝关节旋转实验 阳性体征：膝关节有弹响和疼痛。 临床意义：本实验又称麦克马丽(Mc Murray) 实验，提示半月板损伤。 研磨实验阿普莱(Apley)实验 1挤压或研磨实验 阳性体征：膝关节有疼痛。 临床意义： 阳性提示有半月板破裂或关节软骨损伤。 研磨实验阿普莱(Apley)实验 1挤压或研磨实验 阳性体征：膝关节有疼痛。 临床意义： 阳性提示有半月板破裂或关节软骨损伤。 膝关节侧向活动试验 检查方法 临床意义：阳性时，

32、表示内、外侧副韧带损伤 抽屉试验 检查方法 临床意义：阳性时，表示膝关节前或后交叉韧带损伤。 浮髌实验 阳性体征：可觉得髌骨有漂浮感，重压时下沉，松指时浮起。 临床意义：本实验用于检查膝关节腔内积液。浮髌实验 阳性体征：可觉得髌骨有漂浮感，重压时下沉，松指时浮起。 临床意义：本实验用于检查膝关节腔内积液。踝关节望诊 触诊 运动功能检查 特殊检查 望诊1、站立姿态 正常站立姿态是两足向前或呈“八字形，步行角度不超越150内、外“八字。2、负重点3、步态 4、检查足弓、足长与足宽 平足、高弓足 5、畸形 内翻足 外翻足 马蹄足 仰趾足 高弓足 扁平足6、肿胀 踝关节的肿胀，多由踝部的外伤所引起，肿胀明显，早期以踝部前方为主，进而开展为全关节的肿胀，多见于内、外踝骨折或胫骨下端骨折。假设肿胀构成缓慢，多见于踝关节结核或骨性关节炎。触诊先在足底前部触摸第一跖骨头和第一跖趾关节，留意跖骨头周围能否有