儿童口腔医学操作规范(共21页)

1、儿童(r tng)口腔医学临床(ln chun)操作(cozu)技术规范乳牙复合树脂充填修复术【适应证】适用于乳切牙、乳磨牙各类洞型的修复。可修复较广范围的龋齿。可结合透明冠做冠成形术，修复缺损面多、涉及切端的乳前牙。【禁忌证】乳磨牙多牙面的广泛性龋。乳磨牙牙合面广泛龋且牙冠高度明显降低。【操作程序及方法】窝洞充填修复法需要时可行局部麻醉。采用橡皮障等隔湿措施。去除龋蚀组织，除薄弱游离缘状锐利釉质外，尽可能保留牙体组织，不必强求固位洞型而多去除可保留的牙体组织。洞缘釉质可制备成斜面状，增大树脂的粘结面和减少洞缘的微渗漏和变色。近髓腔处可用氢氧化钙制剂护髓，酌情选用玻璃离子粘固剂垫底。用酸蚀剂酸

2、蚀拟于树脂相粘结的釉质，水洗，吹干后涂布粘结剂。需要时用成形片协助充填材料成形。乳磨牙(m y)多用金属成形片，乳前牙可用透明聚酯薄膜成形片。窝洞内充入复合树脂，有条件者用注射法沿洞壁注入(zh r)，可有效地避免充填体内含气泡。尽可能使充入的材料与窝洞所需修复体外形一直，在固化前用探针或雕刻刀初步修整，以免材料过多存留(cn li)，增加磨改的麻烦。若选用光固化复合树脂，深的窝洞宜分层固化。 树脂固化后调整咬合、表面打磨抛光，邻面可用细砂纸条磨光。牙冠成形修复术去除龋蚀组织、酸蚀、粘结剂等处理原则同前。选择适合患牙大小的透明塑料冠套，按所需牙冠高度修改冠套，剪除其多余部分。在患牙试合后备用。

3、在冠套的切角处用探针刺一小孔，修复时便于气泡和多余的树脂溢出。在冠套内注入复合树脂后套置于患牙，用探针去除颈缘与切角小孔处溢出的多余树脂。树脂固化后去除冠套。调整咬合，表面磨光。【注意事项】操作过程中应注意隔湿。无论采用何种隔湿法，均应严格达到防湿效果。应了解(lioji)所选用的复合树脂种类、配套的酸蚀剂、粘结剂性能及其说明书，按照要求操作。护髓及垫底不用(byng)氧化锌丁香油等含酚类材料，以免影响复合树脂的聚合。在自然光下比色，选用(xunyng)合适色度的复合树脂。金属预成冠修复【适应证】大面积龋坏的乳牙或年轻恒牙的修复；不能用复合树脂修复的乳恒牙釉质发育不全的修复；遗传性牙齿畸形的修

4、复，如牙本质发育不全的修复；牙髓治疗后，面临冠折危险的乳牙和年轻恒牙的修复；不良习惯矫治器的固位体；冠折牙齿的修复；各种固定间隙保持器的固位体，如第一乳磨牙用做远中导板保持器的固位体等。【禁忌证】因影响美观不用于乳前牙；牙体残留过少或呈明显的花蕾状，修复后易脱落；所留牙冠高度很低的患牙。【操作程序及方法】需要时做局部麻醉。用蜡片在患牙处做咬合(yo h)记录。测量蜡片上患牙印迹的近远中径距离，以此选择大小(dxio)合适的金属成品冠备用。成品冠的大小有两种表示法，一是以成品冠近远中径的大小定号码，另一种在成品冠舌面印有此冠周径的大小，以毫米计数。若用后者的成品冠，则需测患牙比隆起部稍缩窄的近颈

5、部周长。牙体制备时先去除龋蚀组织。随之切削近远中面，使之呈相平行状。颊舌面削磨特别隆起部，减少(jinsho)颈部倒凹。邻面与颊舌面相交的线角应圆钝。牙合面部应均匀磨除1mm，牙合面与轴面的线角应圆钝。牙颈部不能呈台阶状，患牙牙冠短时，牙体制备可移行达龈下0.5mm处。修整金属成品冠（1）间接法：用印模材料和石膏制取已制备好的患牙工作模，在模型的患牙颈缘处修整达龈下0.5mm。将所选成品冠按工作模患牙修剪冠缘长度直至合适。用各类冠专用修整钳调整牙合面的凹凸、颊舌邻面的隆起和紧缩颈缘等。在模型上试戴合适后，试戴于患牙。试戴合适，冠缘及表面打磨、抛光。（2）直接法：用所选的金属成品冠直接参照口腔内

6、所制备的患牙牙冠修剪、调整外形，反复试牙合合适后打磨、抛光。6. 粘固成品冠、隔湿，用75%乙醇棉球消毒患牙和金属成品冠，吹干。可选用磷酸锌粘固剂、玻璃离子粘固剂、复合树脂等将冠粘固于患牙。【注意事项】有条件时尽可能选用间接法，尤其适合(shh)操作熟练者，可减少在患儿口腔内的操作时间与不适。在工作模上操作应仔细，效果才会良好。把握好适应证，若牙冠高度很低、花蕾状牙冠时，易致金属成品(chngpn)冠脱落。在患牙试合冠时，注意牙龈缘有无(yu w)发白，咬合有无过高和邻面接触关系，应严格予以修整。、粘固冠时，宜由术者用手指压住直至粘结剂凝固。靠幼儿自己咬住待凝固会发生冠轴移动变位的现象。乳牙牙

7、髓摘除术牙髓摘除术是在局麻下或牙髓失活后，将全部牙髓摘除、预备根管，用能被吸收的根管充填材料充填根管，保留患牙的治疗方法。【适应证】乳前牙深龋治疗中露髓。乳磨牙全部性牙髓炎。外伤冠折露髓。【禁忌证】牙体缺损范围大，不能修复(xif)保留者。牙根(y n)吸收1/2以上(yshng)而且松动明显者。【操作程序及方法】局部麻醉。去除龋蚀组织，制备洞型，揭去髓室顶，使髓室充分暴露。乳磨牙先切除冠髓，用拔髓针摘除根髓，预备根管、冲洗、吸干。乳前牙可将冠髓、根髓一并整条摘除。充填根管用根管器械将根管充填糊剂反复导入根管、充满至根尖。垫底，修复牙冠。【注意事项】根管预备时勿将根管器械超出根尖孔，以免损伤根

8、尖周组织或恒牙胚。乳牙根管充填材料仅用可吸收的，不影响乳、恒牙交替的糊剂充填。乳牙急性根尖周炎的应急处理【适应证】乳牙急性根尖周炎或慢性根尖周炎急性发作。【操作程序及方法】建立髓腔引流 应用快速牙钻开髓，清除髓室和根管内坏死组织，开放髓腔，使炎性渗出物或脓液通过髓腔引流。开髓清洗后，可置一碘酊棉球于髓室内，以免食物堵塞髓腔。经髓腔引流数日，急性炎症消退后再进一步治疗。切开排脓 已形成黏膜下脓肿者除建立(jinl)髓腔引流外 ，还需在口腔内的肿胀(zhngzhng)部位局部切开排脓。也可酌情先局部切开脓肿引流。抗菌药物(yow)的全身治疗 通常采用口服或注射途径给予抗生素类药物，加速炎症的消退。

9、【注意事项】在建立髓腔引流中需开髓揭去髓室顶和使根管通畅，清除髓室和根管内的坏死组织与感染物质，以达根管引流的目的。未形成骨膜下或黏膜下脓肿者勿做局部切开排脓。乳牙根管治疗术乳牙根管治疗术是指通过根管预备和药物消毒去除感染物质对根尖周组织的不良刺激，并用可吸收的充填材料充填根管，防止发生根尖周病或促进根尖周病愈合。【适应证】牙髓炎症波及根髓，不宜行牙髓切断术的患牙。牙髓坏死而应保留的乳牙。根尖周炎症而具有保留价值的乳牙。【禁忌证】牙冠破坏严重，已无法再修复的乳牙。髓室底穿孔(chunkng)。根尖及根分叉区骨质破坏(phui)范围广，炎症已累及继承恒牙牙胚。广泛性根内吸收(xshu)或外吸收超

10、过根长的1/3。下方有含牙囊肿或滤泡囊肿。【操作程序及方法】术前摄取x线片，了解根尖周病变和牙根吸收情况。局部麻醉或牙髓失活：提倡采用局部麻醉的方法进行疼痛的控制；但若麻醉效果不佳，或患儿不配合、对麻醉剂过敏等原因无法对患牙实施局部麻醉时，可用失活法使牙髓失活。髓腔的开通：去除龋蚀组织制备洞型，开髓，揭去髓室顶，去冠髓，寻找根管口。根管预备：去除髓室和根管内感染或坏死的牙髓组织，使用根管器械扩挫根管，用3%过氧化氢夜、2%-5.25%次氯酸钠液交替冲洗根管。根管消毒：根管干燥后，将氢氧化钙制剂置于根管内，或将蘸有甲醛甲酚、木榴油或樟脑酚液的小棉球放置于髓室内，以丁香油氧化锌糊剂封固窝洞消毒根管

11、。根管充填：3-7日后若无症状，去除原封药。冲洗、吸干，在有效的隔湿条件下，将根管充填材料反复旋转导入根管或加压注入根管，粘固粉垫底，常规充填。若炎症未能控制或瘘管仍有渗液也可换封药物，待症状消退后再行(zi xn)根管治疗。【注意事项】根管预备(ybi)时勿将根管器械超出根尖孔，以免将感染物质推出根尖孔或损伤恒牙胚。乳牙的根管充填材料应采用可吸收(xshu)的糊剂充填，不影响乳恒牙交替。不宜对乳磨牙牙龈瘘管进行深搔刮术，以免损伤继承恒牙牙胚。乳牙拔除术【适应证】不能保留的患牙牙冠破坏严重，或因龋已形成残冠、残根状，已无法再修复的乳牙。近生理性替换时的露髓牙，乳牙牙根吸收1/3以上，不能进行根

12、管治疗者。根尖周炎的乳牙，根尖及根分叉区骨质破坏范围广，尤其是骨质破坏、炎症已波及继承恒牙牙胚；或乳牙牙根因感染而吸收，乳牙松动明显；或乳牙根尖已露于牙龈外，常致局部黏膜发生创伤性溃疡者。乳牙因外伤无法保留者。如牙根于近颈部1/2区折断，或在骨折线上不能治愈的乳牙。有全身病灶感染迹象而不能彻底治愈的乳牙。如一些肾病(shn bn)、风湿病可能与病灶牙有关。其他因特殊(tsh)治疗需要而应拔除的乳牙，如放疗区域的患牙。因咬合诱导需要拔除(bch)的乳牙替换期的继承恒牙即将萌出或已萌出，乳牙松动明显或已成滞留的乳牙。影响恒牙正常萌出的乳牙。因正畸需要拔除的牙。其他 多生牙以及不能保留的新生牙或诞生

13、牙【禁忌证】全身状况患血液病：如白血病、血友病、贫血、血小板减少症等。患内分泌疾病：如艾迪生病、甲状腺功能亢进、糖尿病等。患心脏、肾脏等疾病的患者。急性感染、发热者。局部因素患牙根尖周组织和牙槽骨急性炎症明显，应先用药物控制。患者伴急性广泛性牙龈炎或严重口腔黏膜疾病，应控制症状消炎后再行拔牙术。【操作程序及方法】术前准备了解患儿健康状况，向家长说明拔除患牙的理由。以亲切(qnqi)的态度接待患儿，尽可能消除其紧张感。手术器械的制备(zhbi)，按手术要求选择经严格消毒的器械。对疑有或有药物过敏(gumn)的患儿应做药物过敏试验。清洁、消毒口腔，用1/5000高锰酸钾溶液等消毒液漱口。术前再次检

14、查、核对患牙，以免误拔。选用适合患牙牙颈部的牙钳。乳牙拔除术常可省略牙挺的使用，拔除残根时则主要使用牙挺或根尖挺。备有x线片者应仔细查阅可使手术顺利。局部麻醉 注射进针点做黏膜消毒，需要时可加涂表面麻醉剂。拔除手法患牙周围牙龈用1%碘酊棉球拭涂消毒，分离牙龈。上下颌乳前牙拔除应慢慢转动，脱位后自牙槽窝内拉出。上下颌乳磨牙拔除时，牙钳尽力插入钳住颈根部，做颊舌向缓慢摆动，脱位后向牙槽窝外拉出。拔除后处理 乳牙拔除后一般不搔刮，若有牙的残片和肉芽组织，则应去除。乳牙过深的根尖小残片，为免伤及恒牙牙胚，可不强求挖去，随其日后排出。缩小创口 术者对创口稍压其颊舌侧，使之缩小。消毒纱布或棉球覆盖创口 嘱

15、患儿对合咬紧，30min后去除。【注意事项】把握好适应证与禁忌证。患儿与全身(qun shn)系统疾病有关时，应及时请有关专科会诊、治疗后再加考虑。对拔下的乳牙应仔细检查，观察牙根有无(yu w)折断，与牙根生理性吸收区别。拔牙时用力(yng l)缓慢。乳前牙常因生理性吸收使牙根唇舌向呈薄片状，若唇舌向摆动易致折断。术后详细医嘱，勿触摸创口，勿不停吸吮创口及吐口水，以免拔牙后出血。勿咬或用指触局部麻醉作用尚未消失的软组织，以免人为致创伤。年轻恒牙的牙体修复【适应证】银汞合金充填术 适用于年轻恒磨牙 = 1 * ROMAN I、 = 2 * ROMAN II、 = 5 * ROMAN V类窝洞型

16、的充填修复。复合树脂充填术和复合树脂冠成形修复术 选用适合前牙或后牙的复合树脂材料，可修复各类洞型。此充填术尚可充填修复外伤牙和牙釉质发育不全牙。嵌体修复术 用金合金嵌体修复 = 1 * ROMAN I、 = 2 * ROMAN II类复面洞或多面洞，以及宜做高嵌体的患牙。金属成品(chngpn)冠修复术 主要(zhyo)用于第一恒磨牙的广泛多面龋，常作为暂时性的修复。【禁忌证】萌出途中的年轻(ninqng)恒牙，窝沟龋蚀部分被龈瓣覆盖者，不按永久性充填要求修复。第一恒磨牙牙冠破坏严重，年龄适合，可采取第二恒磨牙前移替代者，不再勉强修复。【操作程序及方法】牙体预备 制备洞型要求点、线角圆钝，倒

17、凹呈圆弧形，树脂修复时洞缘釉质壁应制成短斜面。清洗 清洗窝洞、隔湿。护髓 洞深达牙本质层的窝洞应衬洞和（或）垫底。牙面处理 用30%50% 磷酸处理洞缘釉质壁、釉质短斜面及垫底表面3060秒（处理时间按厂家说明进行），用水彻底冲洗后，吹干牙面，可见牙面白垩色。涂布粘接剂 用小棉球或小刷子蘸粘接剂均匀涂布整个洞壁，光照1020s。充填修复材料 将材料分次填入。树脂类材料分层固化，每次光照2040s。修整(xizhng)外形 材料(cilio)固化后，用石尖或金刚砂针修整外形。调整(tiozhng)咬合 充填后用用咬合纸检查咬合情况，调磨高点。打磨抛光 依次用粗、细砂片打磨，橡皮轮或细绒轮蘸打磨膏

18、抛光。【注意事项】萌出途中的年轻恒牙窝沟龋，用挖匙、牙钻去除龋蚀组织后，用粘固剂类充填材料做暂时性充填。可不按制备洞型的原则去除牙体正常组织，待日后萌出完全后再做永久修复治疗。若患牙在萌出途中，且部分由龈瓣所覆盖，必要时可在局麻下切除所覆盖的龈瓣后再做前述暂时性充填。年轻恒牙因未经明显磨耗，窝沟清晰又复杂。恒磨牙牙合面洞修复时，可在复合树脂充填时加用窝沟封闭剂增强防龋效果。年轻恒牙髓腔宽大、髓角位置高，制备洞型时应注意避免穿髓。深的洞型在充填前尤应注意保髓、垫底。深龋再矿化治疗【适应证】适用于年轻恒牙，可酌情用于乳牙。深龋窝洞局部近髓而无牙髓感染者。【禁忌证】牙冠破坏严重，虽无牙髓感染，但毫无

19、保留意义，例如第一恒磨牙，从长效考虑(kol)宜以第二恒磨牙替位处理者。乳牙(ry)深龋有隐形穿髓者。【操作程序及方法(fngf)】需要进行局部麻醉。隔湿。去除软化龋蚀组织，用挖匙及球钻慢速小心操作。窝洞的龋蚀组织基本去除，局部又很近髓处，估计彻底去除该处的软化牙本质后会穿髓，不宜继续挖、钻该处。洗净、干燥窝洞。近髓处覆盖氢氧化钙制剂，用氧化锌丁香油粘固剂垫底，【注意事项】确认深龋无牙髓炎感染及其症状。局部所留的软化牙本质应范围小，色淡，或有色素沉积但较硬，尚未穿髓。必须重视经观察后的再次复诊处理，才做永久性修复。年轻恒牙间接盖髓术间接盖髓术是将药物置于接近牙髓的洞底，隔绝外界刺激、保护牙髓，

20、促进软化牙本质再狂化和修复性牙本质的沉积，保存牙髓活力和功能的治疗。【适应证】深龋近髓或外伤牙折近髓、无明显(mngxin)牙髓炎症状的患牙。有轻微(qngwi)刺激症状的可复性牙髓炎。冠折近牙髓而未露髓的外伤(wishng)牙。【禁忌证】临床诊断已属不可复性牙髓炎。【操作程序及方法】去尽深龋洞壁和洞底的龋蚀组织并制备洞型。生理盐水冲洗，棉球拭干，洞底覆盖盖髓剂。垫底、充填修复。如果不能肯定牙髓状态需要观察牙髓反应时，可在盖髓后用氧化锌丁香油粘固剂暂时封固观察，24周后如果无症状，可去除表层暂时封固材料，垫底、修复。继续定期观察，至根尖发育完成。【注意事项】尽可能去尽深龋洞底的龋蚀组织，仅保留

21、接近牙髓处可能穿髓部位的极少量软化牙本质，防止露髓。术后需定期观察，注意牙髓的活力和根尖的发育状况。年轻恒牙直接盖髓术直接盖髓术是用药物覆盖于新鲜暴露的牙髓面上，以保护牙髓并促进愈合和修复的治疗方法。【适应证】外伤(wishng)、制洞造成的牙髓新鲜暴露，露髓孔直径1mm 的患牙。外伤(wishng)牙冠折致露髓孔针尖状小的患牙。【禁忌证】有明显(mngxin)牙髓炎症状的患牙。深龋洞底尚有较多龋蚀组织未能去除而露髓的患牙。【操作程序及方法】外伤、制洞造成牙髓暴露，应立即用等渗盐水反复冲洗窝洞，并使用橡皮障或棉卷隔离唾液，尽快将盖髓剂覆盖露髓处，氧化锌丁香油粘固剂暂时密封观察。2周后如果无症状

22、，去除表层暂时封固材料，磷酸锌粘固剂垫底，修复。定期观察根尖发育情况。【注意事项】手术中注意无菌操作，防湿、防止污染和避免机械暴露的牙髓等。术后需定期观察牙髓活力和牙根发育状况。年轻恒牙活髓切断术【适应证】前牙外伤冠折，牙髓外露而不适宜做直接盖髓术的患牙。轻度牙髓炎或部分冠髓牙髓炎患牙。【禁忌证】重度牙髓炎或全部(qunb)性牙髓炎的患牙。【操作程序及方法(fngf)】局部(jb)麻醉。隔湿、去除龋蚀组织，制备洞型，洗净洞壁或1% 碘酊擦拭手术野。揭去髓室顶。用锋利刮匙或球钻切除冠髓至根管口下1 mm 处。用生理盐水反复冲洗髓室，棉球轻拭压。用氢氧化钙类盖髓剂覆盖于牙髓的断面上，约1 mm 厚

23、，轻压。用氧化锌丁香油粘固剂暂时密封观察。2周后若无症状，则去除上层暂封材料，垫底、修复。定期观察牙髓活力及牙根发育状况。 【注意事项】手术中注意严格的无菌操作和隔湿，防止污染。切髓时器械锋利，操作轻巧，切忌拉扯，避免损伤剩余牙髓。切髓后用等渗盐水反复冲洗，以去净感染物质，达到清创目的。彻底止血，止血后在牙髓断面为形成血凝块之前立即覆盖盖髓剂。术后须定期观察，了解牙髓的活力、牙根继续发育状况等。年轻恒牙(hn y)根尖诱导形成术根尖诱导(yudo)形成术是指牙根未完全形成之前而发生牙髓严重病变或根尖周炎症的年强恒牙，在控制感染和根尖周炎症的基础上，用药物诱导根尖部的牙髓和（或）根尖周组织形成硬

24、组织，促使牙根继续发育和根端闭合的治疗方法。 根尖诱导形成术的特点是：在根管预备、根管消毒(xio d)和根管充填的步骤中增加了药物诱导作用。目前常用的诱导药物是氢氧化钙及其制剂。【适应证】牙髓病变已波及根髓，而不能保存牙髓的年轻恒牙。牙髓全部坏死或并发尖周炎症的年轻恒牙。【禁忌证】牙根发育不足1/2，根尖周有广泛骨质破坏者。【操作程序及方法】制备洞型，开髓的位置、大小和移行根管的方向尽可能使根管器械能顺利进入根管操作。仔细清理跟管内、感染或坏死的牙髓组织，并用过氧化氢液、次氯酸钠液、等渗盐水等反复冲洗。清除残留的感染组织。对有急性炎症的患牙应先做应急处理，开放根管，建立有效引流，待急性炎症消退后继续治疗。清理(qngl)根管后吸干根管，将消毒力强刺激性小的药物封于根管内，如木榴油、樟脑酚、碘仿糊剂或抗生素药物(yow)等，每周更换1次，至无渗出或无症状为止(wizh)。有根尖周病变的患牙，可选用抗生素糊剂，至根尖周炎症状控制为止。药物诱导根尖形成选用氢氧化钙类制剂。先取出根管内封药，用根管器械将药物填入、填满根管，使其接触根尖部组织。如根尖端残留活髓，需将氢氧化钙糊剂填到根部活髓的断面上。暂时充填窝洞，随访观察应在治疗后36个月复查一次，至根尖形成或封闭为止。复查时除注意有无临床症状，如有无疼痛、肿胀、瘘道，叩诊是否疼痛，牙齿动度情况及能否行使