《肝功能检查》word版

1、肝功能检查：异常结果的解读简介测量肝病的血清标志物，即通常所说的肝功能检查(LFT),已成为临床常规检查 手段。LFT是健康查体的一部分。当患者存在不明原因的症状时，需要进行术 前评估或作基线参考时，以及怀疑患有肝病时，即可采取这一检查。因此，我们 常常需要处理没有肝病而肝功能检查结果异常的患者。尽管很多肝功能异常的”健康”患者可能患有亚临床型可治愈的肝病，但有超过一 半的患者未能进行彻底的检查。1正确判读LFT结果有助于明确诊断，评估预 后及指导治疗。异常LFT结果的传统定义是：以健康志愿受试者的LFT结果为基础，取其较 高的2.5%定为异常LFT结果。但是，由于很多肝病为隐匿性的，这些健康

2、 受试者中的很大一部分人可能存在肝脏相关问题，只是没有被诊断出来，因此用 他们的肝功能检查结果制定临界值不一定准确。由此而言，用上述方法制定出的 正常参考值可能会偏向病理水平，也就是说正常高值其实有可能是病理值。一项大样本研究表明，对于肝功能检查结果处于正常高值的表面上看健康的人 群，其肝病死亡率显著增加。2另外，8%的美国人虽未患明显的肝脏疾病，但 是他们却存在原因不明的肝功能异常，这可能与肥胖导致脂肪肝患病率增加有 关。3相反，很多人虽然肝功能检查结果是正常的，但是可能患有重要的肝脏疾病(如 丙型肝炎)。4常规血清肝功能检查包括以下项目：胆红素白蛋白丙氨酸转氨酶和/或天冬氨酸转氨酶碱性磷酸

3、酶 Y-谷氨酰转移酶总蛋白。可以说，只有前两者才是肝功能的实际标志物。其他指标反映的是肝脏或胆道 的损伤程度。另外，这些指标都不是肝脏所特有的，它们的升高也可能见于其 他脏器病变。上述肝功能指标分布在不同的肝细胞和其他脏器内。因此，不同形式的肝功能检 查结果异常代表不同的疾病过程。丙氨酸转氨酶和天冬氨酸转氨酶丙氨酸转氨酶(ALT)和天冬氨酸转氨酶(AST)的显著升高可见于以下脏器或 组织发生病变时：肝脏(尤其是肝细胞)心肌骨骼肌肾脏它们的升高可见于肝细胞性肝损伤以及其他细胞坏死性疾病，比如心肌梗死。一般而言，它们的极度升高（超过1。）仅可见于以下疾病：药物性肝炎（特别是扑热息痛中毒）急性病毒性

4、肝炎（尤其是甲型或乙型肝炎）缺血性肝炎重度急性自身免疫性肝炎（少见）。酒精性肝炎、慢性病毒性肝炎（比如，乙型或丙型肝炎）以及脂肪肝的转氨酶水 平通常低于1。AST/ALT比值有助于鉴别酒精性和非酒精性脂肪肝。5 AST和血小板计数的比 值是丙型肝炎肝纤维化严重程度的标志物6 （但是对于其他疾病，如酒精性肝病， 它的用途并不大）。7碱性磷酸酶碱性磷酸酶主要来源于肝脏（多由胆管内壁细胞或构成胆小管的肝细胞膜分泌） 和骨骼。胆汁淤积（常常伴有Y-谷氨酰转移酶的升高）或各种骨骼疾病（通常 不伴有Y-谷氨酰转移酶的升高）可导致碱性磷酸酶显著升高。如果单纯依靠Y- 谷氨酰转移酶无法鉴别这两类病因，则可采用

5、同工酶法。Y-谷氨酰转移酶Y-谷氨酰转移酶主要分布于肝细胞和胆管上皮细胞。它的升高通常提示存在胆汁 淤积，如果不伴有碱性磷酸酶的升高，则提示存在肝脏代谢酶诱导现象，通常见 于长期或过度饮酒者或服用某些药物时（如抗惊厥药或利福平）。胆红素胆红素是血红蛋白分解代谢的产物之一，它的升高可见于：溶血或外伤后导致胆红素生成过多胆红素结合水平下降（如Gilbert综合征）肝细胞衰竭胆管阻塞。在其他肝功能指标均正常的情况下，非结合胆红素升高提示存在溶血或Gilbert 综合征。胆红素是一个强有力的慢性肝病预后指标。8它可作为一个有用的预后指标，评 估患者是否需要肝移植。9白蛋白白蛋白在肝脏内合成。尽管白蛋白

6、降低提示肝脏合成功能严重受损，但它不是肝 病的特异性指标，其他疾病也可导致白蛋白急剧下降，如败血症。白蛋白的血清半衰期是20天，所以它不是急性肝损伤的有力指标。但是，它 有助于估测预后，而且可用于评估慢性肝病的合成功能，是一个良好的合成功能 标志物。8 9凝血酶原时间虽然肝功能检查项目中一般不包括凝血酶原时间，但是当排除维生素K缺乏或 吸收不良时（通常需要静脉补充维生素K），凝血酶原时间即成为一个非常重 要的慢性肝病预后指标9。凝血酶原时间也是暴发性肝衰竭的早期预后指标，具 有重要意义。10学习小知识体检非常重要。该患者存在腹水。腹水和肥胖通过视诊即可鉴别，而且腹水患者 的移动性浊音呈阳性。G

7、ilbert综合彳正Gilbert综合征（消化内科）又称为体质性肝功能不良性黄疸，属一种较常见的遗传 性非结合胆红素血症，1901年Gilbert首先报告。Gilbert综合征临床表现特点为长 期间歇性轻度黄疸，多无明显症状。Gilbert综合征为常染色体显性遗传性疾病，发病率大约为5%左右。男性多见，男女发病比例 1.5:1到7 :1。以青年期（1520 岁）发病最多见，可因紧张、劳累、饮酒、感染、受凉、腹泻、便秘、饥饿、或合并 其他疾病而加重或诱发。一般情况良好，多无明显症状，黄疸加重可有乏力、消化不 良、肝区不适等症状。皮肤和巩膜轻中度黄染是唯一的体征。血胆红素波动在13mg/dl，高或

8、低于此值也常看到。轻型一般不超过5mg/dl，重型可超过5mg/dl。病因：是指由于胆细胞摄取非结合胆红素 （UCB）功能障碍及微粒体内葡萄糖醛酸转移 酶不足，致血中UCB增高而出现黄疸。症状表现1.可无明显症状；2.长期间歇性轻度黄疸；3.部分病例有乏力、消化不良、肝区 不适；4.肝脾无肿大或轻度肿大。诊断依据：1.青少年发病，随年龄增加，黄疸逐渐减退，常有家族史；2.慢性反复发作性黄疸，疲劳、饮酒、感染或月经期黄疸加重。3.苯巴比妥或导眠能可使黄疸减轻或消退。 4.血清非结合胆红素增高，尿胆红素阴性，尿胆原含量正常。无显性或隐性溶血性黄 疸；5.肝功能试验、漠磺太钠试验、肝脏活检正常。辅助检查：临床上常用的辅助检查有饥饿试验（低热量饮食试验），苯巴比妥试验，烟酸激 发试验，口服利福平试验，肝脏穿刺。肝脏穿刺普通病理染色均正