胸腺瘤的影像诊断及分期ppt课件

1、胸腺瘤 影像诊断及分期 胸腺瘤影像诊断及分期病理特征流行病学临床特征分期&治疗小结 影像评价 流行病学前纵隔最常见的原发肿瘤发病率相对较低，占一切成人恶性肿瘤的不到1% 流行病学常见于40岁以上成人男女发病率相仿胸腺原发上皮来源肿瘤：胸腺瘤和胸腺癌胸腺瘤最常见 流行病学 胸腺瘤影像诊断及分期病理特征流行病学临床特征分期&治疗小结 影像评价 病理特征恶性肿瘤具有转移潜能 病理特征实性肿瘤具有包膜局限在胸腺区 病理特征1/3 坏死、出血、囊变1/3 进犯包膜和临近构造 病理特征生长缓慢侵袭性远处转移稀有胸腺瘤的WHO病理分类表分类依据1999年版WHO分类2004年版WHO分类梭形细胞AA梭形细胞

2、和淋巴细胞混合构成ABAB淋巴细胞上皮细胞B1B1淋巴细胞和上皮细胞混合构成B2B2主要由上皮细胞构成B3B3胸腺癌C胸腺癌注：a. A型；b. B1型；c. B2型；d. B3型 病理分类局限性几种WHO分型共存确定病理类型困难 病理分类局限性部分胸腺瘤不属于上述分类中的任何一型不具有临床预测价值 病理分类主要作用区分胸腺瘤和胸腺癌 胸腺瘤影像诊断及分期病理特征流行病学临床特征分期&治疗影像评价 临床特征部分效应压迫和进犯 临床特征胸痛呼吸困难咳嗽 临床特征重症肌无力3050%的胸腺瘤患者有重症肌无力表现1015%的重症肌无力患者有胸腺瘤 胸腺瘤影像诊断及分期病理特征流行病学临床特征分期&治

3、疗小结 影像评价Masaoka-koga分期及临床处置原那么分期分期依据临床处理有完整包膜完全外科切除a显微镜下包膜侵犯完全外科切除，如不能全切，辅以术后放疗b肉眼可见的邻近脂肪侵犯邻近器官受侵，如心包、大血管、或肺等先行新辅助化疗，然后完全外科切除，如不能全切，辅以术后放疗a胸膜、心包播散先行新辅助化疗，然后完全外科切除，如不能全切，辅以术后放疗b经淋巴-血道转移姑息性化疗基于术后病理的分期 胸腺瘤的治疗首选疗法 外科手术预后要素 切除能否完全 胸腺瘤的治疗术后放疗取决于肿瘤能否有外侵 胸腺瘤的治疗新辅助化疗使部分进展期患者重新获得完全切除肿瘤的时机 胸腺瘤影像诊断及分期病理特征流行病学临床

4、特征分期&治疗小结 影像评价 影像学的作用区分早期期及进展期期患者 影像学的作用准确诊断正确分期 影像学的作用敏感识别部分进犯和远处播散 影像学的作用挑选术前新辅助化疗患者 影像学的作用正确诊断可切除的复发肿瘤正常小儿胸腺女性，23岁，尤文氏肉瘤患者。a. 化疗开场前 b. 化疗终了后3个月，胸腺增生ab女性，25岁，胸腺增生伴重症肌无力 a.同相位T1WI；b.反相位T1WIab 胸腺瘤X线表现偏侧性前纵隔肿块边境清楚边缘光滑或呈分叶状 进展期X线征象与肺的交界面不规那么膈肌升高膈麻木胸膜结节胸膜转移侵袭性胸腺瘤 男，55岁，无明显临床病症膈神经受累右膈面抬高男，60岁胸膜转移 女，36岁

5、CT表现前纵隔肿块边缘光滑或呈分叶状多发生于胸腺的一叶 CT表现典型表现为均匀强化约1/3因肿瘤坏死、出血或囊变而出现不均匀强化 CT表现囊性病变里的软组织结节提示该病变是囊性胸腺瘤而非先天性囊肿 胸腺瘤钙化细点状沿包膜线条状肿瘤内粗大钙化 血管受侵征象内腔轮廓不规那么被病灶包绕或闭塞消逝血管腔内软组织肿块，可延续至心腔内 胸膜播散单或多发胸膜结节或肿块平滑、结节状，或弥散分布多见于前纵隔胸腺瘤同一侧胸腔积液不常见，即使曾经发生胸膜转移 肿瘤侵袭性根据分叶状或形状不规那么瘤内囊变、坏死区多灶性钙化 进展期征象直径7cm以上与期分级具有高度相关性周围脂肪浸润分叶状轮廓以下表现提示胸腺瘤能够性较小

6、纵隔淋巴结广泛转移胸腔积液肺转移Stage I in MDCT and Masaoka staging systemWHO type A ，Masaoka stage I stage II in MDCT and Masaoka staging systemstage in MDCT and Masaoka staging systemstage in MDCT and Masaoka staging systemstage in MDCT and Masaoka staging systemstage in MDCT and Masaoka staging systemstage in MD

7、CT and Masaoka staging system MRI表现T1WI低或等信号T2WI高信号与脂肪信号相近 MRI表现脂肪抑制技术有助于区分肿瘤与周围脂肪WHO type B1 thymoma in a 47-year-old woman with left-sided neck pain. (a) Axial T1-weighted MR image shows a rounded intermediate-signal-intensity mass (M) in the anterior mediastinum. (b) Axial fat-suppressed T2-weigh

8、ted MR image demonstrates a 6-cm anterior mediastinal mass (M) with high signal intensity at the level of the ascending aorta (Ao). The mass was diagnosed as a lymphocyte-rich WHO type B1 thymoma at resection. abStage III thymoma in a 52-year-old man with chest pain and dyspnea. (a) Axial double-inv

9、ersion-recovery MR image demonstrates a 4-cm lobulated mass that abuts the pericardium (arrow). (b) Contrast-enhanced multiplanar double-inversion-recovery short-axis MR image demonstrates tumor invasion of the pericardium (arrow) and epicardial fat (arrowhead), findings that were confirmed at thyme

10、ctomy and pericardial resection.ab胸腺瘤期 女性，54岁，头面部肿胀，肿瘤进犯上腔静脉，包绕右冠状动脉 MRI表现囊变坏死表现为长T1、长T2信号 MRI表现瘤内纤维间隔和结节表现为低信号，有助于囊性胸腺瘤和先天性囊肿的鉴别Cystic thymoma in an asymptomatic 35-year-old woman. Coronal T2- weighted MR image shows an anterior mediastinal septate cystic thymoma with a septated soft-tissue nodule

11、(arrow). 囊性胸腺瘤 MRI表现瘤内出血信号与血肿期龄有关含铁血黄素冷静表现为T1及T2WI上的低信号 MRI表现肿瘤的包膜和瘤内的纤维分隔提示肿瘤侵袭性较低 PET/CTThymic hyperplasia in a 16-year-old boy who had undergone chemotherapy for osteosarcoma 4 months earlier. (a) Contrast-enhanced chest CT scan shows thymic enlargement. (b) PET/CT scan obtained to monitor for os

12、teosarcoma recurrence or metastases shows diffuse FDG uptake in the thymus (arrow). At 7-month follow-up PET/CT, the uptake had resolved, a finding consistent with thymic hyperplasia. ab PET/CTStage IVa thymoma in a 50-year-old man. (a) Contrast-enhanced chest CT scan shows a primary mass (M) and a

13、pleural drop metastasis (arrow). (b) On an axial fused FDG PET/CT image, the primary tumor (M) and the drop metastasis (arrow) are FDG avid. Pleural recurrence in a 38-year-old woman with previously treated stage IVa thymoma. (a) Postoperative baseline CT scan shows normal right basilar pleura adjac

14、ent to the attachment of the diaphragm to the chest wall (arrow). (b) Follow-up contrast-enhanced chest CT scan obtained 2 years later shows increased diaphragmatic pleural thickening (arrow). (c) Axial fused FDG PET/CT image shows FDG-avid pleural recurrence (arrow). 鉴别诊断胸腺其它原发肿瘤如胸腺癌、胸腺的良性肿瘤等 鉴别诊断非胸腺来源肿瘤性病变包括淋巴瘤、生殖细胞肿瘤、小细胞肺癌等 鉴别诊断纵隔的转移瘤 复发与随访胸腺瘤是惰性肿瘤需长期随访 复发与随访复发病灶早发现很重要如能完全切除，与术后不复发者预后类似，5年生存率可以到达65%80% 复发与随访胸腺瘤完全手术切除后平均复发时间大约5年37年 复发与随访期胸腺瘤复发平均时间是10年 复发与随访期胸腺瘤平均复发时间仅为3年 复发与随访ITMIG引荐胸腺瘤术后最初5年，胸部CT复查最少每年1次然后间隔一年用胸部X光摄片取代CT，直至术后11年最后转为每