社区护理学（成教专升本）第1章 概述

第一章概述学习目标识记：1．说出社区、社区健康、初级卫生保健、社区卫生服务、社区护理的概念。2．简述社区卫生服务的特点。3．简述社区卫生服务机构的功能。4．简述社区护理管理的基本要求。理解：1．阐述社区护理的功能。2．阐述社区护士的核心能力。3．简述社区护理常用护理方法与技术。4．阐述国内外社区护理发展方向。内容社区健康与社区卫生服务社区与社区健康社区卫生服务我国的社区卫生服务体系社区护理概述社区护理人员角色社区护理工作方法与技术社区护理相关政策法规与伦理规范社区护理的发展第一节社区健康与社区卫生服务一、社区1.定义

社区（Community）是若干社会群体或社会组织聚集在某一个地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。

地域性的社区分类：具有共同兴趣或目标

具有共同问题一、社区2.特点地域性人口要素（数量、质量、构成、分布）同质性（文化背景、行为背景、价值观念）生活服务设施管理机构和制度一、社区3.功能生产、消费、分配、协调和利用资源的功能社会化的功能社会控制的功能社会参与的功能相互支援的功能一、社区4.社区健康社区健康是由社区中的个人与团体共同努力达成的舒适、恒定的状态（麦克穆瑞，1993）。特点：相对性、动态性服务对象：个人、家庭、群体和社区二、社区卫生服务1.社区卫生服务社区卫生服务是在政府领导、社会参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体、全科医师为骨干，合理使用卫生资源和适宜技术，以人的健康为中心，以家庭为单位，以社区为范围，以需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病患者、残疾人为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本医疗卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。二、社区卫生服务2.特点公益性

广泛性综合性连续性可及性二、社区卫生服务3.发展社区卫生服务的必要性健康观和医学模式的转变人口结构的变化疾病谱的改变医疗卫生费用高涨三、我国的社区卫生服务体系1.组织构成行政管理组织：社区卫生服务行业主管部门。业务指导组织：有卫生行政管理部门和专项技术指导组织等。服务机构：以社区卫生服务中心为主体，社区卫生服务站和其他专业服务机构，如诊所、老人院、保健所等为补充的社区卫生服务网络体系。三、我国的社区卫生服务体系2.机构设置（1）设置原则社区卫生服务的公益性、公平性、效率性和可及性；政府主导，社会参与；实行区域卫生规划，立足于调整现有卫生资源、辅以改扩建和新建，健全社区卫生服务网络；公共卫生和基本医疗并重，中西医并重，防治结合；以地方为主，因地制宜，探索创新，积极推进。三、我国的社区卫生服务体系2.机构设置（2）机构设置标准服务范围：3万～10万居民或街道所管辖范围。床位：至少设观察床5张，可设以护理康复为主要功能的50张以内的病床。科室：基本包含全科、中医、康复治疗、抢救室、预检分诊室等临床科室和预防保健、医技科室等。三、我国的社区卫生服务体系2.机构设置（2）机构设置标准专业人员：包括全科医师、护士和公共卫生医师。至少6名执业范围为全科医学专业的临床类别、中医类别执业医师，9名注册护士。每名执业医师至少配备1名注册护士，每5张病床至少增加配备1名执业医师、1名注册护士。三、我国的社区卫生服务体系2.机构设置（2）机构设置标准房屋及设备：建筑面积不少于1000平方米，布局合理，保护患者隐私、无障碍设计要求，并符合国家卫生学标准。对设备的基本要求有诊疗设备、辅助检查设备、预防保健设备、健康教育设备及其他。第二节社区护理二、社区护理1.定义

社区护理(communityhealthnursing，CHN)是将公共卫生学及护理学理论相结合，用以促进和维护社区人群健康的一门综合学科。——美国护理协会二、社区护理我国社区护理定义：是指综合应用护理学和公共卫生学的理论与技术，以社区为基础、以人群为对象、以服务为中心，将医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育等融于护理学中，并以促进和维护人群健康为最终目的，提供连续性的、动态性的和综合的护理服务。二、社区护理2.目标

以社区的个人、家庭、群体组织为对象，提供健康服务，从而保护、促进和维护社区人群健康。3.特点（1）强调以社区人群为服务对象；（2）健康促进与疾病预防为主要目标；（3）护士具有较高的独立性与自主性；（4）个案管理时间较长；（5）服务面广；（6）以群体为单位的健康管理。4.社区护理工作内容（1）提供社区健康护理服务；（2）提供个体及家庭健康护理；（3）进行社区预防保健；（4）实施健康教育；（5）开展计划免疫与预防接种。4.社区护理工作内容（6）开展定期健康检查；（7）开展慢性病患者管理；（8）提供急重症患者转诊服务；（9）临终护理服务；（10）参与社区卫生监督管理工作。5.社区护理管理（1）组织管理各级社区卫生服务中心根据其规模、服务范围和工作量等实际情况，可设护士长和总护士长，护士的数量根据开展业务的工作量合理配合。社区护理管理要强化制度化、规范化管理。完善一般护理工作制度的同时，尤其要加强具有特殊性的社区护理工作，如家庭访视护理、慢性病患者居家护理管理等，使社区护理技术服务逐步规范。5.社区护理管理（2）考核与监督居民对护理服务的满意率；居民对护理服务的投诉率；社区护理差错、事故的发生率；社区护理服务的覆盖率；空巢老年慢性病患者访视率、居家护理率；家庭护理病历建档率、护理计划与患者实际复合率；社区护理人员培训率等。6.社区护士（1）任职条件具有国家护士执业资格并经注册；通过地（市）以上卫生行政部门规定的社区护理人员岗位培训；独立从事家庭访视护理工作的社区护理人员，应具有在医疗机构从事临床护理工作5年以上工作经历。6.社区护士（2）社区护理人员角色人际交往和沟通能力；综合护理能力；独立判断、解决问题能力；预见能力；基本的组织、管理能力。6.社区护士（2）社区护理人员角色收集信息和处理信息的基本能力；应对社区急性事件的基本能力；不断获取与本专业发展有关的新知识，培养促进自身与专业发展的能力；自我防护能力等九个方面的能力。三、社区护理工作方法与技术1.主要工作方法护理程序健康教育家庭访视居家护理三、社区护理工作方法与技术2.社区护理常用技术基础护理技术：四大生命体征的观察、测量和记录、静脉输液、各种注射法、口腔护理、皮肤护理、物理降温、饮食指导、雾化吸入、导尿、鼻饲、灌肠技术等；专科护理技术：慢性病患者的居家护理技术，围产期妇女护理、儿科疾病患者护理、康复护理、居家患者临终关怀的护理技术等；健康教育技术家庭护理技术四、社区护理相关政策法规与伦理规范1.社区卫生服务相关政策年度政策内容1999年十部委：《发展城市社区卫生服务的若干意见》规范了社区卫生服务的定义，提出发展社区卫生服务的总体目标。2006年国务院：《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》明确了社区卫生发展的指导思想、基本原则和工作目标，提出了社区卫生服务六项功能；明确了各部门的职责。2009年卫生部：《国家基本公共卫生服务规范》明确提出了9大类21项社区卫生服务内容。2011年卫生部：《国家基本公共卫生服务规范》增加了卫生监督管理规范，提出10大类41项社区卫生服务内容。2013年卫计委：在《关于做好2013年国家基本公共卫生服务项目工作的通知》进一步明确社区卫生服务工作内容和要求。四、社区护理相关政策法规与伦理规范2.社区护理的伦理规范尊重原则不伤害原则有利原则公正原则3.社区护理实践中的常见法律、伦理问题及防范策略（1）常见问题

医疗纠纷、医疗事故、医疗差错、医疗意外、患者家属不配合、违约、泄密，触犯药品管理法和医疗保健法等问题。四、社区护理相关政策法规与伦理规范3.社区护理实践中的常见法律、伦理问题及防范策略（2）防范策略

法律方面：不断完善社区卫生服务相关法规，增强法律意识，积极进行普法宣传和教育；完善社区卫生服务机制、管理制度建设；加强对医务人员人文素质和沟通技巧的培训。伦理方面：社区护理人员在提供护理服务中，要做到尊重服务对象的人格和权利；强调慎独，公正对待每一位服务对象；增强对护理对象负责的道德责任感；培养良好的语言修养；以社会效益为重。四、社区护理相关政策法规与伦理规范五、社区护理的发展1970年~现在19世纪末期~20世纪70年代19世纪中期~末期19世纪中期前综合社区护理公共卫生护理地段护理家庭护理1.社区护理的发展历程五、社区护理的发展2.社区护理发展方向（1）目标：社区护理实践能力的提高；社区护理人才培养模式的改革；社区护理相关政策的制定等。（2）研究方向：健康管理体系中护理服务与人类健康相关的研究；环境保健相关研究；社区护理干预效果研究；社区护理经济效益研究。思考题名词解释：社区健康、初级卫生保健、社区卫生服务、