骨折病人的护理--PPT课件

1、Shi He Zi University Medical College 外妇护理学教研室外科护理学课程组外科护理学外科护理学多媒体课件Surgical Nursing 人体骨骼 上肢骨折常见的上肢骨折上肢功能要求末稍循环观察指导功能锻炼 肱骨肱骨髁上骨折 （一）解剖（二）病因及类型1、伸直型 以儿童为多，为间接暴力引起2、屈曲型 较少见，多由直接暴力所致肱骨髁上骨折 伸直型 损伤动脉 临床表现与诊断要点1、 受伤史2、 疼痛，肿胀、皮下瘀斑，肘部畸形3、异常活动和骨擦音4、注意是否合并神经或血管损伤5、X线可明确诊断处理原则1、无移位骨折可置患肢于屈肘90度 用颈腕带悬吊2 3周2、有移位骨

2、折必须进行手法复位后 石膏托固定3、持续骨牵引后手法复位 加外固定4、手术治疗上肢皮牵引护理要点1、密切观察远端血循环情况2、观察是否有下正是神经、桡神经、尺神经损伤3、抬高患肢护理问题与护理措施护理问题1 有前臂肌肉缺血 性坏死的可能。相关因素：高度肿胀、局部内压增高、阻断血液运行、前臂缺血。 2护理措施 （l）严密观察伤肢远端的血液循环情况、感觉、运动、温度、制动情况、桡动脉搏动情况. （2）及时调整夹板松紧度. (3）对不能准确叙述症状的幼儿，向家长说明本征的严重性，使之密切合作。 【护理问题2 肿胀。 1相关因素：骨折所致。 2护理措施 （l）使患者平卧，抬高患肢. (2) 云南白药喷

3、雾济。 （3）有张力性水泡时，无菌注射器抽取后，涂胆紫。护理问题3有肘关节强直的可能。 1相关因素血肿机化，致关节周围软组织粘连；活动不及时 2护理措施 （l）给患儿和家长讲明功能锻炼的重要性。 （2）协助病人加强功能锻炼。 1）骨折复位初期 2）骨折复位中期2周后3）骨折复位后期解除外固定后出院指导 1、告诉家长严密观察血液循环情况。 2皮肤护理 3、功能锻炼时要循序渐进 4、定期复查。尺桡骨干双骨折 （一）解剖尺桡骨（二）病因与类型1、直接暴力：2、间接暴力：3、扭转暴力： 临床表现与诊断要点1、外伤史：2、症状与体征（1）肿胀明显，皮下瘀血，成角畸形。（2）局部疼痛、压痛、功能障碍.（3

4、）异常活动和骨擦音。X线处理原则1、手法复位外固定。 切开复位内固定护理要点：1、观察患肢疼痛、肿胀及末稍循环。2、保持正确固定位置。3、抬高患肢。六、护理问题与护理措施护理问题1有发生前臂骨筋膜室综合征的可能。 相关因素解剖特点；外固定过紧。 2护理措施 抬高患肢。 观察患肢的远端血循环. 加强主动功能锻炼护理问题2有关节强直的可能。 1相关因素患肢长期固定，功能锻炼不积极；不了解正确锻炼方法。 2护理措施 （1）解释功能锻炼的方法和意义。 （2）鼓励病人作手指屈伸、握拳活动及上肢肌肉舒缩活动。 （3）2周后局部肿胀消退。 （4）后期解除外固定后。出院指导1、宣传功能锻炼的重要意义，订出锻炼

5、计划。2、嘱病人切忌盲目地进行粗暴活动，急躁情绪，以免造成新的损伤。3、使病人保持心情舒畅，合理饮食、按时用药。4、定期复查。克雷氏骨折（collies） 骨折发生在桡骨下端3cm范围内的伸直型骨折。 是间接暴力所致的骨折。伸直型桡骨下端骨折“餐叉”畸形“餐叉”畸形 “枪 刺刀”畸形二）临床表现与诊断要点1、外伤史2、腕关节肿胀、侧面观似餐叉样 畸形。正面手腕呈“枪剌刀”畸形。3、局部压痛明显。4、X线：可了解骨折类型和移位情况。（三）处理原则手法复位。小夹板或石膏固定于腕关节掌屈、轻度尺偏位34周。护理要点 1患肢手功能位，保持有效外固定。 2指导病人正确功能锻炼。 3、解除固定后，做腕关节

6、屈伸、旋转和前臂旋转锻炼。五、出院指导。 1保持心情舒畅，饮食合理，按时用药。 2. 注意加强腕关节屈伸、旋转和前臂旋转锻炼。 3定期复查。 下肢骨折发病特点。下肢的主要功能。下肢具备条件。 股 骨 颈 骨 折 1、 股骨颈骨折多发于老人，女性为多。 2、存在两个主要问题。股骨解剖分 类 1.按骨折线的部位分：（1）头下骨折（2）经颈骨折（3）基底骨折。2.按X线表现分：（1）内收型骨折：（2）外展性骨折，3.按移位程度分：（1）不完全骨折（2）完全骨折不移位（3）完全骨折部分移位（4）完全骨折完全移位。临床表现与诊断要点1、受伤后立即失去站立和步行功能。2、患肢呈缩短内收，外旋，屈曲畸形。3

7、、局部疼痛，肿胀和畸形明显，有反常活动，局部叩击有疼痛。4、X线可确定骨折的类型和稳定性。股骨颈骨折后伤肢的典型外旋畸形处理原则 外展骨折或无明显移位的嵌插型骨折：内收骨折或有移位的股骨颈骨折 （六）护理要点 1加强基础护理，预防并发症的发生。 2股骨头置换术后病人，观察患者体位摆放是否正确。护理问题与护理措施护理问题l不能保持正确体位。相关因素骨折整复后，要求病人被动体位，且时间较长；老年病人耐受性差。护理措施 (1)保持正确体位的重要性（2）病人应保持患肢外展中立位,忌侧卧、盘腿、内收、外旋。 （3）应保持床铺清平整、干燥. （4）抬高患肢。 （5）必要时穿丁字鞋，两腿之间放一枕头。护理问

8、题2 功能锻炼主动性差。 1相关因素 对功能锻炼的目的不甚了解. 老年病人体质差，懒于活动。2护理措施 （l）说明功能锻炼的目的及意义。 （2）督促和指导病人功能锻炼。 （3）指导病人正确使用双拐。护理问题3 股骨头置换有脱位的可能。 1相关因素不了解关节类型、手术方法，护理搬动方法不当；早期功能锻炼方法不正确；病人个体差异。 2护理措施 （l）讲解手术途径、关节类型，做好术后护理，避免关节脱位。 （2）保持患肢外展中立位，必要时穿防外旋鞋。 （3）搬动病人时须将髋关节及患肢整个托起。（4）鼓励早期床上功能锻炼，掌握正确的功能锻炼方法。 （5）如发生髋关节脱位，应绝对卧床休息，制动。出院指导

9、1继续服用接骨续筋中成药。 2、嘱病人多食高蛋白、富营养之食品。 3功能锻炼 4半年内禁止侧卧、盘腿坐，以防患肢内收、外旅、造成不良后果。523个月内扶双拐不负重活动。 6、每6个月摄X线片1次。7、需连续观察5年。股骨干骨折 股骨干骨折由部位不同可分为上1/3、中1/3、下1/3交界处骨折最多见。 股骨干骨折的特点：股骨干骨折移位的机制临床表现和诊断要点1、有严重外伤史2、症状及体征局部剧烈疼痛、肿胀、患肢不能活动。患肢成角、缩短和旋转畸形。失血征象并可能休克有异常活动及骨擦音 X线： 1、牵引治疗：（1）3岁以内儿童。治疗原则（2）骨牵引成人下肢皮牵引病人2、切开复位内固定： 交锁髓内针内

10、固定股骨下端骨折行动力髁固定术后7天护理要点 1严密观察生命体征的变化 2观察牵引是否有效 3术后注意伤口有无渗血、末梢血循情况。护理问题与护理措施护理问题1 潜在脂肪栓塞。 相关因素:股骨干骨折，脂肪滴进入血液循环。 2护理措施 （l）加强观察和护理。 （2）避免不必要的搬动病人。 护理问题2不能保持有效牵引。 1相关因素患者不了解牵引的目的和重要性。不了解何为有效牵引。 2护理措施（l）耐心细致地解释有效牵引。有效牵引的方法：抬高床尾，以产生反牵引力。牵引力的方向应和股骨干纵轴成一直线，牵引绳应在滑轮内，上面不能压被子、衣物等，牵引锤不能触地。 (2) 应经常巡视病房，发现病人牵引异常，应

11、及时给予纠正。护理问题3 腓总神经有压伤的可能。1相关因素：患肢体位摆放不正确。2护理措施（l）牵引时，在托板上衬垫足够的海绵，患侧肢体严禁外旋。（2）检查患肢的活动情况。护理问题4 有发生关节僵直和肌肉萎缩的可能。1相关因素长期卧床患肢制动。不了解功能锻炼的目的和方法。2护理措施（l）说明功能锻炼的目的、方法和注意事项。（2）指导和督促病人功能锻炼：骨折早期（2周以内）骨折中期（36周）骨折后期（6周后）【出院指导】继续加强功能锻炼。下床活动时始终注意保持患肢的外展位。功能锻炼23个月后拍片复查。三、胫腓骨干骨折指自胫骨平台以下至踝上的部分发生骨折。 （一）解剖 1、 作用 2、骨间膜 3、

12、下1/3形态改变 4、易形成开放骨折。 （二）病因及分类 1、直接暴力： 2、间接暴力： 三）临床表现和诊断要点1、有外伤史。2、症状与体征。局部疼痛、肿胀、功能障碍。患肢短缩或成角畸形，异常活动。3、X线：局部压痛明显，易触及骨折端。如伴有血管、神经损伤或小腿骨筋膜室综合症有相应的表现。（四）处理原则首先是恢复其长度和轴线，对成角和旋转移位，必须矫正，（应着重处理胫骨骨折）.具体方法 1、手法复位外固定 2、牵引治疗：斜形、螺旋形或轻度粉碎骨折属不稳定骨折4、外固定架：优点是膝、踝关节运动不受影响，可带支架下床行走，临床应用较多。第三节 四肢骨折病人的护理一、护理评估1、收集病史2、根据骨折

13、的部位和伤情，估计病人的出血量。3、评估病人的疼痛程度、性质，有无进行性加重。4、评估开放性损伤的范围、程度、污染情况是否与骨折处相通。5、评估各种牵引、外固定能否维持有效状态。6、评估病人生活的能力。（二）护理问题1、疼痛相关因素：（1）创伤骨折（2）外固定过紧（3）伤口感染护理措施（1）加强临床观察，区分疼痛的性质及临床表现. ( 2) 针对引起疼痛的不同（3）应用镇痛药，减轻病人的痛苦。(）护理操作时，动作轻柔。2、有体液不足的危险相关因素：严重创伤引起多发骨折、开放骨折合并脏器骨折。严重骨折出现并发症，如休克。护理措施（1）危重病人应尽快转送ICUU病房（2）建立有效静脉通道，以保证输

14、液及抢救用药。（3）有呼吸困难或休克症状者应及时给于氧气吸入。（4）开放性骨折应给于有效的止血措施，同时做好术前准备。3、有组织灌注异常的危险相关因素（1）局部创伤、静脉回流不畅（2）骨折内出血（3）石膏或小夹板固定过紧（4）用止血带时间过长。护理措施：（1）进行床头交接班，严密观察血液循环情况。（2）适当抬高患肢（3）检查夹板，石膏等外固定物是否过紧应及时解除压迫。（4）严密观察肢端有无剧烈疼痛、肿胀、麻木感、皮肤有无温度降低，苍白或青紫，对症治疗。4、躯体移动障碍相关因素：骨折、牵引、手术、长期卧床、石膏固定护理措施（1）关心体贴病人。（2）帮助病人进食、服药、饮水，排便翻身、洗漱等。（3）整理床单位，更换被褥及衣服使病人整洁舒适。（4）做好口腔护理，皮肤清洁护理。（5）老年及长期卧床病人，及时翻身、按摩受压部位，保证皮肤完好无损。（6）鼓励协助病人功能锻炼和生活训练。5、有感染的可能相关因素：（1