《静脉治疗护理技术操作规范》-PPT课件 (12)

1、静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗研究新理念静脉治疗护理技术操作规范鄂钢医院骨科 明秀娟2015年12月静脉治疗护理技术操作规范我国80%住院患者接受输液治疗我国每人每年静脉输注8瓶液体85%护士75%工作时间用于输液操作临床护士每天要进行大量的静脉输液工作编制背景 静脉治疗护理操作是临床护士众多护理实践中一项基本且应用广泛的实践活动，但随着护理专业的不断进步，各种新型的治疗工具的出现，静脉治疗护理操作已由一项单一的技术操作发展成为涉及多学科知识与实践的专业领域。 静脉治疗护理技术操作规范 静脉治疗护理技术操作规范静脉输液穿刺工具的变化以前，用注射器针头输液1957年发明并使用头皮针，在针头固定

2、，方便病人中有积极作用1952年罗伯（Robere Aabenic）报告了用锁骨下静脉插管中心静脉输液10年的经验1964年BD公司发明套管针，可外周静脉内留置1972年我国研制成硅橡胶的深静脉导管 静脉治疗护理技术操作规范静脉穿刺技术的变化外周浅静脉穿刺颈外静脉穿刺置管颈内静脉置管锁骨下静脉置管股静脉穿刺置管PICC留置短期外周导管（留置针） 静脉治疗护理技术操作规范静脉输液给药时间规范化职业暴露的防护病人要求提高静脉输液工具需要改革 留置针是输液工具的一场革命 静脉治疗护理技术操作规范其中，在四级医疗事故中有一项即“14、局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2，儿童大于体表面积5。”就和

3、我们护士的工作密切相关的。因此选择合适的输液工具，可以减少这方面的风险。留置针有渗漏的风险，但少于钢针。根据医疗机构管理条例和护士条例制定本标准。本标准按照GBT 1.1-2009 给出的规则起草。本标准由中华人民共和国卫生部医政司提出。本标准起草单位：中国医学科学院北京协和医院、中国医学科学院肿瘤医院、首都医科大学附属北京友谊医院、浙江大学医学院附属邵逸夫医院、中南大学湘雅医院、四川大学华西医院、北京大学第一医院、浙江大学医学院附属第二医院、中山大学附属第一医院、江苏省肿瘤医院、卫生部医院管理研究所。本标准主要起草人：吴欣娟、徐波、郑一宁、赵林芳、孙文彦、贺连香、罗艳丽、崔琳、杨宏艳、赵锐祎

4、、胡丽茎、孟爱凤、曹晶、么莉。 静脉治疗护理技术操作规范主要起草人 吴欣娟 女 主任护师 主任 中国医学科学院北京协和医院主要参加人员 么 莉 女 副主任护师 主任 卫生部医院管理研究所 徐 波 女 主任护师 主任 中国医学科学院肿瘤医院 郑一宁 女 主任护师 主任 首都医科大学附属北京友谊医院 赵林芳 女 主管护师 护士长 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 孙文彦 女 主管护师 护士长 中国医学科学院北京协和医院 贺连香 女 主任护师 副主任 中南大学湘雅医院 罗艳丽 女 副主任护师 护士长 四川大学华西医院 崔 琳 女 主管护师 护士长 首都医科大学附属北京友谊医院 杨宏艳 女 主管护师 护士

5、长 北京大学第一医院 赵锐祎 女 副主任护师 护士长 浙江大学医学院附属第二医院 胡丽茎 女 副主任护师 护士长 中山大学附属第一医院 孟爱凤 女 副主任护师 主任 江苏省肿瘤医院 曹 晶 女 主管护师 干事 中国医学科学院北京协和医院 编写主要参与人员： 静脉治疗护理技术操作规范 本标准的主要依据为： 临床护理实践指南（2011版） 美国静脉输液学会（INS）指南 静脉输液治疗护理学 静脉治疗护理实践标准制订的方法 静脉治疗护理技术操作规范 本标准是首次制定，按照客观、规范、全面、科学、具体、符合当前国内外静脉治疗护理发展程度、符合中国护理模式的原则进行起草。 应：必须 宜：推荐、建议 可：

6、允许、可以 标准的制（修）订与起草原则 静脉治疗护理技术操作规范 1、 范围 2 、规范性引用文件 3 、术语和定义 4 、缩略语 5 、基本要求 6 、操作程序 7 、静脉治疗相关并发症处理原则 8 、职业防护 标准内容大纲静脉治疗护理技术操作规范 本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求。 本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医护人员。一、范围 静脉治疗护理技术操作规范 二、规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GBZ/T 213 血源性

7、病原体职业接触防护导则WS/T 313 医务人员手卫生规范临床输血技术规范（2000年） 静脉治疗护理技术操作规范 静脉治疗护理技术操作规范术语和定义静脉治疗 infusion therapy中心静脉导管 central venous catheter 经外周静脉置入中心静脉导管 peripherally inserted central catheter输液港 implantable venous access port药物渗出 infiltration of drug药物外渗 extra vasation of drug药物外溢 spill of drug无菌技术 aseptic tech

8、nique导管相关性血流感染 catheter related blood stream infection 1、静脉治疗（ infusion therapy） 将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括：一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等。静脉治疗护理技术操作规范三、术语和定义2、中心静脉导管（central venous catheter） 导管末端位于上腔或下腔静脉的导管，包括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管。静脉治疗护理技术操作规范锁骨下静脉置管

9、三、术语和定义3、经外周静脉置入中心静脉导管 （peripherally inserted central catheter） 经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。静脉治疗护理技术操作规范三、术语和定义4、输液港 （implantable venous access port） 完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。静脉治疗护理技术操作规范三、术语和定义5、无菌技术 （aseptic technique） 在执行医疗、护理操作过程中，

10、防止一切微生物侵入机体，保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术。静脉治疗护理技术操作规范三、术语和定义6、导管相关性血流感染 （catheter related blood stream ） 带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。静脉治疗护理技术操作规范三、术语和定义7、药物渗出 （infiltration）静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。8、药物外渗

11、（extravasation）静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织.如:高渗药物有甘露醇、脂肪乳剂、高渗葡萄糖糖、10%葡萄糖酸钙；碱性药物如碳酸氢钠等；血管活性药物如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等；化疗药物及克林霉素、万古霉素、红霉素、磷霉素等部分抗生素）9、药物外溢 （spill）在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等。静脉治疗护理技术操作规范三、术语和定义四、缩略语CVC：中心静脉导管（central venous catheter）PICC：经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted centr

12、al catheter）PN：肠外营养（parenteral nutrition）PORT：输液港（implantable venous access port）PVC: 外周静脉导管(peripheral venous catheter)静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成。解读:配置和使用药物的环境，应在空气中的细菌总数500cfu/m3的医疗环境内进行，有条件的医院可在层流环境中配置。 从事静脉治疗的护士应持有护士执业证书，并应定期进行静脉治疗所必须的专业知识及技能培训。静脉治疗护理技术操作规范五、基本要求 静脉治疗护理技术操作规范五、基本要求 PICC置管操作应由经过PICC专业知

13、识与技能培训、考核合格且有5年及以上临床工作经验的护士完成。 应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育。基本原则 所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别，询问过敏史。解读：护士执行操作时，应以“核对腕带信息”及“让患者说出姓名”的形式进行身份确认。无腕带的医院或科室要同时要采取反问式询问患者姓名配合查对床头卡信息两种方式。操作前应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史。穿刺针、导管、注射器及输液附加装置等应一人一用一灭菌，一次性使用的医疗器具不应重复使用。易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全型注射和输液装置。解读：肝病区、艾滋病病区静脉治疗

14、护理技术操作规范六、操作程序静脉注射、静脉输液、静脉输血及静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则。 操作前后应执行WS/T 313规定，不应以戴手套取代手卫生。解读：薄膜手套有4%-63%、橡胶手套有3%-52%的不可见渗透；使用者可能在摘手套时无意中污染了手部；戴手套不能完全屏障病原微生物，因此不能充分保护工作人员，不能充分防止交叉感染。 置入PVC时宜使用清洁手套，置入PICC时宜遵守最大无菌屏障原则。解读：在无菌操作原则方面紧跟国际标准，引入了最大无菌屏障原则的理念和做法。最大无菌屏障原则包括：穿刺人员手卫生、置管操作（CVC、PICC、PORT）应穿戴一次性帽子、一次性口罩、无菌手术

15、衣、无菌手套并采用覆盖整个身体的无菌巾。 静脉治疗护理技术操作规范六、操作程序 PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时，宜使用专用护理包。 穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄2个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2碘酊溶液和75酒精。 消毒时应以穿刺点为中心擦拭，至少消毒二遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可穿刺。解读：以穿刺点为中心，由内向外缓慢旋转，共两遍；消毒后自然待干，避免吹、扇等动作。 置管部位不应使用丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。解读：丙酮和乙醚是危险化学品，不应接触，影响消毒效果；局部使用抗

16、菌油膏，可促发霉菌感染和细菌耐药。 静脉治疗护理技术操作规范六、操作程序操作前评估 评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。 评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。解读：导管置入的长度是穿刺点与上腔静脉之间的距离，左侧置管长度大于右侧，所以置管首选右侧。 一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。解读：头皮钢针的实用范围：静脉输注刺激性小的溶液或药物，输液量少。腐蚀性药物避免使用钢针以免造成药物外渗。静脉治疗护理技术操作规范六、操作程序 操作前评估 外周静脉留置针宜

17、用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。解读：留置针的使用范围：需短期静脉输液的患者。输入发泡剂及刺激性药物，尽量避免使用外周静脉留置针持续输注，以免造成静脉炎及液体外渗。 PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）。 CVC可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。 PORT可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。 静脉治疗护理技术操作规范六、操作程序PVC穿刺 PVC穿刺应按以下步骤进行：a)取舒适体位，解释说明穿

18、刺目的及注意事项；b)选择穿刺静脉，皮肤消毒；c)穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进入少许d)如为外周静脉留置针则固定针芯，送外套管入静脉,松止血带；e)选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、护士签名。静脉治疗护理技术操作规范六、操作程序安全型 普通型BD 留置针类型 静脉治疗护理技术操作规范外周留置针分为开放式和密闭式2类，密闭式留置针目前越来越受到全球的重视，因为密闭式留置针在撤针芯时不会使血液外溢，保护医护人员不受血液污染，在中国，密闭式留置针的意义更为重大，由于中国护士在进行输液时很少有戴手套的习惯，所以保护护士不受血液污染就更为重要。PVC穿刺时应

19、注意以下事项： 宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等静脉； 成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺；解读：相对来讲由于重力作用以及下肢处于远心端的影响，下肢的静脉循环不如上肢，下肢静脉瓣较多，下肢输注药物通过心脏泵血达到全身各处起效的时间慢与上肢输液。 小儿不宜首选头皮静脉；解读：小儿头皮皮下脂肪薄，输液过程中一旦发生药物渗出或外渗不易吸收，局部会出现疤痕，影响美观。静脉治疗护理技术操作规范六、操作程序 静脉治疗护理技术操作规范 操作程序PVC穿刺时应注意以下事项：接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管；

20、一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应5cm，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应8cm，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺； 应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员。PICC穿刺按以下步骤进行：核对确认置管医嘱，查看相关化验报告；确认已签署置管知情同意书；取舒适体位，测量置管侧的臂围和预置管长度，手臂外展与躯干成4590，对患者在操作过程需要配合的动作进行指导；消毒、铺巾、建立最大化无菌屏障，以穿刺点为中心消毒皮肤，直径20cm；用生理盐水预冲导管，检查导管完整性；在穿刺点上方扎止血带，按需要进行穿刺点局部浸润麻醉，实施静脉穿刺，见回血后降低角度进针少许，固定针

21、芯，送入外套管，将导管均匀缓慢送入至预测量的刻度； 抽回血，确认导管位于静脉内，冲封管后应选择透明或纱布类无菌敷料固定导管，敷料外应注明日期、护士签名； 通过X线片确定导管尖端位置； 应记录导管刻度、敷料更换日期，测量双侧上臂臂围并与置管前对照。静脉治疗护理技术操作规范六、操作程序PICC穿刺时应注意以下事项： 接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进行同侧置管； 宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染及有损伤的部位；新生儿还可选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉； 有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管；放疗部位不宜进行置管。静脉治疗护理

22、技术操作规范六、操作程序静脉治疗护理技术操作规范 静脉注射应根据药物及病情选择适当推注速度。注射过程中,应注意患者的用药反应。推注刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉管腔内。静脉治疗护理技术操作规范六、操作程序 静脉治疗护理技术操作规范六、操作程序静脉输液 应根据药物及病情调节滴速。 输液过程中，应定时巡视，观察患者有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现。输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉内。PN 宜由经培训的医护人员在层流室或超净台内进行配制。 配好的PN标签上应注明科室、病案号、床号、姓名、药物的名称、剂量、配制日期和时间

23、。 宜现用现配，应在24小时内输注完毕。 如需存放，应置于4冰箱内，并应复温后再输注。 输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并注明开始输注的日期及时间。 应使用单独输液器匀速输注。 单独输注脂肪乳剂时，输注时间应严格遵照药物说明书。 在输注的PN中不应添加任何药物。 应注意观察患者对PN的反应，及时处理并发症并记录。静脉治疗护理技术操作规范六、操作程序密闭式输血输血前应了解患者血型、输血史及不良反应史。输血前和床旁输血时应分别双人核对输血信息，无误后方可输注。输血起始速度宜慢，应观察15分钟无不适后再根据患者病情、年龄及输注血制品的成分调节速度。血液制品不应加热，不应随意加入其他药物。全血、成分血和

24、其他血液制品应从血库取出后30分钟内输注，1个单位的全血或成分血应在在4h内输完。输血过程中应对患者进行监测。输血完毕应记录，空血袋应低温保存24h。静脉治疗护理技术操作规范六、操作程序冲管及封管 经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。 PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ml及以上注射器或一次性专用冲洗装置。解读：少于10ml的注射器可以产生较大的压力，易顺伤导管或导致导管破裂。 给药前后或使用两种不同药物之间宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不

25、应强行冲洗导管。解读：给药前后建议用NS冲管，药物与NS存在配伍禁忌时可改用5%葡萄糖；脉冲式冲管，即推一下、停一下，使液体在导管内形成涡流，有利于把导管内各个方面的残留药物冲洗干净。静脉治疗护理技术操作规范静脉导管的维护冲管及封管静脉治疗护理技术操作规范 输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。 肝素盐水的浓度：输液港可用100U/ml，PICC及CVC可用010u/ml。 连接PORT时应使用专用的无损伤针穿刺，持续输液时无损伤针应每7天更换一次。 PORT在治疗间歇期应至少每4周维护一次。 PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次。 静脉治疗护理技术操作规范

26、 静脉导管的维护敷料的更换应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。无菌透明敷料应至少每7天更换一次，无菌纱布敷料应至少每2天更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。静脉治疗护理技术操作规范输液（血）器及输液附加装置的使用 输注药品说明书所规定的避光药物时，应使用避光输液器。解读：药物对光敏感，导致药物降解、氧化，影响药物的稳定性，使药效降低或失效。本院目前常用需避光药物：左氧氟沙星、硝普钠、铂类化疗药物等根据说明书要求使用。 输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用精密过滤输液器。 输注的两种不同药物间有配伍禁忌时，在前一种药物输

27、注结束时，应冲洗或更换输液器，并冲洗导管，再接下一种药物输注。 静脉治疗护理技术操作规范输液（血）器及输液附加装置的使用 使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水冲洗输血管道；连续输入不同供血者的血液时，应在前一袋血输尽后，用无菌生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。 输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器等，应尽可能减少输液附加装置的使用。解读：有研究表明导管的连接装置可导致0.4%的污染机会，增加连接装置，污染概率将成倍增加。微生物污染导管接头及内腔，可导致导管内细菌繁殖，引起感染。 输液附加装置宜选用螺旋接口，常规排气后与输液装置紧密连接。 经输液接头（或接口）进行输液

28、及推注药液前，应使用消毒剂多方位擦拭各种接头（或接口）的横切面及外围。静脉治疗护理技术操作规范输液（血）器及输液附加装置的更换 输液器应每24小时更换1次，如怀疑被污染或完整性受到破坏时，应立即更换。 用于输注全血、成份血或生物制剂的输血器宜4小时更换一次。 输液附加装置应和输液装置一并更换，在不使用时应保持密闭状态，其中任何一部分的完整性受损时都应及时更换。 外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头宜随外周静脉留置针一起更换；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或无针接头应至少每7天更换1次；肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后，应立即更换。解读：抽回血时不应抽到肝素帽及无针正压接

29、头内。静脉治疗护理技术操作规范导管的拔除外周静脉留置针应72h96h更换一次。 应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管类型、留置时间、并发症等因素进行评估，尽早拔除，拔管应由培训合格的医护人员操作。 PICC留置时间不宜超过1年或遵照产品使用说明书。 静脉导管拔除后应检查导管的完整性，PICC、CVC、PORT还应保持穿刺点24h密闭性。静脉治疗护理技术操作规范 静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗的并发症及处理静脉炎 症状与体征沿静脉走向出现红色条纹沿静脉走向疼痛、压痛静脉呈条索状穿刺点周围皮肤颜色改变皮温高或肿胀穿刺点有脓性分泌物渗出 静脉治疗护理技术操作规范七、静脉治疗的并发症及处理静

30、脉炎 静脉炎的分度： 0级：无临床症状 1级：红斑伴有或不伴疼痛；肿胀可有可无，皮肤上未形红线，皮下未能触及条索状物。 2级：红斑伴有或不伴疼痛；肿胀可有可无，皮肤上形成红线，皮下未能触及条索状物。 3级：红斑伴有或不伴疼痛；肿胀可有可无，皮肤上形成红线，皮下可触及条索状的静脉。 4级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可触及摸到条索状的静脉2.5cm，有脓液渗出。 静脉治疗护理技术操作规范七、静脉治疗的并发症及处理静脉炎 静脉炎的预防严格无菌操作 手卫生-INS，2006 口罩需紧密盖住口鼻 皮肤消毒范围：外周静脉8cm*8cm，大于敷料的大小； 消毒剂的选择：有效碘1% 消毒方

31、法：必须等消毒剂完全干燥后才能置管或黏贴敷料合理选择工具 高渗溶液或刺激性药液，首选中心静脉导管穿刺技能 送管时绷皮，送导管速度慢，避免反复穿刺，合理应用血 管，合理固定。 静脉治疗护理技术操作规范七、静脉治疗的并发症及处理静脉炎 静脉炎的预防尽快拔针 外周套管针留置针时间3-4天 留置时间越长，静脉炎的发生机率越高用药局部用药：喜疗妥、水胶体等全身用药：化疗药物前按医嘱应用地塞米松、氢化可的松等使用带有过滤装置的精密输液器，避免微粒进入体内长期输液者有计划的更换输液部位，避免在同一部位的一条血管上反复穿刺静脉炎的处理原则 应拔除PVC，可暂时保留PICC；及时通知医师，给予对症处理。 将患肢

32、抬高、制动，避免受压。必要时，应停止在患肢静脉输液。 应观察局部及全身情况的变化并记录。静脉治疗护理技术操作规范 静脉治疗护理技术操作规范七、静脉治疗相关并发症处理原则外渗/渗出症状及体征触痛、肿胀皮肤紧绷、发亮穿刺部位或末梢温度偏低输注液体低于体温局部微循环障碍无回血或浅粉色回血穿刺点渗液滴数减慢 静脉治疗护理技术操作规范七、静脉治疗相关并发症处理原则药物渗出的分度0级 没有症状1级 皮肤发白，水肿范围最大直径小于2.5cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。 2级 皮肤发白，水肿范围最大直径在2.515cm皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。3级 皮肤发白，水肿范围最小直径大于15cm，皮肤发凉，轻到中

33、等程度的疼痛，可能有麻木感。4级 皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀斑、肿胀,水肿范围最小值径大于15cm，呈可凹性水肿，循环障碍，轻到中等成度的疼痛，可为任何容量的血液制品、发疱剂或刺激性的液体渗出 静脉治疗护理技术操作规范七、静脉治疗相关并发症处理原则外渗/渗出原因针头脱出持续滴注导致血管通透性增加拔针后外渗钢质穿刺针/导管材料过硬穿透血管后壁固定不良导管滑出血管至皮下关节部位穿刺过度活动，针头刺破血管壁或脱出穿刺点上段原有穿刺点药物刺激性栓塞形成，导致液体从穿刺点溢出 静脉治疗护理技术操作规范七、静脉治疗相关并发症处理原则外渗/渗出健康宣教在输液过程中，适当松握拳,以促

34、进血液循环，减少静脉炎/渗漏发生。输液后可以适当活动，如写字、简单家务、洗澡等，但不要剧烈活动，如提重物，打球等。如果使用无菌透明敷料贴，那么它本身就具有防水的功能，在洗澡时，建议外包一层保鲜膜防止进水，淋浴，不要长时间浸泡在水中经常观察，不要随意转动留置针以及肝素帽外渗/渗出的处理 应立即回抽药液（尽量减少在组织内的药液），停止在原部位输液，抬高患肢，及时通知医师，给予冷热湿敷处理。注：普通药早期禁热敷，24小时后行湿热敷，化疗冷敷，按指南处理。 观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉等变化及关节活动和患肢远端血运情况并记录。注：如为药物外渗按规定及时上报护理不良事件静脉治疗护理技术操作规

35、范七、静脉治疗相关并发症处理原则 静脉治疗护理技术操作规范七、静脉治疗相关并发症处理原则导管相关性静脉血栓形成原因 反复穿刺，损伤导管前端容易形成栓子 穿刺时操作不当损伤静脉内膜形成血栓 封管技术不当，导致栓子形成导管相关性静脉血栓处理 可疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制动，不应热敷、按摩、压迫，立即通知医师对症处理并记录。 应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况。解读：静脉血栓形成的判断，肢体、肩部、颈部或胸部疼痛、水肿、外周静脉充盈，颈部或肢体运动困难等。静脉治疗护理技术操作规范七、静脉治疗相关并发症处理原则导管堵塞 静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应强行推注生理盐水。解读：导管堵塞分为药物堵塞和血液堵塞。导管堵塞后如强行冲管，有导致导管破裂和静脉栓塞的风险。预防药物堵塞：输注粘稠液体前后使用NS脉冲式冲管，如：血制品、脂肪乳、白蛋白等。血液堵