成人股骨头缺血坏死的螺旋CT诊断

1、成人股骨头缺血坏死的螺旋CT诊断【关键词】股骨头坏死；x线盘算机；螺旋t股骨头缺血坏死avasularnersisftheferalhead,anfh比年来日趋常见，且远远凌驾儿童的骨骺缺血坏死。临床创造典范的股骨头缺血坏死大多已进入不成逆转的中晚期，失去了最正确治疗时机导致股骨头畸形或髋枢纽成效停滞。对我院55例股骨头缺血坏死患者的t表示举行回首性阐发，旨在更好地为临床早期诊治本病，最大限度地保存枢纽成效提供影像根据。1资料与要领11一样平常资料本组55例，男41例，女14例，男女为2.91。年事2765岁，均匀46岁。病史：过量应用激素者25例，外伤及手术史者13例，酗酒史者11例，不明缘

2、故原由者6例。临床病症重要表示为髋枢纽疼痛，多位于髋枢纽深部和腹股沟区，半数以上有跛行。早期仅为局部压痛，“4字试验和托马斯征阳性，晚期枢纽运动受限并渐渐加重。12要领接纳gehispeeddx/i螺旋t机，患者取仰卧位，两前臂上举，扫描范畴从髋臼上缘至股骨颈，层厚3，隔断3一连扫描。55例中20例行过x线摄片查抄。2效果双侧股骨头同时受累34例，多于单侧。x线平片阴性的9例t表示为骨小梁稍增粗模糊，星状征轻度变形。平片可疑的4例t表示为股骨头内巨细不等囊状透亮区和小斑片状骨硬化区。结合本组病例表示和文献报道1，股骨头缺血坏死的t表示分为早、中、晚三期。早期表示为股骨头完备无碎裂骨小梁稍增粗，

3、星状征轻度变形，可见斑片状骨质疏松和骨硬化区，本组有41例；中期表示为股骨头轻度变形，星状征变形，骨质疏松间杂骨增生，骨小梁增粗、不规矩、轻度骨质碎裂，本组有8例；晚期表示股骨头碎裂变形，于碎骨片之间有骨汲取区，星状征显着变形或消散，有的伴有半脱位畸形，本组有6例。3讨论3.1股骨头缺血坏死的病因和发病机制股骨头缺血坏死在临床上以男性发病较多，3060岁为高发年事群，其病因分创伤性和非创伤性两大类，非创伤性的缘故原由非常庞大，过量应用激素史、酗酒、大量局部放射治疗、动脉硬化、潜水减压病和镰状细胞血虚等均可以导致该病的产生，另有少数不明缘故原由的特发性股骨头缺血坏死。据日本大范围盛行病学视察创造

4、皮质激素治疗后和酗酒是两个最重要的伤害因素，约90%的患者与之有关。国表里学者对股骨头缺血坏死的发病机制举行了大量的研究，提出了许多学说，但迄今为止尚无定论。有文献将其发病机制归纳综合为：血管壁完备性受到损害；骨内血管受挤压；血管内梗阻。因股骨头的血供重要来自旋股表里动脉，这些血管都比力微小，易产生损伤，而且少有侧支循坏，一旦血供停滞就会影响股骨头营养，使之产生变性坏死。3.2股骨头缺血坏死的t表示及分期正常股骨头的t表示为形状平滑、完备，骨小梁于股骨头中心稍粗，向股骨头外貌呈放射状或伪足样分支样摆列，骨小梁由粗变细，延伸到股骨头外貌，称之为星芒征，有的中心骨小梁增粗呈丛状。因t机区分率的干系

5、，t图像上见到的星芒征的线束并不直达股骨头皮质下方，因此不要将股骨头皮质下方的低密度区误为骨质疏松或囊性变。星芒征的消散是股骨头缺血坏死的紧张征象之一，股骨头内的骨小梁可希罕、增粗、变形，偶然可见骨小梁渺小骨折，股骨头内因死骨汲取，肉芽构造长入可出现囊变区，囊变区四周可出现硬化环，这些囊性低密度区可大、可孝可单发、可多发，常常出如今股骨头外上方的承重区，但亦可出如今股骨头中心，病变进一步生长时，股骨头可见变形、碎裂，皮质下产抱病理性骨折，形成新月状的透亮影，即新月征。此种改变在股骨头承重区出现率最高，程度也最重。病变晚期因枢纽软骨被粉碎，髋枢纽可出现退行性病变，表示为髋枢纽间隙变窄，髋臼边沿骨

6、质增生、硬化，枢纽间隙内偶然可见游离体。参照frberg等31996年提出的6期分期尺度，将t分为0v期。0期：正常；i期：骨小梁星芒布局增粗、扭曲变形及斑片状高密度硬化区或和骨疏松；ii期：斑片状骨硬化及囊状透亮区，骨小梁星芒布局消散；iii期：在ii期的底子上出现新月征及轻度骨碎裂和枢纽面微陷；iv期：显着骨碎裂及枢纽面塌陷致股骨头失去完备性；v期：归并股骨头胖大畸形，髋臼缘增生及枢纽间隙局促。3.3t查抄股骨头缺血坏死的良好性及与ri的比力股骨头缺血坏死的影像查抄要领较多，临床常用的有x线平片、t及ri。x线平片被以为是股骨头缺血坏死诊断和分期的通例本领，但是理论证实其漏诊和假阳性率很高

7、。x线平片难以表现anfh的早期表示，由于髋枢纽部位布局重叠也不克不及提供坏死部位的空间定位。t与x线平片比拟，在病变表现方面具有较多上风，不但能通过不雅察骨小梁星芒布局的非常变革来断定x线平片难以创造的早期坏死病灶，而且在表现骨小梁微细骨折和枢纽面塌陷及确定病灶大孝位置、界限和布局等方面也显着优于x线平片，从而可为早期诊断提供有利的帮助。有作者2总结了t的长处在于：相宜不雅察股骨头前部环境，此处为坏死产生常见部位；可创造中心部位早期硬化改变；不雅察死骨巨细及松质骨微小的囊性汲取环境；正确表现皮质骨与软骨下骨因缺血坏死造成的骨折，为进一步治疗提供根据，此点为ri所不及。有文献4报道ri查抄早期

8、股骨头缺血坏死最敏感，特异性亦高。ri有较高的软构造区分率和骨髓病变检出率，对早期表现髓内脂肪环境，可提供脂肪细胞坏死的信息，反响肉芽构造充血的环境。ri不但可表现骨坏死期及修复期的变革，还可表现坏死病变四周的骨髓水肿，表现为长t1长t2信号。当临床高度猜疑股骨头缺血坏死而x线平片及t扫描均表示正常时有需要行ri查抄，值得留意的是，股骨头内任何占位病变取代骨髓内脂肪构造，如转移瘤、骨髓瘤、白血并骨髓硬化症等都可在t1加权像上表示为低信号，并非股骨头坏死所特有。因此，ri诊断必需结合x线片及t举行区分。且该项查抄代价昂贵，装备在一些下层病院尚未普及，而且ri扫描存在必然的禁忌证。以是t扫描以其诊断正确、操纵简朴、装备普及、用度不高而易被患者担当，t精良的表现anfh病变范畴及程度，可正确地举行影像学分期，对临床选择治疗方案有着紧张参考意义，并可作为术后随访不雅察的可靠要领，是如今下层病院诊断股骨头缺血坏死抱负的首选查抄要领。【参考文献】1张雪哲.骨坏死的影像学表示j.中华放射学杂志，2022，388：88