子宫内膜癌-妊娠高血压综合征的诊断和治疗ppt课件

1、子宫内膜癌 Carcinoma of Endometrium包医二附院妇产科教研室一、概述SUMMARY 子宫内膜癌 (Carcinoma of endometrium)又称子宫体癌，指子宫内膜发生的癌。 1、绝大多数为腺癌； 2、女性生殖道常见恶性肿瘤20%一30% ； 3、高发年龄为58-61岁。 二、病因ETIOLOGY1、雌激素对子宫内膜的长期继续刺激 2、与子宫内膜增生过长有关 3、体质要素 内膜癌易发生在肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少产的妇女高危要素。 4、绝经后延 发生内膜癌的危险性添加4倍。 5、遗传要素 三、病理PATHOLOGY巨检(Pathological anatomy

2、) 1、弥漫型:癌灶常呈菜花样物生长。灰白或淡黄色，外表出血、坏死，有时构成溃疡。较少浸润肌层。可导致宫腔积脓。 2、局限型: 多见于宫底部或宫角部。呈息肉或小菜花状，外表有溃疡，易出血。癌灶易进犯肌层，有时病变虽小，但却己浸润深肌层。 Carcinoma of Endometrium弥漫型三、病理PATHOLOGY镜下特征Histologic features 1、内膜样腺癌:占80%一90%。2、腺癌伴鳞状上皮分化3、透明细胞癌4、浆液性腺癌 核异型性较大，约1/3患者伴砂粒体。 四、转移途径(Paths of metastasis) 1、直接蔓延Direct spread 癌灶初期沿子宫

3、内膜蔓延生长。2、淋巴转移Lymphatic metastasis 为内膜癌的主要较移途径。3、血行转移Hematogeneous metastasis 少见。晚期转移至肺、肝、骨等处。Paths of metastasis五、临床表现Clinical Manifestations病症SYMPTOM1、阴道流血2、阴道排液3、疼痛4、全身病症 五、临床表现病症SYMPTOM1、阴道流血:主要表现绝经后阴道流血，或为继续性或间歇性流血；未绝经者诉经量增多、经期延伸或经间期出血。2、阴道排液:少数患者诉排液增多，早期多为浆液性或浆液血性排液，晚期合并感染那么有脓血性排液，并有恶臭。 五、临床表现病

4、症SYMPTOM3、疼痛: 晚期可引起下腹及腰骶部疼痛，并向下肢及足部放射。癌灶堵塞宫颈管导致宫腔积脓时，出现下腹胀痛及痉挛样疼痛。4、全身病症: 晚期患者有贫血、消瘦、恶病质、发热等。 五、临床表现体征 SIGN 早期检查无明显异常。子宫增大、稍软。晚期癌组织自宫口脱出，质脆，易出血。假设合并宫腔积脓，子宫明显增大，极软。子宫固定或在宫旁扪及不规那么结节状块物。 六、诊断DIAGNOSIS1、病史 高危要素和家族肿瘤史。2、临床表现 围绝经期妇女月经紊乱或绝经后再现不规那么阴道流血3、分段刮宫 是确诊内膜癌最常用最可靠的方法。六、诊断4、其他辅助诊断方法 细胞学检查 超声检查 宫腔镜检查 细

5、胞学检查 Endometrial Adenocarcinoma 超声检查 宫腔镜检查 七、鉴别诊断 (DIFFERENTIAL DIAGNOSIS)功能失调性子宫出血 老年性阴道炎 子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉 原发性输卵管癌 老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓 8、预防PREVENTION 1、普及防癌知识，定期防癌检查。 2、正确掌握运用雌激素的指征。3、围绝经期妇女月经紊乱或不规那么阴道流血者，绝经后妇女阴道流血定期复查。4、留意高危要素，注重高危患者。 九、治疗TREATMENT1、手术治疗 期患者应行子宫次根治术及双侧附件切除术，必要时行盆腔及腹自动脉旁淋巴结取样和(或)清扫术。期应行广泛子宫

6、切除术及双侧盆腔淋巴结与腹自动脉旁淋巴结清扫术。 九、治疗2、手术加放射治疗 期患者腹水中找到癌细胞或深肌层已有癌浸润，淋巴结可疑或已有转移，手术后均需加用放射治疗。、期患者根据病灶大小，可在术前加用腔内或体外照射。 九、治疗3、放射治疗 老年或有严重合并症不能耐受手术或、期不宜手术者。 4、孕激素治疗 对晚期或复发癌患者、不能手术切除或年轻、早期、要求保管生育功能者。 九、治疗5、抗雌激素制剂治疗 他莫西芬 10-20mg，每日2次。6、化疗 晚期不能手术或治疗后复发者。 十、随访REEXAMINATION、随访时间:术后2年内3-6月1次;术后3-5年，每6个月至I年1次。、随访检查内容1、盆腔检查(三合诊)2、阴道细胞学涂片检查3、胸片(6个月至1年)4、期别晚者，可进展血清CA125检查。 ConclusionSummaryE