AF内固定联合椎体植骨治疗胸腰椎爆裂骨折

1、AF内结实团结椎体植骨治疗胸腰椎爆裂骨折【关键词】胸腰椎骨折胸腰椎骨折，尤其是胸腰段团结部位的骨折是最常见的脊柱损伤，爆裂性骨折占其发病率的15摆布。有骨块突入椎管内挤压硬脊膜及神经根时，必要举行椎管减压及内结实治疗。作者自2002年至2022年接纳AF体系内结实团结内植骨治疗胸腰椎爆裂骨折35例，结果满足，现报道如下。1资料与要领1.1病例资料本组35例，男25例，女10例；年事2064岁。受伤节段：T113例，T1210例，L112例，L26例，L33例，T12归并L2(T12为轻度压缩性骨折，未手术)1例。28例神担当伤者按Frankel分级：A级3例，B级9例，级9例，D级7例。手术时

2、间伤后6h5d。1.2手术要领患者俯卧位，腹部悬空。定位后以伤椎为中央，后正中暗语，表现伤椎及其上下各一椎体的椎板、上下枢纽突及横突。胸椎根据Ryaille法、腰椎按EinstEIn法确定椎弓根螺钉进钉点，将椎弓钉探子凭手感渐渐旋入椎体3.5，同时留意保持得当的SSA角和ISA角。克氏针探查钉孔四壁，证明未穿透椎弓根皮质，逐个拧入4枚椎弓根螺钉。安装摆布螺纹套筒组合，渐渐撑开，改正后凸畸形。对术前T查抄示椎管内骨片抑制脊髓及神经根者，切开椎板减压，将椎管内的骨折块下压复位，不克不及复位者予以摘除。术中探查椎间盘有破碎者，行椎间盘摘除椎间植骨。并选择伤椎未骨折一侧的椎弓根，同前定位进针，进针角度

3、与矢状面夹角可稍增大，拧入一根椎弓根钉。然退却出，将骨粒经椎弓根隧道植入撑起的伤椎椎体内并压实。植骨泉源于切除的椎板或自体髂骨制成的骨粒，或混淆应用硫酸钙人工骨。对付骨质疏松严峻者，尤其必要留意椎间及椎体的植骨(见图14)。均匀手术时间2h。术后通例安排负压引流管48h，卧床68周后佩戴腰围下床活动。图1术前正位T片图2术前侧位T片图3术后侧位X线片图4术后正位X线片2结果全部病例术后行X线片及T查抄，X线片示椎体高度全部规复16例，根本规复19例，无过分撑开，后凸畸形改正；T查抄示22例椎管内骨折块完全复位，13例根本复位，此中突出椎管3以内者8例，5以内者5例。本组35例均得到随访，时间8

4、个月至3年，均匀2年，1例10个月复查时创造1枚螺帽松动脱落，2例年事偏大归并骨质疏松者伤椎高度有部门丧失，别的病例椎体高度无显着丧失，bbs角保持精良，植骨块交融。伤椎手术前后高度及bbs角变革环境见表1。术后椎体高度、bbs角、伤椎椎管面积与术前比力差异明显(P0.01)，术后与随访时差异不显着(P0.05)。神经成效规复按Frankel尺度评定，A级中1例规复至B级，2例无规复；B级9例，规复至级4例，D级5例；级9例，规复至D级3例，E级6例；D级全部规复正常。表1骨折复位环境3讨论1983年Denis将脊柱分为前、中、后三柱。爆裂性骨折一样平常三柱均有损伤，属不不变骨折，尤其归并脊髓

5、损伤者必需手术治疗，才气排除骨折对硬膜及神经根的抑制，重修脊柱的不变性。3.1手术机遇的选择胸腰椎爆裂骨折归并脊髓损害者原那么上应尽早手术减压，尤其对神经成效分级为A、B级的患者，越早越好。固然有部门学者以为不全神经损伤者手术减压时限不是紧张因素，与神经成效的规复最闭幕果无关1。但大多数学者通过大量实行以为，早期减压可以促进神经成效的规复2、3，最正确手术机遇为伤后648h，一样平常于24h内尽快手术以排除脊髓的抑制。本组病例手术时间为伤后6h5d，大部门于48h内手术，神经成效获得了较好的规复。3.2内结实的选择胸腰椎爆裂骨折分为前路内结实和后路内结实。后路内结实东西种类繁多，常用的有RF、

6、AF、D体系和USS钉棒体系等。比年来AF体系在临床上得到了较为普及的应用，它能同时对脊柱前、中、后三柱布局举行复位结实，并具有三维空间可调性和不变性的特点4。它属于短节段结实，能最大限度地包管脊柱的活动成效。但通过大量临床理论，AF体系的一些缺点也渐渐显暴露来5：a)螺钉定位错误可损伤脊膜、脊髓及神经根；b)骨质疏松患者术后产生螺钉在松质骨内切割而致复位丧失；)螺钉的松动和疲惫断裂；d)椎体复位后的空壳样变导致改正度丧失。乃至有学者主张应用多节段椎弓根内结实来治疗胸腰椎骨折，别离于伤椎上下各两个椎体植入椎弓根钉6。固然此种要领结实结实，淘汰了椎体高度的丧失和断钉断棒等并发症，但不成制止地要增

7、长创伤，增长失血量，限定脊柱的活动度。由于胸腰椎爆裂骨折多为三柱均有损伤，尤其前中柱损伤严峻，比拟之下前路内结实更可靠，存在显着的上风。但是前路内结实技能手术创伤大，失血多，对综合条件和术者的技能要求高，不得当下层病院开展。以是以AF为主的后路内结实在怎样低落并发症上受到一些学者的器重。我们以为只要仔细操纵，术中应用型臂X线机透视，团结椎体内及椎间植骨交融，可以完全制止AF的一些缺点。3.3植骨交融题目AF内结实只是起到临时的骨折复位结实作用，椎体高度的维持有赖于植骨的交融7。术中探查损伤节段椎间盘有破碎者，摘除椎间盘及上下终板，将髂骨块或减压的椎板骨块植于椎间并压实。严峻爆裂型椎体骨折，使用

8、AF体系纵向撑开后，椎体高度可规复，但椎体内压缩的骨小梁支架布局并未同时规复，复位后椎体内呈“蛋壳样改变8、9。加之伤椎上下方椎间盘的粉碎，使伤椎前中柱丧失布局上的完备性，且前中柱骨量不敷，影响骨折愈合，假设不举行椎体内植骨，晚期必将产生椎体塌陷、后凸畸形。对付此种重型爆裂骨折、中老年爆裂骨折和骨质疏松者应赐与伤椎椎体内植骨。将减压的椎板去除软构造咬成颗粒状，经一侧完备的椎弓根内植入适量，用直径5的不锈钢棒压实。上述团结植骨可使脊柱恒久不变，承载负荷本领加强，从而起到对椎弓根螺钉的庇护作用。我们在减压结实的同时赐与椎间和/或椎体内的植骨，随访结果证明，植骨块交融，椎体高度没有显着丧失，bbs角保持精良，从而减轻了内结实的负荷，低落了螺钉断钉松动的概率。本组2例年事稍大伴有骨质疏松者，随访椎体高度约丧失15摆布，系前期未行椎体内植骨的病例，以后赐与椎体内植骨的病例未再创造显着椎体高度的丧失。3.4并发症本组病例未出现断钉、断棒等严峻并发症，只有1例术后10个月创造1枚螺钉螺帽松动脱落，赐与取出，内结实椎体高度略有丧失，螺帽松动缘故原由大概与双侧置钉位置不合错误称撑开气力不平衡有关。由于骨折脱位，椎体上下的剖解布局产生变革，轻易造成螺钉位置及标的目的禁绝确，双侧不合错误称，引起脊