肺结核的学习课件PPT(ppt)

1、肺结核的学习课件PPT(ppt) 【概 述】1.概念 肺结核是由结核杆菌引起的慢性传染病。临床特点为潜伏期长，多呈慢性过程，有低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲减退等全身中毒症状和咳嗽、咯血等呼吸系统症状。及时的诊断，合理的治疗，大多可痊愈。2.流行病学资料我国结核病疫情趋势三高一低患病率高死亡率高耐药率高年递减率低属分支杆菌涂片染色具抗酸性为需氧菌生长缓慢在外界抵抗力较强分为人型、牛型、鼠型非洲型3.结核菌的特点结核分枝杆菌感染途径经皮肤感染呼吸道传播消化道传播经泌尿生殖道感染4.感染途径传染源健康人痰涂片阳性未经治疗肺部结核菌感染痰液病原体数量病原体毒力机体免疫力变态反应5.影响结核菌感染的因素

2、抵抗力增强合理化疗吸收消散硬结钙化痊愈抵抗力弱未接受治疗干酪样坏死 液 化形成空洞恶化结核菌引起的基本病变 渗 出 增 生 变 质（一）健康史肺结核密切接触史 结核病病史 疫苗接种史 慢性疾病史糖皮质激素、免疫抑制剂用药史（二）临床表现 1.症状：呼吸系统症状全身症状2.体征 3.并发症咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等低热、盗汗、乏力、消瘦呼吸运动减弱、语颤增强、叩浊、湿罗音等自发性气胸、脓气胸、支扩、肺心病和迁徙病灶 原发型肺结核继发型肺结核 结核型胸膜炎 其他肺外结核 菌阴肺结核 血行播散型肺结核结核病的分型原发型肺结核多见于儿童。症状多轻微而短暂。病灶通常位于肺上叶底部、中叶或下叶 上

3、部，引起淋巴结炎及淋巴管炎。肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴 结炎，统称原发综合征。大多数病灶可自行吸收或钙化。血行播散型肺结核是各型肺结核中较严重者。由大量结 核菌进入血液循环所引起。急性粟粒型肺结核起病急，有全身毒 血症状，常伴发结核性脑膜炎。X线显示双肺满布粟粒状阴影，大小 及密度均匀。继发型肺结核包括：浸润性肺结核 空洞性肺结核 干酪样肺炎 结核球 纤维空洞性肺结核 结核性胸膜炎结核菌进入胸膜腔引起哀怨膜炎症：充血、水肿、渗出，胸膜肥厚干性胸膜炎渗出性胸膜炎浸润性肺结核最常见多见于成年人肺内结核菌量大，病灶干酪样坏死、液化，形成空洞。浸润型肺结核伴大片干酪样坏死，称干酪样肺炎干酪样坏

4、死灶周围形成纤维包膜或空洞内干酪性物质凝集成行病称结核球空洞长期不愈，空洞壁增厚，病灶出现广泛纤维化，为结核病的重要传染源。浸润性肺结核空洞型肺结核干酪样肺炎结核球纤维空洞性肺结核（三）心理-社会状况住院隔离者常有焦虑、孤独感；担心疾病传染影响生活、工作、社交，出现自卑、多虑；病程较长者有悲观厌世情绪。 （四）辅助检查结核菌检查：确诊主要依据影像学检查纤维支气管镜检查：用于支气管结核和 淋巴结支气管瘘的诊断 结核菌素试验影像学检查平片：纤维钙化的硬结病灶 浸润性病灶 干酪性病灶（密度较高、浓密不一） 空洞（环形边界的透光区）肺结核病灶特点：一般在肺的上部，单侧或双侧，存在时间较长CT：胸部CT

5、有助于发现隐蔽区病变和孤立性结节的鉴别诊断，尤其是对早期粟粒性阴影的显示优于平片原发型肺结核急性血行播散型肺结核急性血行播散性肺结核慢性血行播散性肺结核慢性血行播散性肺结核慢性血行播散性肺结核慢性血行播散性肺结核慢性血行播散型肺结核浸润型肺结核干酪性肺炎干酪性肺炎结核球结核球结核球慢性纤维空洞性肺结核慢性纤维空洞性肺结核患者感咳嗽、咳痰，并有活动后胸闷,气急,于2002年6月来我院支气管镜检查示：左主支气管结核并狭窄气管下段粘膜充血肿胀，表面凹凸不平，呈苦瓜皮样外观，软骨环消失。病检：结核结核性胸膜炎结核菌素试验方法：PPD 0.1ml注射入左前臂内侧中上1/3交界 处，4872小时观察结果结

6、果判断： 硬结直径 5mm （ ） 59mm （ ） 1019mm （ + ） 20mm以上或局部水泡（+）结核菌素试验注射部位结核菌素试验注射方法结核菌素试验结果观察结核菌素试验的意义阳性表示曾有结核菌感染强阳性常提示有活动性结合病灶3岁患儿强阳性提示有新近感染2年内结素试验变化大，可认为有新近感染阳性阴性结核感染后4-8周内免疫功能低下或免疫抑制细胞免疫缺陷严重结核病患者和危重病人诊 断根据临床表现、X线检查、痰菌检查等作出诊断。1：分型：原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核、结核性胸膜炎、其他肺外结核2：病变范围及空洞部位3：痰结核菌检查4：活动性及转归5：化疗史肺结核的记录方式

7、按结核的分类、病变部位、范围、痰菌情况、化疗史程序书写。如：原发性肺结核 右中 涂（-），初治。继发性肺结核 双上 涂（-），复治。血行播散型肺结核可注明（急性）或（慢性）；继发型肺结核可注明（浸润性）、（纤维空洞）等。并发症（如自发性气胸、肺不张等）、并存病（如硅沉着病、糖尿病等）、手术（如肺切除术后、胸廓成形术后等）可在化疗后按并发症、并存病、手术等到顺序书写。鉴别诊断肺炎慢性阻塞性肺疾病支气管扩张肺癌肺脓肿纵隔和肺门疾病其他发热性疾病（五）治疗要点 方法： 化学药物治疗 全程督导短程化疗（69个月） 对症治疗 休息、营养 化疗原则： 早期、规律、全程、适量、联合 化疗适应证所有活动性肺结

8、核：有中毒症状、痰菌阳性、X线显示病灶处于进展或好转阶段常用药物异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠等统一标准化疗治疗方案 初治涂阳肺结核治疗方案 含初治涂阴有空洞形成或粟粒型肺结核。每日用药方案：强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，顿服，2个月。巩固期：异烟肼、利福平，顿服，4个月简写：2HRZE/4HR统一标准化疗治疗方案 初治涂阳肺结核治疗方案 间歇用药方案：强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，隔日一次或每周3次，2个月巩固期：异烟肼、利福平，隔日一次或每周3次，4个月。简写为：2H3R3Z3R3/4H3R3复治涂阳肺结核治疗方案每日用药方案强化期：

9、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇，顿服，2个月。巩固期：异烟肼、利福平和乙胺丁醇，顿服，4-6个月。巩固期治疗4个月时，痰菌末阴转，可继续延长治疗期2个月。简写：2HRZSE/4-6HRE复治涂阳肺结核治疗方案间隙用药方案强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇，隔天一次或每周三次，2个月。巩固期：异烟肼、利福平和乙胺丁醇，隔日一次或每周三次，6个月。简写：2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3初治涂阴治疗方案每天用药方案 强化期：2HRZ顿服；巩固期4HR;间歇用药方案 强化期：HRZ隔天一次或每周3次，2个月；巩固期：HR隔天一次或每周3次，4个月。简写：2H3R3Z3

10、/4H3R3耐药肺结核耐药或耐多药结核多由不规律、不合理用药和无任何管理措施所致。根据药敏结果，详细询问过去用药史，选择23种敏感或未曾使用过的抗结核药物，强化期最好由5种药组成，巩固期至少3种药，并实施全程督导化疗管理完成治疗。一般在痰菌阴转后继续治疗1824个月左右。耐药肺结核注意交叉耐药：利福平和利福喷丁，卡那霉素和阿米卡星，喹诺酮类药之间存在完全交叉耐药，只要有一种耐药，就不宜再选择另一种。SM和KM或AK为单向交叉耐药，对SM耐药者可选用KM或AK中的一种，而耐KM或AK者则不能再用SM。可供耐药病例选择的药有：氧氟沙星、左氧氟沙星、丙硫异烟胺、对氨基水杨酸、AK、卷曲霉素等。（一）

11、一般治疗休息与活动 结核毒性症状明显或大量胸腔积液者，应卧床休息 2.饮食- 宣传饮食营养的重要性 - 给予高热量、高蛋白、富含维生素的食物 - 补充水分每日不少于1.52L - 增进食欲- 每周测量、记录体重1次 （二）监测病情- 呼吸系统症状- 结核毒性症状- 咯血量、色、难易程度- 生命体征- 意识（三）对症治疗 1.结核中毒性症状的治疗- 遵医嘱应用抗结核药物- 一般不需特殊处理- 高热者遵医嘱做好退热 处理2.咯血的治疗 - 安慰病人，避免屏气。患侧卧位 - 保持呼吸道通畅，嘱病人轻轻将气管内存留 的积血咯出。如有窒息征象，立即取头低 脚高体位，轻拍背部，迅速排出血块，必要 时机械吸

12、痰，做好气管插管或气管切开的准 备与配合工作 - 大咯血不止者，经纤支镜注射凝血酶或气囊压迫止 血。做好准备与相应配合 - 极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂量镇静 剂、止咳剂。年老体弱、肺功能不全者慎用强镇咳药 - 咯血量过多者配血备用，酌情输血（四）用药注意事项 1.介绍用药知识，提高治疗依从性 2.告知不良反应及注意事项 3.督促按时服药 药 名不良反应 异烟肼 （H，INH） 周围神经炎、消化道反应、偶有肝 功能损害 利福平 （R，RFP） 肝损害、过敏反应 链霉素（S，SM） 听力障碍、眩晕、口周麻木、肾损害、过敏反应 吡嗪酰胺（Z，PZA）胃肠道不适、肝损害、高尿酸血症、关节痛

13、乙胺丁醇（E，EMB） 球后视神经炎、胃肠道反应、偶有肝损害 对氨基水杨酸钠（P，PAS） 胃肠道反应、过敏反应、肝损害 常用抗结核药物及不良反应 药 名 注 意 事 项 异烟肼 （H，INH） 避免与抗酸药同时服用注意消化道反应、肢体远端感觉及精神状态监测肝功能 利福平 （R，RFP） 服药后体液及分泌物呈桔黄色与对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇合用可加重肝毒性和视力损害监测肝功能 链霉素（S，SM） 用药前和用药后每12个月进行听力检查，注意有无平衡失调监测尿常规 吡嗪酰胺（Z，PZA）警惕肝脏毒性，监测肝功能注意关节疼痛，监测血清尿酸孕妇禁用 乙胺丁醇（E，EMB） 用药后12个月进行1次视力和

14、辨色力检查幼儿禁用 对氨基水杨酸钠（P，PAS） 饭后服药，减轻消化道不适监测肝功能 常用抗结核药物及注意事项（五）心理治疗- 主动交流，树立信心- 自我心理调节- 家庭、社会支持（六）健康指导 1结核病预防控制指导 （1）控制传染源 首要措施 - 早期发现 - 早期治疗 - 登记管理 - 长期随访 - 动态观察（2）切断传播途径- 痰涂阳肺结核需住院治疗，呼吸道隔离，单居一 室。良好通风，每日紫外线消毒- 严禁随地吐痰。不面对他人打喷嚏或咳嗽。咳嗽或 打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻，将纸放人污物袋 中焚烧处理。痰液须经灭菌处理再弃去。接触痰液 后用流水清洗双手- 餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐时使 用公筷- 被