早产-湘雅二医院

1、早 产1定义 妊娠满28周至不满37足周 （196258日）间分娩者 娩出的新生儿称早产儿出生体重为10002499g，各器官发育尚不够成熟 早产占分娩总数的5%15%早产儿中约有15%于新生儿期死亡75%以上围生儿死亡与早产有关2 原因 一、 孕妇因素孕妇合并急性或慢性疾病： 肝炎、急慢性肾炎、 阑尾炎、肝内胆汁淤积症， 贫血、妊高症、心脏病、 重度营养不良3子宫畸形 双子宫、双角子宫、 纵隔子宫、宫颈内口松弛、 子宫肌瘤医源性因素 必须提前终止妊娠者4二、胎儿、胎盘因素: 双胎妊娠、羊水过多 胎膜早破、宫内感染 胎盘功能不全 母儿血型不合 前置胎盘及胎盘早剥5什么情况容易发生早产？ 有流产

2、、早产史、本次妊娠期有阴道流血史的孕妇 6临床表现及诊断子宫收缩（最初为不规则宫缩）伴有少许阴道流血或血性分泌逐渐发展成规则宫缩胎膜早破宫颈管逐渐消退-扩张7 早产应与妊娠晚期出现的 生理性子宫收缩相区别生理性子宫收缩： 不规则、无痛感， 不伴宫颈管消退等改变。8早产临产： 子宫收缩较规则 间隔56分钟 持续30秒以上 子宫管消退75% 进行性宫口扩张2cm以上。9预防 预防早产是降低围生儿死亡率的重要措施之一。一、 定期产前检查指导孕期卫生重视可能引起早产的因素10二、切实加强 对高危妊娠的管理 治疗妊娠合并症 预防胎膜早破 预防亚临床感染11三、宫颈内口松弛者 应于妊娠1416周作宫颈内口

3、环扎术。12治疗 治疗原则：若胎儿存活，无胎儿窘迫、 胎膜未破，应设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持。若胎膜已破，早产已不可避免时，应尽力设法提高早产儿的存活率。13一、卧床休息 一般取左侧卧位 减少自发性宫缩 提高子宫血流量 改善胎盘功能 增加胎儿氧供与营养14二、抑制宫缩药物1、B-肾上腺素受体激动剂利托君（ritodrine）：150mg加于5%葡萄糖液500ml，稀释为0.3mg/ml的溶液行静脉滴注，待宫缩抑制后至少持续滴注12小时，再改为口服10mg，每日4次。15 沙丁胺醇 （salbutamol）：口服2.44.8mg，通常首次4.8mg，以后每8小时口服2.44.8mg,直至

4、宫缩消除时停药。16 2、硫酸镁： 镁离子直接用于子宫肌细胞，拮抗钙离子对子宫收缩的活性，从而抑制子宫收缩。17 一般采用25%硫酸镁16ml加于5%葡萄糖液100250ml中，在3060分钟内缓慢静脉滴注. 然后用25%硫酸镁2040ml加于5%葡萄糖液500ml中以每小时12g速度静脉滴注，直至宫缩停止。18用药过程中应注意 呼吸（每分钟不少于16次） 膝反射（存在） 尿量（每小时不少于25ml）19 3、前列腺素合成酶抑制剂：常用的药物有 吲哚美辛及阿司匹林 此类药物已较少应用，必要时仅能短期（不超过1周）服用。20 三、钙拮抗剂 抑制钙进入子宫肌细胞膜抑制缩宫素及前列腺素的释放常用硝苯地平10mg舌下含服，每日34次21 四、镇静剂 临产后忌用-镇静剂(不能有效抑制宫缩，却能抑制新生儿呼吸)仅在孕妇精神紧张时作为辅助用药。22 五、新生儿呼吸窘迫综合症的预防 分娩前给予孕妇 地塞米松5mg肌内注射，每日3次, 连用3日。紧急