医学精品课件影像学检查在骨创伤中的应用

1、影像学检查在骨创伤中的应用睢宁县中医院骨伤科 周军2016年2月25日2021/7/15 星期四1X线的发现1895年伦琴(Roentgen): X-rays2021/7/15 星期四2骨创伤常用的影像学检查方法X线摄影(DR、CR)CTMRI2021/7/15 星期四3各种影像学检查的优势与不足2021/7/15 星期四42021/7/15 星期四52021/7/15 星期四62021/7/15 星期四7X线摄影优势： 方便、快捷、经济，X线辐射小。 随着DR的普及，骨质的显示越来越清晰， 通过正侧位片对骨折对位、对线能做出明确诊断。不足：对软组织的创伤意义不大 对复杂性骨折缺少三维立体感。

2、2021/7/15 星期四82021/7/15 星期四92021/7/15 星期四10CT的优势： 通过轴位扫描、多平面重建及三维 重组不仅能对骨折做出明确诊断，而 且对骨片的移位情况能做出明确判断。 能够显示大部分隐匿性骨折。不足：检查价格贵， X线辐射大，对软组织 的显示不如MR。2021/7/15 星期四112021/7/15 星期四122021/7/15 星期四13MRI的优势： 能显示骨髓创伤。 对肌肉及韧带损伤显示良好。 可以进行任意平面扫描。 没有X线辐射。不足： 检查时间长，对急危重病人的检查有限制。检查费用高。2021/7/15 星期四14DR对儿童肘关节创伤的价值2021/

3、7/15 星期四15 由于儿童对检查多不能配合，CT、MRI成像时间长，不能获得满意图像。DR成像快，在儿童外伤有重要作用。肘关节骨折时儿童最常见的骨折。但由于骨骼在生长过程中的各种变化，在日常诊断诊断中常常会引起一些迷惑。2021/7/15 星期四16 肘关节外脂肪正常解剖： 正常肘部侧位片，肘关节囊前后部都有脂肪组织，充填于鹰嘴窝、喙突窝和桡骨头窝内，侧位X线掌侧见长条状低密度脂肪影，覆于骨皮质，下端至喙突窝的下缘，背侧脂肪影不能显示。 2021/7/15 星期四17成像快，儿童容易摄片成功，整体感强，有时能做出明确诊断。2021/7/15 星期四18 跌倒时肘关节处于过伸，从而造成髁上骨

4、折。关节腔的积血导致脂肪垫移位，在平片上显示为八字征。2021/7/15 星期四19 肘部骨折后肘关节脂肪影的改变，肘关节X线侧位显示为：掌侧脂肪影改变有三种：脂肪影变短、变宽呈三角形，下缘在喙突的上部；脂肪影呈弧形条状，下缘离开喙突窝；脂肪层模糊或消失。2021/7/15 星期四202021/7/15 星期四212021/7/15 星期四22 肘关节外脂肪影改变机理 正常鹰嘴窝脂肪在肘关节X线侧位片上不显影，当肘关节内积液达510ml以上，可将脂肪组织推移并显影，称“鹰嘴窝脂肪垫显影移位征”。肘关节造影证实，关节囊内积液可使肘关节外脂肪推移，推移程度与积液量密切相关。关节囊内大量积液时，关节

5、囊膨胀呈球状，屈肘90摄侧位片，掌背侧脂肪影均离开骨皮质而呈：“八字胡”样改变。伸肘时脂肪影与皮质接近，说明肘关节处脂肪影改变完全受关节内液体移动所影响。2021/7/15 星期四23八字征在肘关节骨折的诊断中具有决定性的作用。通常八字征阴性而存在骨折的情况是不存在的。如果八字征阳性，却没有能发现骨折，仍应考虑存在隐匿性骨折，同样需要按未移位骨折固定处理。肘关节X片无骨折，不能说“肘关节骨关节无异常”。脂肪垫征见于髁上和侧髁骨折。2021/7/15 星期四24肩关节2021/7/15 星期四252021/7/15 星期四262021/7/15 星期四272021/7/15 星期四282021/

6、7/15 星期四292021/7/15 星期四30肩袖损伤2021/7/15 星期四31 肩袖损伤是指构成肩袖的冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌肌腱的损伤。肩袖损伤是中老年患者常见病、多发病，是引起肩关节疼痛的重要原因之一，发生率17%到41%，肩袖损伤后最重要的是及时明确诊断以便制定正确治疗方案，肩袖部分撕裂多先采用保守治疗，完全撕裂多采用手术治疗。2021/7/15 星期四32 冈上肌在肩袖中是肩部四周力量集中的交叉点，因而极易受损，尤其是在肩部外展活动频繁时，由于冈上肌肌腱穿过肩峰下和肱骨头上的狭小间隙，所以很容易受到挤压、摩擦而损伤，产生无菌性炎症或肌腱断裂。其余的冈下肌、肩胛下肌及小

7、圆肌也可同时受到损伤，只不过以冈上肌肌腱的症状比较突出而已。这些肌腱的损伤及无菌性炎症或冈上肌腱的断裂即为肩袖损伤，肩袖损伤后患者常感肩外侧疼痛较甚，外展时疼痛加剧，肩部主动外展受限，肱骨大结节部有明显按压痛。2021/7/15 星期四33 冠状位显示冈上肌和冈下肌附着于肱骨大结节处均见高信号影（箭），诊断为 2 级损伤。2021/7/15 星期四34 冠状位及横轴位、矢状位T2WI 压脂序列显示：左侧冈上肌3 级损伤（箭），肩胛下肌 1 级损伤（箭），三角肌下滑囊积液（箭）。2021/7/15 星期四35 女，48 岁，右侧肩关节慢性疼痛，活动受限。冠状位 及矢状位T2WI 压脂序列显示：右

8、侧冈上肌2 级损伤箭），喙突下滑囊积液（箭），肩峰下结构模糊。2021/7/15 星期四36膝关节2021/7/15 星期四372021/7/15 星期四382021/7/15 星期四392021/7/15 星期四40 半月板级损伤，半月板后角内类圆形稍高信号，未达半月板关节面。2021/7/15 星期四41 内侧半月板级损伤，后角内线状高信号后缘达关节囊附着处，未达半月板关节面。2021/7/15 星期四42 内侧半月板级损伤，后角内线状 异常信号达半月板下关节面。2021/7/15 星期四43 图 1 前交叉韧带不完全撕裂。矢状位 STIR 序列显示前交叉韧带增粗、信号增高，部分纤维束中断

9、。图 2 前交叉韧带不完全撕裂。矢状位 T2WI 显示前交叉韧带增粗、部分纤维束中断。2021/7/15 星期四44 图 3 前交叉韧带不完全撕裂。矢状位T1WI 显示前交叉韧带增宽、部分纤维束断裂。图4 前交叉韧带完全撕裂。矢状位 T2WI 显示前交叉韧带中段中断，上段部分增粗（箭）。2021/7/15 星期四45 图 5 前交叉韧带、后交叉韧带完全撕裂。矢状位 T2WI 前交叉韧带中段中断、信号增高，后交叉韧带断裂，下段部分向后移位。图 6后交叉韧带完全撕裂。矢状位T2WI显示后交叉韧带上段中断，中下段向后移位。2021/7/15 星期四46 左膝关节内侧副韧带损伤，X 线诊断为级损伤，M

10、RI 诊断级损伤。AX 线片示左膝关节内侧副韧带稍有增宽（箭头示），但其增宽差值明显4mm；BT1WI 冠状位；CSTIR 冠状位；DT2WI 冠状位示内侧副韧带肿胀，其内条状长 T1 长 T2 信号影，连续性存在，周围脂肪间隙模糊，关节囊肿胀，股骨外侧髁及外侧胫骨平台骨挫伤。2021/7/15 星期四47 右膝关节内侧副韧带断裂，X 线及 MRI 诊断均为级损伤。AX 线应力位像示右膝关节内侧间隙较左侧增宽，差异6mm，两侧间隙明显不等宽（箭头示）；BT1WI 冠状位；CT2WI 冠状位；DIRFSE T2WI 冠状位示内侧副韧带肿胀，连续性中断，周边结构显示不清，内可见条状长 T1 长 T

11、2 信号影，髌上囊可见大量积液，伴有股骨内外侧髁及胫骨平台骨挫伤。2021/7/15 星期四48 X线投照方法： 膝关节外翻应力位像 患者仰卧（或坐）在摄影台上，绷带束紧股骨下端，用压迫带对双膝关节加压，然后向外侧平行分离小腿下端，摄双膝关节正位像；摄片后，分别测量两膝内侧间隙最宽处的直线距，然后算出两侧的差值。2021/7/15 星期四49 X 线对 MCL 损伤的分级方法 由于 MCL 主要起连接股骨与胫骨的作用，所以一旦发生损伤就必然会引起相应膝关节内侧间隙的改变。X 线是传统的检查手段，一般 X 线认定 MCL 的分级方法有 2 种：一是吴在德等所采用的，通过比较同侧膝关节内外间隙的张开情况，认为两侧间隙相差 4mm 以下为轻度扭伤，对应 X 线级；42mm 为部分断裂，即为级；12mm 为完全断裂，对应级。另一种是徐爱德等按内侧关节间隙的宽度分级：级 05mm；级 610mm；级 1115mm；级 1620mm。2021/7/15 星期四50脊柱2021/7/15 星期四512021/7/15 星期四522021/7/15 星期四532021/7/15 星期四54腰椎正侧斜位片2021/7/15 星期四55L5