病理学实习课件：实习3炎症

1、第三章 炎症炎症 概念：具有血管系统的活体组织对于对局部损伤因子所发生的以血管反应为主的防御反应。 原因：各种致炎因子 基本病理变化：变质（alteration） 渗出（exudation） 增生（proliferation） 变质 (alteration)定义： 局部组织和细胞所发生的的变性和坏死。局部形态学变化:实质细胞：细胞水肿、脂肪变性、 凝固性坏死和液化性坏死等间质细胞：粘液变性和纤维素样坏死等渗出 (exudation)炎症局部组织血管内的液体成分、蛋白质和各种炎症细胞通过血管壁进入组织间质、体腔、体表和粘膜表面的过程。所渗出的液体、蛋白和细胞成分称为渗出液或渗出物（exudate

2、）。渗出物和漏出物 exudation transudate 炎性 超滤液 细胞、蛋白丰富 蛋白低 比重1.012 1.012 血管通透性 流体静压基本病理变化-渗出 增生 (proliferation)成分 间质细胞 巨噬细胞 内皮细胞 成纤维细胞 实质细胞 肝细胞 粘膜上皮和腺体意义 防御 修复损伤 局部表现：红、肿、热、痛、功能障碍。 全身表现：发热、慢波睡眠增加、厌食、肌肉蛋白降解加速、补体和凝血因子合成增多、末梢血白细胞数目改变等。Redness SwellingHeat Loss of FunctionPain Inflammation炎症的分类分类方法众多 发病部位 感染的病原体

3、 病程：急性炎症 慢性炎症 病理类型：变质性炎 渗出性炎 增生性炎急性炎症：多以渗出性和变质性病变为主慢性炎症：增生性改变为主急性炎症（血管改变、液体渗出、细胞渗出）血流动力学的改变血管通透性增加液体渗出白细胞渗出和吞噬炎症介质细动脉短暂收缩血管扩张和血流加速血流速度减慢白细胞边集、滚动、粘附、游出、化学趋化，在局部作用急性炎症的类型及病理变化浆液性炎以浆液渗出为主要特征黏膜的浆液性炎又称浆液性卡他（catarrh） 纤维素性炎：渗出物中含大量纤维素 纤维素 粘膜：白喉、菌痢 假膜性炎 坏死组织 部位 白细胞 细菌 浆膜：纤维素性心包炎（绒毛心）/胸膜炎 肺：大叶性肺炎纤维素性炎以纤维蛋白原渗

4、出为主纤维素性心包炎伪膜性肠炎白喉化脓性炎以中性粒细胞渗出，并伴有不同程度的组织坏死和脓液形成为其特点。表面化脓和积脓蜂窝织炎脓肿表面化脓和积脓蜂窝织炎 疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎。正常阑尾蜂窝织炎性阑尾脓肿局限性化脓性炎症，主要特征是组织发生溶解坏死形成充满脓液的腔。肺脓肿肝脓肿慢性炎症一般慢性炎症 特点：炎症灶内浸润细胞主要为淋巴细胞、 浆细 胞、单核细胞。 主要由炎症细胞引起的组织破坏。 增生较明显 单核巨噬细胞系统的激活是慢性炎症的一个重要特征。慢性肉芽肿性炎 一种特殊的慢性炎，以肉芽肿形成为特点。 常见病因：病原体、异物 感染性肉芽肿 异物性肉芽肿 由巨噬细胞局部增生构成的境界清楚

5、的结节状病灶结核结节模式图肺增殖性结核肉芽肿肺增殖性结核肉芽肿炎症的结局痊愈迁延为慢性炎症蔓延扩散菌血症bacteremia毒血症toxemia败血症septicemia脓毒败血症pyemiaHE切片Part One亚急性重型肝炎 1851心外膜纤维素性炎 813化脓性阑尾炎 1137Part Two肺增殖性结核肉芽肿 615鼻息肉 542 多发性栓塞性小脓肿 446亚急性重型肝炎 18511、变质变性：水样变性、气球样变、嗜酸样变坏死：凝固性坏死、嗜酸性坏死2、渗出淋巴细胞、单核细胞3、增生实质细胞再生：肝细胞间质细胞增生：纤维母细胞（胶原假小叶） Kupffer细胞增生 胆小管增生4、肝脏

6、正常结构破坏5、毛细胆管内可见胆汁栓形成心外膜纤维素性炎 813心外膜明显增厚，表面可见大量粉染片状、束状或交织成丝网状的纤维素渗出，纤维素之间网络有炎细胞（中性粒细胞、淋巴细胞）2. 渗出下面可见肉芽组织形成3. 心肌纤维变细，核两端可见脂褐素 纤维素性胸膜炎 1140胸膜明显增厚，表面可见大量粉染片状、束状或交织成丝网状的纤维素渗出，纤维素之间网络有炎细胞（中性粒细胞、淋巴细胞）2. 渗出下面可见肉芽组织形成3. 肺脏炎症渗出性改变 化脓性炎概念：以中性粒细胞大量渗出为主并有不同程度的组织坏死和脓液形成的炎症。 脓肿：局限性化脓性炎症 类型： 蜂窝织炎：疏松组织弥漫性炎 表面化脓、积脓化脓

7、性阑尾炎 1137阑尾腔内充满大量脓汁：坏死碎片+WBC+脓细胞+浆液+其他炎细胞2. 阑尾各层血管扩张充盈，炎细胞（以中性粒细胞为主）弥漫浸润，并可见灶状出血3. 粘膜层充血水肿、溃疡形成，粘膜下层脂肪组织增生，浆膜层化脓性栓塞性脉管炎增生性炎症 非特异性增生性炎 肉芽肿性炎症 炎性息肉炎性假瘤 感染性肉芽肿异物性肉芽肿615e 肺增殖性结核肉芽肿肺脏正常结构破坏，弥漫分布多个大小不等的结节性病灶2. 结核肉芽肿：中心：干酪性坏死周围：放射状排列类上皮细胞，其间夹杂Langhans 巨细胞外层：淋巴细胞浸润周边：纤维母细胞及胶原纤维分布4. 部分肺泡腔代偿性扩张，血管扩张充盈3. 残存肺泡腔内有炎性渗出物，间质内以单核巨噬细胞为主的炎细胞弥漫浸润615e 肺增殖性结核肉芽肿炎性息肉： 粘膜上皮和腺体及肉芽组织增生形成的突出于粘膜表面的结构 大肠 鼻粘膜 宫颈 41鼻粘膜纤毛柱状上皮增生，鳞状上皮化生3. 上皮下灶状及散在以浆细胞及淋巴细胞为主的慢性炎细胞浸润542 鼻息肉2. 上皮下结缔组织高度水肿，血管扩张充盈446c 肾多发性栓塞性小脓肿肾脏/心脏内可见数个界限较清楚的团块状病灶2. 病灶内可见大量中性粒细胞、脓细胞及坏死组织，有的病灶内可见菌团4.