[临床医学]颜面部影像解剖学课件

1、 第四篇 颜面部影像解剖学江大附院CT室 赵亮7/18/20221江大附院CT室眼及眼眶鼻咽及副鼻窦耳部及颞骨下颌骨及颞下 颌关节7/18/20222江大附院CT室 7/18/20223江大附院CT室7/18/20224江大附院CT室眼 眶7/18/20225江大附院CT室第一章 眼眶影像解剖 解剖及影像基础 一、软组织 眼球 视神经 眼外肌 球后其它组织 二、 眶 骨 额骨、蝶骨、泪骨、 筛骨、上颌骨、颧骨、腭骨 7/18/20226江大附院CT室1、眼球： 左右对称，呈球型，直径24mm 眼球壁从外向内由巩膜、脉络膜 和视网膜组成2、眼外肌：横纹肌 四条直肌（上、下、内、外） 两条斜肌（上

2、、下）提上睑肌 下斜肌起于内下眶壁外四条直肌起于秦氏肌腱环，止于球壁7/18/20227江大附院CT室3、视神经：呈弯曲状， 双侧对称 视神经粗约34mm 视神经三层鞘膜与三层脑膜相连4、眶 骨： 外观上以视神经为中心，呈四面锥形 上壁：前部由额骨水平板及后部蝶骨小翼组成， 前外上方有一凹陷泪腺窝12cm 下壁：前部由上颌骨眶面，颧骨眶面及腭骨眶突构成 内壁：前部由上颌骨额突和泪骨组成，后部为筛骨纸板 和蝶骨体，内侧壁前部泪囊窝 外壁：前1/3颧骨、后2/3蝶骨大翼 后壁：大部分由蝶骨组成7/18/20228江大附院CT室眶上裂：眶外壁与眶上壁的分界， 是蝶骨大小翼之间狭长、三角形裂隙， 是眼

3、眶与中颅窝的主要通道， 动眼、滑车、外展、三叉神经第一支眼静脉通过眶下裂：眶上壁与眶下壁的分界， 开口于眶 下孔， 后部通翼腭窝，前部通颞下窝， 有第V脑神经第二支(上颌神经)、眶下动脉等通过7/18/20229江大附院CT室视 神 经 管：位于眶上壁后部尖端，眼眶外下象限， 长约5mm7mm，直径约4mm 5mm， 内有视神经、眼动脉等通过， 视神经管内侧为蝶窦气房和后组筛窦 上方蝶骨小翼，外侧为眶上壁肌锥内外间隙： 四条直肌起于秦氏肌腱环，止于球壁， 将锥形眶腔分为内、外两部分7/18/202210江大附院CT室7/18/202211江大附院CT室7/18/202212江大附院CT室第一章

4、 眼眶影像解剖 第一节 眼眶X线解剖（1）眼眶后前位： 病人俯卧，头矢状面与床面垂直，中心线向足侧倾斜1520，显示双侧眼眶各部骨结构、额窦、筛窦。（2）眼眶侧位： 头矢状面与床面平行， 中心线垂直于眼眶。7/18/202213江大附院CT室眼部正常影像解剖7/18/202214江大附院CT室7/18/202215江大附院CT室7/18/202216江大附院CT室（3）视神经孔位：病人俯卧，使头矢 状面与床面成53 角，眶耳线与垂直 线成10角，显示 视神经孔。左右对称，直径3 7 mm左右，两侧相差 1 mm有临床意义。视神经孔正常视神经孔扩大7/18/202217江大附院CT室 视神经肿瘤

5、扩大之神经孔正常神经孔7/18/202218江大附院CT室 第 二节、眼眶断面影像解剖正常CT影像表现： 眶 骨： 长条状高密度浓白影 眼球壁： 环形等密度影，CT上分辨不出来球壁的 三层结构，统称为眼环 晶状体： CT值为3580Hu高密度白影 玻璃体： CT值为-25+5Hu低密度灰影 球后脂肪： CT值为-50Hu低密度黑影 眼外肌和视神经： CT值为1230Hu等密度灰影 泪腺： 眼球外上呈均匀中等密度 泪囊 、鼻泪管：宽3mm左右，管内呈低密度7/18/202219江大附院CT室眼球中部横断层面CT扫描像7/18/202220江大附院CT室眼球下部横断层面CT扫描像7/18/2022

6、21江大附院CT室眼球中部冠状层面CT扫描像7/18/202222江大附院CT室眼球后缘冠状层面CT扫描像7/18/202223江大附院CT室眶尖冠状层面CT扫描像7/18/202224江大附院CT室7/18/202225江大附院CT室视 神 经 管骨折7/18/202226江大附院CT室正常MR影像表现： 眶 骨： 呈低信号 玻璃体： T1WI低信号，T2WI高信号 球后脂肪： T1WI高信号，T2WI高信号 眼外肌视神经： 呈等信号强度 晶状体及眼环： 呈等信号强度 7/18/202227江大附院CT室眼球上部横断层面MR扫描像7/18/202228江大附院CT室眼球中部横断层面MR扫描像

7、7/18/202229江大附院CT室眼球下部横断层面MR扫描像7/18/202230江大附院CT室T2WI脂肪抑制序列7/18/202231江大附院CT室 第二章 鼻咽及鼻旁窦 影像解剖7/18/202232江大附院CT室第一节 鼻咽及鼻旁窦X线解剖 一、鼻咽X线解剖 （一）侧位 （二）颏-顶位：主要显示颅底结构 7/18/202233江大附院CT室咽部应用解剖上起颅底，下达第六颈椎平面，长约12cm鼻咽：颅底至软腭下缘口咽：软腭至会厌游离缘水平喉咽：舌骨水平面至环状软骨下缘7/18/202234江大附院CT室 顶壁：与由蝶窦、蝶鞍相连 前壁：通鼻腔 后壁：为环椎前弓和枢椎前缘下通口咽 在顶壁

8、与后壁交界处，有淋巴组织团块-腺样体 鼻咽两侧壁有咽鼓管开口-咽口 咽口后上方的钩状隆起-咽鼓管圆枕 圆枕后方隆起的粘膜皱襞称咽鼓管皱襞。 在该皱襞与圆枕的后方有深陷的隐窝-咽隐窝 侧位片：成人顶壁软组织厚度45mm ，后壁34mm 顶后壁交界处最厚，达1215mm。鼻 咽7/18/202235江大附院CT室7/18/202236江大附院CT室正常颅底位咽鼓管圆枕鼻中隔咽鼓管咽口7/18/202237江大附院CT室 鼻旁窦鼻 腔 正中为鼻中隔，两侧各有上、中、下鼻甲。上颌窦 由前壁、后壁、上壁、下壁、内壁构成， 呈尖向下的三角形窦腔，开口于中鼻道。筛 窦 呈蜂窝状居鼻中隔两侧面和眼眶之间，分前

9、后 组，分别开口于中鼻道开口于上鼻道。额 窦 多呈扇形，腔内可有骨性分隔，开口于中鼻道。蝶 窦 位于蝶鞍下方呈扇圆形，开口于蝶筛隐窝。X线片上正常鼻窦窦腔透明，粘膜不显影，窦壁呈致密线状影，鼻腔透光，鼻中隔为中线处纵行致密条影， 正常时可稍向一侧，上鼻甲较难显示，中鼻甲较垂直， 下鼻甲弯卷，鼻甲粘膜由气体对比显示，两侧可不甚对称。 7/18/202238江大附院CT室颅骨冠状切7/18/202239江大附院CT室7/18/202240江大附院CT室 二、鼻旁窦X线解剖（一）X线检查 顶颏位（Water氏位）： 外耳孔-外眦连线与X线床面成 37角位， 显示上颌窦、筛窦、额窦和鼻腔鼻颌位（Cal

10、dwell氏位）： X线中心线向足侧面倾斜23角位， 显示额窦和前组筛窦鼻骨侧位： 观察两侧鼻骨7/18/202241江大附院CT室副鼻窦华氏位7/18/202242江大附院CT室7/18/202243江大附院CT室7/18/202244江大附院CT室上颌窦横断层面CT扫描像第二节 鼻咽及鼻旁窦断面解剖7/18/202245江大附院CT室7/18/202246江大附院CT室蝶窦横断层面CT扫描像7/18/202247江大附院CT室额窦横断层面CT扫描像7/18/202248江大附院CT室上颌窦矢层面MR扫描像7/18/202249江大附院CT室蝶窦矢层面MR扫描像7/18/202250江大附院

11、CT室鼻旁窦冠状层面MR扫描像7/18/202251江大附院CT室第三章 耳及颞骨 影像解剖7/18/202252江大附院CT室第一节 耳及颞骨X线解剖 一 、常规X线片检查 许氏位像（Schuller位）：X线中心线向 足侧倾斜2530乳突25度侧位,主要观察 乳突气房、乳突窦、鼓室盖、乙状窦。 梅氏位像（Mayer氏位）：头矢状面倾斜 45，用于观察鼓室、乳突窦、岩骨尖、 岩锥前后缘等。 7/18/202253江大附院CT室 二、耳部正常影像解剖 颞骨居颅骨两侧，由鳞部、鼓部、乳突部、 岩部和茎突组成。鳞部：内外两面 内面：脑回压迹(颞中)和脑膜中动脉 外面：颞突、颞颌关节窝鼓部：呈“U”

12、字形鼓板，构成外耳道鼓部的 前壁、下壁和部分后壁乳突部：位于鳞部后下方，内面有乙状窦岩部： 位于枕骨与蝶骨之间，呈三角锥形7/18/202254江大附院CT室颞骨颞骨7/18/202255江大附院CT室岩嵴与乙状沟前缘相交处的三角区称-窦硬膜角内耳道骨管：长约1013mm，宽径平均 5.5mm， 两侧相差不超过 0.5mm 内含面神经，听神经及迷路血管面神经走行于颞骨内，总长平均30mm，两个弯曲：膝状神经节和锥曲处三段：迷路段、水平段、垂直段7/18/202256江大附院CT室 耳部分为外耳、中耳和内耳三部：（一）外耳 耳廓与外耳道构成， 成人外耳道长2.5cm， 外1/3软骨部，内2/3为

13、骨性外耳道。（二）中耳 鼓室、咽鼓管、乳突窦和乳突气房组成。鼓室 上下径15mm，前后径13mm 以骨性外道上、下缘为界分上、中、下三部高于外耳道上壁部分为上鼓室，6mm横径低于外耳道下壁部分为下鼓室，4mm横径两者之间的部分为中鼓室，2mm横径 鼓室内有听骨链：锤骨、砧骨、镫骨。 前方：通过咽鼓管与鼻咽腔相通 后方：通过乳突窦与乳突气房相通 7/18/202257江大附院CT室咽鼓管 由软骨部和骨部组成，由鼓室前方向前 内下各约45开口于鼻咽， CT检查可显示近鼓室侧1/3骨部。 乳突气房 气化型 板障型 硬化型 混合型 根据气化程度分为7/18/202258江大附院CT室（三）内耳 主要由

14、前庭、耳蜗、半规管组成。前 庭：居骨迷路中部，耳蜗之后，半规管之前， 呈椭圆形。耳 蜗：居前庭之前，形似蜗牛壳，二转半 外（水平）半规管：水平走行半规管 上（前垂直）半规管：垂直于岩骨长轴 后（垂直）半规管；岩骨长轴平行7/18/202259江大附院CT室7/18/202260江大附院CT室外耳道内耳道鼓室盖窦硬膜角乳突尖鼓窦7/18/202261江大附院CT室正常对照侧7/18/202262江大附院CT室第二节 耳及颞骨断面解剖一、岩部上部层面岩锥鼓室上隐窝乳突气房后半规管7/18/202263江大附院CT室内耳道层面上鼓室乳突窦面神经内耳道乙状窦听骨链7/18/202264江大附院CT室7

15、/18/202265江大附院CT室 第四章下颌骨及颞下颌 关节影像解剖 7/18/202266江大附院CT室第一节 下颌骨X线解剖 （一）正位 （二）侧位 7/18/202267江大附院CT室下颌骨7/18/202268江大附院CT室下颌骨正位7/18/202269江大附院CT室下颌骨侧斜位7/18/202270江大附院CT室第一节 颞下颌关节X线解剖7/18/202271江大附院CT室颞颌关节（开闭口位）7/18/202272江大附院CT室 第五篇 颈部影像解剖7/18/202273江大附院CT室 第一章 颈部X线解剖 第一节 常规X线平片 颈部边界 上界 为下颌骨下缘、乳突、上项线和枕外 粗隆连线下界 自前方胸骨颈静脉切迹，锁骨、肩峰 向后到第七颈椎棘突的连线 7/18/202274江大附院CT室一、正位7/18/202275江大附院CT室二、侧位7/18/202276江大附院CT室第二节 颈部血管7/18/202277江大附院CT室无名动脉主动脉弓左颈总动脉左锁骨下动脉右颈总动脉7/18/202278江大附院CT室颈总动脉分叉椎动脉7/18/202279江大附院CT室一、鼻咽部层面（鼻咽中部层面）第二章 颈部断面解剖7/18/202280江大附院CT室7/18/202281江大附院CT室 喉部应用解剖 位于颈前正中部 上以会厌上缘为界（成人约在C3水平）与喉咽相通，