百草枯中毒课件2

1、百草(bi co)枯中毒共十八页一、概念(ginin)百草枯:是目前应用的除草剂之一，又名克 芜踪、对草快，接触(jich)土壤后迅速失活。共十八页二：中毒(zhng d)机制百草枯为一种电子受体 ，参与细胞内的氧化还原反应，导致(dozh)细胞膜脂质过氧化，引起以肺部病变类似于氧中毒损害为主的多脏器损害。共十八页三、临床表现1.经口中毒者 有口腔烧灼感，口腔、食管黏膜糜烂溃疡、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，甚至呕血、便血，严重者并发胃穿孔、胰腺炎等；部分病人出现肝脏肿大、黄疸和肝功能异常，甚至肝功能衰竭。可有头晕、头痛，少数患者发生幻觉、恐惧、抽搐、昏迷等中枢神经系统症状。肾损伤(snshng)最

2、常见，表现为血尿、蛋白尿、少尿，严重者发生急性肾功能衰竭。肺损伤最为突出也最为严重，表现为咳嗽、胸闷、气短、发绀、呼吸困难，查体可发现呼吸音减低，两肺可闻及干湿啰音。大量口服者，24小时内出现肺水肿、肺出血：非大量摄入者呈亚急性经过，多于1周左右出现胸闷、憋气，23周呼吸困难达高峰，患者常死于呼吸衰竭。少数患者发生气胸、纵隔气肿、中毒性心肌炎、心包出血等并发症。共十八页2.局部接触百草枯中毒 临床表现为接触性皮炎和黏膜化学烧伤，如皮肤红斑、水疱、溃疡等，眼结膜、角膜灼伤形成溃疡，甚至(shnzh)穿孔。长时间大量接触可出现全身性损害，甚至(shnzh)危及生命。3.注射途径（血管、肌肉、皮肤等

3、）接触百草枯者 注射途径（血管、肌肉、皮肤等）接触百草枯罕见，但临床表现凶险，预后差。共十八页四、严重(ynzhng)程度分型轻型 摄入百草枯的量20毫克(ho k)/kg体重，无临床症状或仅出现呕吐、腹泻、口腔、咽喉部损伤。预计能够完全恢复。中到重型 摄入百草枯的量20毫克/kg体重，仅部分患者可存活，多数患者23周死于肺功能衰竭。暴发型 摄入百草枯的量40毫克/kg体重14天内死于多脏器衰竭。，共十八页五、诊断(zhndun)1.根据接触或服用百草枯的病史确立诊断。2.临床(ln chun)上可根据胃肠道症状、口咽部溃疡等协助诊断。3.血、尿中百草枯成分不仅能确立诊断，同时也与预后密切相关

4、。共十八页六、治疗(zhlio)1.阻断毒物吸收2.促进毒物排出(pi ch)3.药物治疗4.支持对症治疗5.其他治疗6.监测与随访共十八页1阻止(zzh)毒物吸收 主要措施有催吐、洗胃与吸附、导泻、清洗等。（1）催吐、洗胃与吸附 可刺激咽喉部催吐，争分夺秒洗胃。洗胃液首选清水，也可用肥皂水或1%2%碳酸氢钠溶液。洗胃液不少于5升，直到无色无味。上消化道出血可用去甲肾上腺素冰盐水洗胃。洗胃完毕注入吸附剂15%漂白土溶液。（2）导泻 用20%甘露醇、硫酸钠或硫酸镁等导泻，促进肠道毒物排出，减少吸收。患者可连续口服漂白土或活性炭23天，也可试用中药（大黄、芒硝、甘草）导泻。（3）清洗 皮肤接触者，

5、立即脱去被百草枯污染或呕吐物污染的衣服，用清水和肥皂水彻底清洗皮肤、毛发，不要造成皮肤损伤，防止增加毒物的吸收。百草枯眼接触者需要用流动的清水冲洗1520分钟，然后(rnhu)专科处理。共十八页2.促进毒物(dw)排出（1）补液利尿 百草枯急性中毒者都存在脱水，适当补液联合静脉注射利尿剂有利于维持循环血量与尿量（12ml/kg/h），对于肾功能的维护及百草枯的排泄都有益。需关注患者的心肺(xn fi)功能及尿量情况。（2）血液净化 在患者服毒后612小时内进行血液灌流或血液透析共十八页3.药物(yow)治疗 临床应用的药物主要是防治靶器官肺的损伤(snshng)，常用药物包括糖皮质激素、免疫抑

6、制剂、抗氧化剂等。 共十八页4、支持(zhch)对症治疗（1）氧疗及机械通气 急性百草枯中毒应避免常规给氧。（2）抗生素的应用 急性百草枯中毒可导致多器官损伤，可预防性应用抗生素，推荐使用大环内酯类，该类药物对防治肺纤维化有一定作用。（3）营养支持 急性百草枯中毒因消化道损伤严重(ynzhng)而禁食者，注意肠外营养支持，必要时给予深静脉高营养。（4）对症处理共十八页5、其他(qt)治疗放射治疗能控制肺纤维原细胞的数量(shling)，降低纤维蛋白产生，无证据表明此法能降低病死率。肺移植用于重度呼吸功能不可逆性衰竭病人，国外有成功的报道。 共十八页6、监测(jin c)与随访 为评估病情和判断

7、预后、指导治疗，具备条件时，应进行以下监测： 患者就诊时立即抽血送检(sn jin)百草枯浓度，以后每3天监测一次，如已无百草枯，可停止检测。每日测尿百草枯半定量，晨起尿检，每日一次，直到阴性。同时查血尿常规、肝肾功能、心肌标记物、动脉血气分析、胸片（或肺CT）等，应在就诊后12小时内完成，必要时随时监测，直到病情好转。共十八页七、预后(yhu) 由于百草枯的肺损伤特点，存活者应进行至少半年的随访，注意复查肺、肝、肾功能。鉴于糖皮质激素和免疫抑制剂可出现感染、骨坏死等副作用，用前应向家属告知。1.服毒量是急性百草枯中毒预后最重要的影响因素。毒物清除时间包括催吐、洗胃等急救(jji)措施也可影响

8、其预后。患者空腹服毒，血白细胞计数增高明显，肝、肾功能障碍及代谢性酸中毒、肺损伤出现较早，特别是服毒24小时内出现者预后不良。2.以下情况不一定引起严重危害：食用了喷洒过百草枯稀释液的植物；服用了喷洒过百草枯的土壤；误服喷雾器喷出的百草枯稀释液。共十八页1、加强百草枯产品监测，降低浓度(nngd)；2、保证加入恶臭剂和致吐剂合格，减少误服后吸收，降低危害程度。3、未用完的百草枯溶液，要及时回收；4、家庭百草枯溶液应加强保管，避免儿童、幼儿误服和高危人群接触。5、加强培训，使基层医务人员熟悉急性百草枯中毒的早期诊治。八、预防(yfng)共十八页谢谢(xi xie)观看！共十八页内容摘要百草枯中毒。可有头晕、头痛，少数患者发生幻觉、恐惧、抽搐、昏迷等中枢神经系统症状。少数患者发生气胸、纵隔气肿、中毒性心肌炎、心包出血等并发症。3.注射途径（血管、肌肉、皮肤等）接触百草枯者。摄入百草枯的量20毫克/kg体重，无临床症状或仅出现呕吐、腹泻、口腔、咽喉部损伤。主要措施有催吐、洗胃与吸附、导泻、清洗等。（1）催吐、洗胃与吸附 可刺激咽喉部催