医学资料呼吸机基础知识

1、呼吸机应用基本知识安庆市立医院急诊ICU 梅本刚主要内容1.呼吸机定义2.呼吸机应用目的、指征、适应症和 禁忌症 3.呼吸机常用模式4.呼吸机参数设置5.呼吸机操作步骤2021/7/16 星期五2什么是呼吸机?呼吸机是一种能将含氧气的空气送入肺部，将含二氧化碳的气体排出体外，帮助呼吸系统完成通气的装置生理学的定义呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置力学的定义2021/7/16 星期五3什么是呼吸机?靠自身动力和控制能力来实现呼吸功能的机器。精密的电子气泵 ？2021/7/16 星期五4机械通气的目的 提高氧合作用；

2、改善通气； 减少呼吸作功； 减少心肌作功； 使通气方式正常化。2021/7/16 星期五5机械通气的应用指征呼吸衰竭一般治疗方法无效者呼吸频率3540次/分或68次/分呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失呼吸衰竭伴有严重意识障碍严重肺水肿 PaO250mmHg，尤其是吸氧后仍50mmHg PaCO2进行性升高，pH动态下降2021/7/16 星期五6机械通气的适应症肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼衰严重的胸部疾患或呼吸肌无力胸部外伤或胸部手术心肺复苏2021/7/16 星期五7禁忌症BECDA急性心肌梗死肺

3、大泡气胸 大咯血机械通气的禁忌症休克未补充血容量之前。没有绝对的禁忌症2021/7/16 星期五8机械通气基本原理吸气相吸气向呼气切换呼气相呼气向吸气切换压力切换时间切换容量切换流速切换复合切换自主切换时间切换人工切换PEEP时间触发压力触发流量触发2021/7/16 星期五9常用通气模式CMVA/CIMV/SIMVPSVCPAPSPONT2021/7/16 星期五10常用通气模式 定容通气（Volume Ventilation） 潮气量恒定 吸气压力变量 吸气流速恒定 吸气时间是由设定的流速和潮气量决定的2021/7/16 星期五11定压通气潮气量变量吸气压力恒定吸气流速变量吸气时间是由 临

4、床医师设定2021/7/16 星期五12常用通气模式1.控制模式2.支持模式3.自主呼吸4.混合模式2021/7/16 星期五13常用通气模式 CMVCMV 持续指令通气 或A/C 辅助/控制亦称为：IPPV 间隙正压通气 CMV 机械控制通气完全由呼吸机来支持病人由呼吸机根据操作者设定的参数提供病人持续的强制通气。当病人没有或很少呼吸努力时，优先使用的模式。在两次强制通气中的触发努力会引发吸气。MIVPIV2021/7/16 星期五14常用通气模式 CMV优点能够提供全面通气支持控制病人呼吸频率缺点设置可能不能满足病人的需求当自主呼吸增加，分钟通气量也会相应增加可能会造成通气过度应设置呼吸频

5、率过快、分钟通气量过高报警 应用时间过长，不利于呼吸肌锻炼，可致呼 吸肌萎缩和呼吸机依赖。2021/7/16 星期五15常用通气模式 SIMVSynchronized Intermittent Mandatory Ventilation SIMV 同步间歇指令通气全部或部分支持病人，在两次指令通气间允许病人自主呼吸结合了机械指令通气和自主呼吸。若在等待触发期间，病人有吸气努力则同步给予指令通气；若无则呼吸机自行提供预设的指令通气。当其余期间的自主呼吸由病人自己决定潮气量和呼吸频率。TimePressure同步指令通气Patient effortMIVPIV2021/7/16 星期五16优点同步

6、呼吸可以增进病人舒适减少病人与呼吸机的对抗相对于CMV可以减少通气过度缺点假如设置的呼吸频率或潮气量太低，可能造成支持不够可能增加呼吸做功:病人吸气努力后，流速释放滞后呼吸回路和气管插管的阻力常用通气模式 SIMV2021/7/16 星期五17常用通气模式PSV 在自主呼吸的基础上，当吸气流速达到预调值时，呼吸机开始送气，使之上升到预定的峰压值，但当吸气流速下降到最高流速25时，呼吸机停止送气，转为呼气。特点：呼吸频率，吸呼比由病人决定。潮气量的多少取决于PSV压力和自主呼吸强度。有助于克服气道阻力，减少呼吸功，病人自觉舒服。2021/7/16 星期五18常用通气模式 SPONT/CPAPSP

7、ONT 自主呼吸病人做功，呼吸机只起到监测作用；通常需要与其他呼吸功能结合使用。如：CPAP，PSV等Continuous Positive Airway PressureCPAP 持续气道正压通气（SPONT 模式的主要应用形式，部分支持病人） 传统上，拔管前的最后脱机模式只能用于自主呼吸病人潮气量、呼吸频率、吸气流速完全取决于病人 0PT52021/7/16 星期五19参数的设置与调节原则：兼顾呼吸和循环参数：潮气量，呼吸频率，吸气时间，吸呼比， 气道压力，吸气峰流速及吸入氧浓度。潮气量：成人610ml/Kg体重，兼顾患者氧合通气、气 VT 道阻力、胸肺顺应性等，气道峰压40cmH2O 平

8、台压 35cmH2O，避免气压伤及容量伤。呼吸频率：一般为1220次/分，限制性肺疾病患者预RR 设频率可达2025次/分。2021/7/16 星期五20参数的设置与调节吸/呼比（I/E）：通常1：1.52左右。阻塞性通气障碍1：2以上。限制性通气障碍1：11.5。ARDS和重症哮喘患者可调节吸气时间超过呼气时间为反比通气1.5-2:1 。气道压力：最低压力最充分通气效果，15 20cmH2O。VT一定，压力胸肺顺应性呼吸道阻力2021/7/16 星期五21参数的设置与调节吸气峰流速：只有容量预设型通气才可直接设置。压力预设则由预设压力、呼吸阻力、患者用力之间关系而定。吸气流速越高，吸气峰压越

9、高。峰值流量（速）：无自主呼吸 4060L/min。触发敏感度：设定病人带动呼吸机所需要产生的负值压。压力触发：-0.5 -2cmH2O流量触发：1-3L/min2021/7/16 星期五22参数的设置与调节PEEP在呼气末应用一个持续的正压使压力不回到大气水平与其它机械通气模式配合使用，如： A/C,SIMV特点：呼气末气道压和肺泡压力高于大气压，呼 气末小气道开放利于CO2排出；功能残通气量（FRC）上升利于氧合。用于：肺水肿，ARDS，肺不张，COPD防止通气道陷闭及利于CO2排出,减少肺泡内渗出。2021/7/16 星期五23参数的设置与调节对机体的不利影响1. 产生各种气压伤.2.

10、PEEP的不适当应用, 可使胸腔内压上升，且由于肺泡压升高，肺血管受压，造成静脉回流减少, 心输出量下降.而心输出量下降势必降低氧的全身传递能力；即使动脉血氧含量没有减少, 也会加重组织与器官的缺氧。3. PEEP的应用, 可能进一步增加机械通气时抗利尿素的分泌, 加之心输出量的减少，肾血流减少, 造成少尿, 水潴留, 致肺水肿进一步加重。2021/7/16 星期五24参数的设置与调节 最佳PEEP的选择对循环无不良影响而达到最大的肺顺应性、最小的肺内分流、最高的氧运输、最低的FiO2时的PEEP值。 选择时应从3 5cmH2O开始, 逐步增加至有效改善血气状态 ( FiO2 70mmHg )

11、 , 而动脉压 , CO无明显减少为止；多数病人在10cmH2O左右即可。ARDS：10 15cmH2O ；肺开放/复张：25cmH2O, 1 3分钟。2021/7/16 星期五25参数的设置与调节吸入氧浓度（FiO2）： 原则：用最低的氧浓度，维持PaO2在60 80mmHg 。2021/7/16 星期五262021/7/16 星期五27操 作 步 骤评估病人并选择合适型号呼吸机;连接呼吸机管道;检查气源（压缩气和氧气）压力和电源电压;接通电路和气路，湿化罐中加入无菌蒸馏水致标准刻度;开机：压缩机 主机 湿化罐2021/7/16 星期五282021/7/16 星期五292021/7/16 星

12、期五302021/7/16 星期五31操 作 步 骤评估病人并选择合适型号呼吸机;连接呼吸机管道;检查气源（压缩气和氧气）压力和电源电压;接通电路和气路，湿化罐中加入无菌蒸馏水致标准刻度;开机：压缩机 主机 湿化罐2021/7/16 星期五322021/7/16 星期五33操 作 步 骤评估病人并选择合适型号呼吸机;连接呼吸机管道;检查气源（压缩气和氧气）压力和电源电压;接通电路和气路，湿化罐中加入无菌蒸馏水致标准刻度;开机：压缩机 主机 湿化罐2021/7/16 星期五342021/7/16 星期五352021/7/16 星期五36操 作 步 骤根据病人病情及体重选择模式及各项参数接模拟肺试

13、运行,检查各管路是否连接完好,机器运转是否正常;连接病人;听诊双肺呼吸音,检查通气效果;严密观察面色、生命体征、血氧饱和度等各项指标,并作好记录;机械通气30分钟后,行动脉血气分析,根据结果调整通气参数;2021/7/16 星期五372021/7/16 星期五38操 作 步 骤根据病人病情及体重选择模式及各项参数接模拟肺试运行,检查各管路是否连接完好,机器运转是否正常;连接病人;听诊双肺呼吸音,检查通气效果;严密观察面色、生命体征、血氧饱和度等各项指标,并作好记录;机械通气30分钟后,行动脉血气分析,根据结果调整通气参数;2021/7/16 星期五392021/7/16 星期五40操 作 步 骤根据病人病情及体重选择模式及各项参数接模拟肺试运行,检查各管路是否连接完好,机器运转是否正常;连接病人;听诊双肺呼吸音,检查