低密度脂蛋白(共43页)

1、动脉(dngmi)粥样硬化的形成是低密度脂蛋白沉积到血管内皮下，被氧化剂氧化后形成氧化的低密度脂蛋白，对血管内膜形成炎症样刺激，使血管内膜受损，受损处有脂质类沉积等变化后，受损处被血管内膜修复形成动脉硬化(dngmiynghu)斑块。所以降低低密度脂蛋白对预防动脉硬化非常重要。2.6mmol/L以下(yxi)最好，1.9mmol/L以下动脉硬化形成停止。 降低低密度脂蛋白，主要靠饮食调理：多吃豆制品和少量饮葡萄酒（一天不超过100毫升）可增加高密度脂蛋白胆固醇水平。大量饮酒极易由于热能过剩而肥胖，同时肝内合成甘油三酯量增加，极低密度脂蛋白胆固醇分泌也增多，反而造成高脂血症。 血液中的胆固醇和甘

2、油三酯一般与蛋白质结合，以脂蛋白的形式存在，故临床上又常将高脂血症，称之为高脂蛋白血症。脂蛋白有四种形式：乳糜微粒，系食物来源的中性脂肪颗粒，主要含外源性甘油三酯。低密度脂蛋白，主要含胆固醇。极低密度脂蛋白，主要含内源性甘油三酯。高密度脂蛋白，主要含蛋白质、胆固醇、磷脂等，这种脂蛋白是防止动脉硬化的有利因素。高脂蛋白血症在临床上可分为、型等五型。型又称高乳糜微粒血症，血中出现乳糜微粒，甘油三酯异常升高，有遗传性，临床上少见。型又称高脂蛋白血症，有家族性遗传特点，血胆固醇明显升高而甘油三酯正常或轻度升高，常见动脉硬化发生。 型又称宽脂蛋白血症，有家族性隐性遗传特征，血胆固醇、甘油三酯均升高，常见

3、动脉硬化发生。型又称高前脂蛋白血症，有家族性显性遗传特点，以血甘油三酯升高为主，是临床上最常见类型，常见动脉硬化发生。型又称高前脂蛋白血症、高乳糜微粒血症，以血甘油三酯异常升高为主，有型和型两型的特点。 高脂血症的膳食防治有十分重要的意义，膳食控制是最重要的防治措施之一，对于减缓高脂血症发展、减少动脉粥样硬化的发生，有积极作用。 （一）饮食原则 1高胆固醇血症的饮食原则： （1）限制膳食胆固醇的摄入。忌食胆固醇含量高的食物，如动物脑、肝、肾，蟹黄、鱼子、蛋黄、松花蛋等。胆固醇摄入量每日应控制在300毫克以下，血胆固醇中度以上升高者每日膳食胆固醇应控制在200毫克以下。 （2）限制动物性脂肪摄入

4、，适当增加植物油。 （3）膳食纤维可促进胆固醇排泄，减少胆固醇合成，能降低血胆固醇。所以食物应勿过细过精，每日膳食不能缺少蔬菜、水果、粗粮等含纤维高的食物。 （4）适当(shdng)增加一些具有降血脂、降胆固醇作用的食物，如豆类食品、大蒜、洋葱、山楂、灵芝等。 （5）饮食宜清淡。各种( zhn)动物性食品中蛋白质量多而质优，但有些动物性食品胆固醇及脂肪含量也高，故应适当加以控制。特别是老年人，体内调节能力逐渐(zhjin)减弱，饮食清淡比肥腻更有利于控制血胆固醇升高。2高甘油三酯血症的饮食原则： （1）保持理想体重，限制总热能摄入。体重超重或肥胖者，应通过限制主食摄入的办法来达到减肥目的，一般

5、应吃八分饱。减肥时应遵循循序渐进的原则，逐渐减重，切不可操之过急。 （2）碳水化合物在总热能中以占4560为宜，尽量避免食用白糖、水果糖和含糖较多的糕点及罐头等食品。 （3）胆固醇每日摄入量应控制在300毫克以下。食物选择控制上可比高胆固醇血症患者略为放松。 （4）在控制总热能摄入量的前提下，脂肪的热能比不必限制得过低，可占热能的2530，但应注意勿过多摄入动物性脂肪。每天油脂用量大约50克，植物油应占食用油的大部分。 （5）多吃蔬菜、水果、粗粮等含纤维较多的食物，有利于降血脂和增加饱腹感。 （二）食谱举例 早餐：馒头（面粉100克） 牛奶250克，加糖5克 拌瓜丝（黄瓜50克、豆腐干20克）

6、 午餐：大米饭（大米100克） 馄饨（面粉50克、瘦猪肉20克） 炒葱头（葱头100克、瘦猪肉10克） 菠菜粉丝（菠菜100克、粉丝10克） 熘豆腐（豆腐100克） 晚餐：包子(bo zi)（面粉100克、羊肉30克、大红萝卜100克） 苞米(bo m) 子粥（玉米(ym)30克） 炒小白菜（小白菜100克） 什锦小菜（胡萝卜20克、芹菜20克、青萝卜20克、卷心菜20克） 餐后水果200克 全日烹调用油20克 全日总热能大约9030千焦（2150千卡）左右。 （三）食物选择要点 1节制主食。体重超重或肥胖者尤应注意节制。忌食纯糖食品及甜食。 2多食用鱼类（尤其是海产鱼类）、大豆及豆制品、禽肉

7、、瘦肉等能提供优质蛋白，而饱和脂肪酸、胆固醇较低的食物。 3控制动物肝脏及其它内脏的摄入量，对动物脑、蟹黄、鱼子等要严格限制。 4用植物油烹调，尽量减少动物油脂摄入。 5多食用蔬菜、水果、粗粮等，保证适量食物纤维、维生素、无机盐摄入。尤应多食用含尼克酸、维生素C、维生素E、维生素B6等丰富的食品。 6已发现许多食品具有降血脂作用： （1）大蒜：大蒜可升高血液中高密度脂蛋白，对防止动脉硬化有利。 （2）茄子：茄子在肠道内的分解产物，可与过多的胆固醇结合，使之排出体外。 （3）香菇及木耳：能降血胆固醇和甘油三酯。据研究，其降胆固醇作用，比降血脂药物安妥明强10倍。 （4）洋葱及海带：洋葱可使动脉脂

8、质沉着减少；而海带中的碘和镁，对防止动脉脂质沉着也有一定作用。 （5）大豆：研究(ynji)人员发现，每天吃115克豆类，血胆固醇可降低(jingd)20，特别是与动脉粥样硬化形成(xngchng)有关的低密度脂蛋白降低明显。 （6）茶叶：茶能降血脂，茶区居民血胆固醇含量和冠心病发病率明显低于其它地区。 （7）鱼类：鱼中含大量高级不饱和脂肪酸，对降血胆固醇有利。渔民冠心病发病率低于内陆居民，就是证明。 （8）植物油：含有人体必需的不饱和脂肪酸能降血胆固醇，尤以芝麻油、玉米油、花生油等为佳。 （9）其它食物，如山楂、芹菜、冬瓜、粗燕麦、苹果等，均有不同程度降血脂作用。低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋

9、白胆固醇(LDL-C)： 胆固醇在血液中以脂蛋白的形式存在。低密度脂蛋白胆固醇可通俗地理解为坏胆固醇，因为LDL-C水平升高会增加患冠状动脉心脏病的危险性。第7版内科学已经明确注明LDL-C是明确独立的动脉粥样硬化的危险因素，其中起作用的是氧化修饰的低密度脂蛋白胆固醇（Ox-LDL-C）。防止LDL-C被氧化是关键性的因素。中文名低密度脂蛋白胆固醇简 称LDL-C类 型概念类 别体内含量目录1正常值2危害3临床意义4偏高的原因1正常值编辑青年人平均约2.7mmol/L（105mg/dl）；中老年人约3.37mmol/L（120mg/dl）；大于4.14mmol/L（160mg/dl）为明显增高

10、。2危害形成动脉粥样硬化性斑块如果血液中LDL-C浓度升高1 ，它将沉积于心脑等部位血管的动脉壁内，逐渐形成动脉粥样硬化性斑块，阻塞相应的血管，最后可以引起冠心病、脑卒中和外周动脉病等致死致残的严重性疾病。已经证实，LDL及其所携带的胆固醇（LDL-C）偏高常会引起冠心病等心脑血管疾病，这要引起注意，所以有人称LDL-C为坏胆固醇。引发(yn f)多种疾病引起冠心病脑卒中和外周动脉病等致死(zh s)致残的严重性疾病。如果血液中LDL-C浓度(nngd)升高，危机心脏。LDL-C水平如果超出正常范围时就会使心脏的危险性增加。诱发脂肪肝假如是肝功能不全者，长期出现低密度脂蛋白偏高，就有可能诱发脂

11、肪肝，患者出现肝肿大,食欲减退,肝区胀痛,转氨酶升高,少数出现轻度黄疸,脾大等症状。低密度脂蛋白偏高会导致高胆固醇血症、高甘油三脂血症、混合型高脂血症、低度脂蛋白血症几种症状。纠正几个关于低密度脂蛋白的错误认识：2 1.胆固醇高就是坏事，胆固醇越低越好。答：错误，胆固醇主要分为低密度脂蛋白胆固醇（以下简称LDL)，和高密度脂蛋白胆固醇（以下简称HDL），LDL高于正常是坏事，但HDL高于3.0是大大的好事，他是脂质的清道夫。高密度脂蛋白HDL可将血液中的多余的胆固醇转运到肝脏，处理分解成胆酸盐，通过胆道排泄出去，从而形成一条血脂代谢的专门途径，也称“逆转运途径”。2.低密度脂蛋白胆固醇（LDL

12、-C）是导致动脉粥样硬化的主要原因。答：描述不全准确，正常情况下LDL-C是以非氧化状态存在，非氧化的LDL-C并不容易引起动脉粥样硬化（小动脉壁像稀粥样的改变），最新的第7版内科学已明确阐述LDL-C被氧化成了（Ox-LDL)，这些氧化了的LDL-C才会沉积在血管内壁，导致粥样硬化。如果把LDL-C看成是奔驰在公路上的汽车，氧化了的Ox-LDL就是生锈有故障的汽车，HDL-C好比是清除路障的拖车。如果都车况良好的话，哪怕汽车多一点，交通照样顺畅，但有问题、生锈的汽车上路抛锚就肯定很容易导致交通堵塞了。道理就是这样的。3.只要低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）正常了，其他的胆固醇不用管。答：错误

13、，即使低密度脂蛋白胆固醇（LDL）正常了，也不排斥LDL有部分被氧化，照样会导致粥样硬化。关键是要看HDL是否足量。1975年Miller博士和他的研究小组，发现了八例患者血脂水平都在正常范围，却患上了严重的冠心病（冠心病是心脑血管疾病的代表性疾病）；同时又发现，这八例冠心病患者都有HDL偏低的特点。流行病学研究证实：HDL1.68时的8倍；HDL每升高0.1，冠心病的发病率下降50%。3临床意义增高：见于高脂蛋白血症、急性心肌梗死、冠心病、肾病综合征、慢性肾功能衰竭、肝病和糖尿病等，也可见于神经性厌食及怀孕妇女。减低：见于营养不良、慢性贫血、骨髓瘤、创伤和严重肝病等。4偏高的原因(yunyn

14、)很多种因素(yn s)都能够引起低密度脂蛋白偏高的升高，主要可分为非病理性因素和病理性因素两类：1、非病理性因素(yn s)（1）饮食不均衡，摄入的脂肪过高。（2）吸烟饮酒引起的偏高。（3）超重和肥胖的人容易引起低密度脂蛋白偏高。2、病理性因素（1）肝功能异常、肝炎患者（2）动脉粥样硬化，高血压、心血管疾病。低密度脂蛋白可以携带胆固醇进入人体动脉壁细胞，低密度脂蛋白高于正常值时，过量的胆固醇在血管壁堆积，形成动脉粥样硬化，甚至是冠心病的发生。3 HYPERLINK /%E9%99%8D%E4%BD%8E%E4%BD%8E%E5%AF%86%E5%BA%A6%E8%84%82%E8%9B%8B

15、%E7%99%BD%E8%83%86%E5%9B%BA%E9%86%87 如何降低低密度脂蛋白胆固醇3 方法: HYPERLINK /%E9%99%8D%E4%BD%8E%E4%BD%8E%E5%AF%86%E5%BA%A6%E8%84%82%E8%9B%8B%E7%99%BD%E8%83%86%E5%9B%BA%E9%86%87 l .E9.80.9A.E8.BF.87.E5.9D.87.E8.A1.A1.E9.A5.AE.E9.A3.9F.E9.99.8D.E4.BD.8E.E5.9D.8F.E8.83.86.E5.9B.BA.E9.86.87_sub 通过均衡饮食降低坏胆固醇 HYPER

16、LINK /%E9%99%8D%E4%BD%8E%E4%BD%8E%E5%AF%86%E5%BA%A6%E8%84%82%E8%9B%8B%E7%99%BD%E8%83%86%E5%9B%BA%E9%86%87 l .E9.80.9A.E8.BF.87.E5.81.A5.E5.BA.B7.E7.9A.84.E7.94.9F.E6.B4.BB.E4.B9.A0.E6.83.AF.E9.99.8D.E4.BD.8E.E5.9D.8F.E8.83.86.E5.9B.BA.E9.86.87_sub 通过健康的生活习惯降低坏胆固醇 HYPERLINK /%E9%99%8D%E4%BD%8E%E4%BD%

17、8E%E5%AF%86%E5%BA%A6%E8%84%82%E8%9B%8B%E7%99%BD%E8%83%86%E5%9B%BA%E9%86%87 l .E8.AE.A9.E9.99.8D.E4.BD.8E.E6.9C.89.E5.AE.B3.E8.83.86.E5.9B.BA.E9.86.87.E5.8F.98.E5.BE.97.E6.9B.B4.E7.AE.80.E5.8D.95_sub 让降低有害胆固醇变得更简单胆固醇是堵住动脉、阻止血液流向心脏的蜡样物质，因此你必须知道如何降低低密度脂蛋白胆固醇，也就是所谓的“坏胆固醇”。值得庆幸的是，降低坏胆固醇比提高高密度脂蛋白（“好胆固醇”）容

18、易得多。 HYPERLINK /%E9%99%8D%E4%BD%8E%E4%BD%8E%E5%AF%86%E5%BA%A6%E8%84%82%E8%9B%8B%E7%99%BD%E8%83%86%E5%9B%BA%E9%86%87 l _note-1 1这里将教你如何减少坏胆固醇。广告方法 1: 通过均衡饮食降低坏胆固醇1限制饱和脂肪(zhfng)的摄取量。美国国家心肺血液研究所（NHLBI）强烈建议人们遵循低胆固醇饮食，将饮食中的饱和脂肪减到最少。他们的说法是有根据的。想要减少摄取饱和脂肪，最简单的做法就是避免摄取加工(ji gng)食品，多多摄入水果、蔬菜和全谷类食物。饱和脂肪（和反式脂肪

19、）的主要来源(liyun)是什么？想想动物牛、羊、家禽、猪和乳制品。你吃越多蔬菜，所摄入的饱和脂肪就越低（惟需确保所吃蔬菜并没有涂上大量牛油！）。一汤匙的胆固醇就有7克这么多。 HYPERLINK /%E9%99%8D%E4%BD%8E%E4%BD%8E%E5%AF%86%E5%BA%A6%E8%84%82%E8%9B%8B%E7%99%BD%E8%83%86%E5%9B%BA%E9%86%87 l _note-2 2美国心脏协会建议饱和脂肪应只占饮食中的7%。 HYPERLINK /%E9%99%8D%E4%BD%8E%E4%BD%8E%E5%AF%86%E5%BA%A6%E8%84%82%

20、E8%9B%8B%E7%99%BD%E8%83%86%E5%9B%BA%E9%86%87 l _note-3 3广告2增加每天所摄入的可溶性纤维。水果、蔬菜和全谷类均富含纤维。这些食物透过排便帮助身体(shnt)排出胆固醇，以免它们再度被身体吸收（你可能从小就听长辈们这么说了吧）。燕麦、坚果类、菜豆、苹果、梨和亚麻也富含纤维。此类纤维吸收胆固醇，防止(fngzh)它逗留在体内。 HYPERLINK /%E9%99%8D%E4%BD%8E%E4%BD%8E%E5%AF%86%E5%BA%A6%E8%84%82%E8%9B%8B%E7%99%BD%E8%83%86%E5%9B%BA%E9%86%8

21、7 l _note-4 43选择含有健康脂肪的食物。鱼类、籽类、鳄梨和坚果类均含有对身体有益的脂肪。我们的身体的确(dqu)需要一些脂肪，但最好是摄取多元不饱和脂肪。 HYPERLINK /%E9%99%8D%E4%BD%8E%E4%BD%8E%E5%AF%86%E5%BA%A6%E8%84%82%E8%9B%8B%E7%99%BD%E8%83%86%E5%9B%BA%E9%86%87 l _note-5 5要注意的是：适量的坚果类食品对身体有益(yuy)，但大量食用却对身体无益。至于油方面，请选择橄榄油、菜籽油或花生油。切勿(qi w)增加食用油的摄取量。再一次强调：适量食用才是关键。虽然这

22、类油充满了健康脂肪，但并不表示你能过度食用。特级初榨橄榄油是更好的选择，它所经过的加工程序更少。计划每天摄取两汤匙（30克）橄榄油让身体获益。 HYPERLINK /%E9%99%8D%E4%BD%8E%E4%BD%8E%E5%AF%86%E5%BA%A6%E8%84%82%E8%9B%8B%E7%99%BD%E8%83%86%E5%9B%BA%E9%86%87 l _note-6 64把含有甾醇或植物固醇的食品纳入饮食中，其中包括特殊人造黄油、色拉酱料或自然状态下的蔬菜和水果(shugu)。此类食品最近大受欢迎，所以你可以检查食物标签是否注明含有以上固醇。如今还有生产商把甾醇或植物固醇添加到

23、橙汁、格兰诺拉麦片条和谷类食品里。 HYPERLINK /%E9%99%8D%E4%BD%8E%E4%BD%8E%E5%AF%86%E5%BA%A6%E8%84%82%E8%9B%8B%E7%99%BD%E8%83%86%E5%9B%BA%E9%86%87 l _note-7 7由于分子结构相似，流入血液(xuy)中的甾醇或植物固醇将被当作胆固醇，占据人类肠道中的胆固醇吸收点。于是当真正的胆固醇到来时，血液会发出信号表示吸收点已被占满，胆固醇只好随着其余排泄物一同被排出体外。 HYPERLINK /%E9%99%8D%E4%BD%8E%E4%BD%8E%E5%AF%86%E5%BA%A6%E8

24、%84%82%E8%9B%8B%E7%99%BD%E8%83%86%E5%9B%BA%E9%86%87 l _note-8 85只烹调及食用低脂或脱脂乳制品。三个维持心脏(xnzng)健康的饮食计划得舒饮食(ynsh)（DASH diet）、地中海饮食(ynsh)和欧尼斯饮食（Ornish diet）都只涵盖少量动物食品，包括乳制品，因为这类食物富含坏脂肪和坏胆固醇。当然这不代表你得完全避开高胆固醇食物。偶尔吃鸡蛋并不会破坏你为降低坏胆固醇所作的努力。医生们曾经认为必须少吃鸡蛋和其它高胆固醇食品，才能有效降低胆固醇。但后来他们发现，这些食物并非人们患有高胆固醇的罪魁祸首。如今医生们将治疗方向集

25、中于降低坏脂肪上。 HYPERLINK /%E9%99%8D%E4%BD%8E%E4%BD%8E%E5%AF%86%E5%BA%A6%E8%84%82%E8%9B%8B%E7%99%BD%E8%83%86%E5%9B%BA%E9%86%87 l _note-9 9你可食用豆类和其它植物蛋白质，以取代部分动物蛋白质。还未尝过杏仁奶？ 你现在就可尝试，毕竟还有什么比身体健康更重要？另外，每天摄取25克大豆蛋白质（约650毫升豆奶），此举可降低5或6%的坏胆固醇。 HYPERLINK /%E9%99%8D%E4%BD%8E%E4%BD%8E%E5%AF%86%E5%BA%A6%E8%84%82%E8

26、%9B%8B%E7%99%BD%E8%83%86%E5%9B%BA%E9%86%87 l _note-10 106摄取(shq)欧米茄-3脂肪酸。如果你喜欢吃西方快餐，那么你将难以达到饮食均衡(jnhng)。你所摄取的欧米茄3和欧米茄6的比例(bl)可能高达1:20，而健康比例应在1：1。改善这个比例的简单方法就是：吃鱼。对健康有益的多脂鱼有鲭鱼、鲑鱼、湖红点鲑、长鳍金枪鱼和大比目鱼，它们的脂肪酸水平实际上可降低血压及血凝块风险，真是一举多得！如果你不喜欢鱼，可从亚麻籽粉或菜籽油中摄入类似营养。总之请记住：吃真正的食物比服用补充品好。 HYPERLINK /%E9%99%8D%E4%BD%8E

27、%E4%BD%8E%E5%AF%86%E5%BA%A6%E8%84%82%E8%9B%8B%E7%99%BD%E8%83%86%E5%9B%BA%E9%86%87 l _note-11 11广告(gunggo)方法(fngf) 2: 通过(tnggu)健康的生活习惯降低坏胆固醇1减去多余体重。减肥帮助降低有害胆固醇。即使只是减去4.5公斤，也能有效降低有害胆固醇。 HYPERLINK /%E9%99%8D%E4%BD%8E%E4%BD%8E%E5%AF%86%E5%BA%A6%E8%84%82%E8%9B%8B%E7%99%BD%E8%83%86%E5%9B%BA%E9%86%87 l _no

28、te-12 12饮食结合运动是减肥、降低坏胆固醇最有效的方法。脂肪尤其富含热量（每克脂肪含有9卡热量，而每克碳水化合物和蛋白质只有4卡热量）。 HYPERLINK /%E9%99%8D%E4%BD%8E%E4%BD%8E%E5%AF%86%E5%BA%A6%E8%84%82%E8%9B%8B%E7%99%BD%E8%83%86%E5%9B%BA%E9%86%87 l _note-13 13如果你是为了减腰围而开始计算热量，减去脂肪就能轻易让腰围瘦下来。2开始每天运动(yndng)，锻炼身体。缺乏运动是胆固醇高企不下的主要原因。建议每天运动30至60分钟，每星期总共(znggng)运动150分钟

29、（如果(rgu)是剧烈运动则为75分钟）。 HYPERLINK /%E9%99%8D%E4%BD%8E%E4%BD%8E%E5%AF%86%E5%BA%A6%E8%84%82%E8%9B%8B%E7%99%BD%E8%83%86%E5%9B%BA%E9%86%87 l _note-14 14你的身体将会更健康，你也会对自己的健康状况更有自信。选择做你最喜爱的活动，像是游泳、慢跑、骑自行车、远足、走路或跳舞。做自己喜欢的活动才能持之以恒。当然也需确保该运动十分方便进行。你不一定要举重或跑步，只要身体正在动，那就是运动了。3偶尔饮酒。当然要是你一直以来滴酒不沾，那就不要开始此习惯。但如果你原本的社

30、交活动就包括了喝酒，你可以继续此活动，惟须适量进行。每晚只喝一杯酒（男性(nnxng)可喝两杯），有助于降低胆固醇。但记住：只是一杯！ HYPERLINK /%E9%99%8D%E4%BD%8E%E4%BD%8E%E5%AF%86%E5%BA%A6%E8%84%82%E8%9B%8B%E7%99%BD%E8%83%86%E5%9B%BA%E9%86%87 l _note-15 15过多的酒精(jijng)将大幅提高体内的甘油三酸酯水平。 HYPERLINK /%E9%99%8D%E4%BD%8E%E4%BD%8E%E5%AF%86%E5%BA%A6%E8%84%82%E8%9B%8B%E7%9

31、9%BD%E8%83%86%E5%9B%BA%E9%86%87 l _note-16 16酗酒(x ji)也将损害身体系统，并引起酒精中毒。一杯酒的定义为147毫升葡萄酒、236毫升麦芽酒、354毫升啤酒或是44毫升烈酒。 HYPERLINK /%E9%99%8D%E4%BD%8E%E4%BD%8E%E5%AF%86%E5%BA%A6%E8%84%82%E8%9B%8B%E7%99%BD%E8%83%86%E5%9B%BA%E9%86%87 l _note-17 174戒烟。众所周知，抽烟降低体内的好胆固醇，并让你更难以(nny)运动，可能影响整体的胆固醇水平。所以为了你的整体健康着想，戒烟是

32、一个非常好的主意。除非你生活在与世隔绝的地方，否则你一定听过各种戒烟的理由。吸烟是造成心脏疾病、癌症和其它严重疾病的主要原因，而且(r qi)它同时也危害你身边的人。戒烟永远不会(b hu)太迟。事实上，一旦你开始停止抽烟，肺部将马上进行自我修复。 HYPERLINK /%E9%99%8D%E4%BD%8E%E4%BD%8E%E5%AF%86%E5%BA%A6%E8%84%82%E8%9B%8B%E7%99%BD%E8%83%86%E5%9B%BA%E9%86%87 l _note-18 18你还可以省下购买香烟的钱呢。广告方法(fngf) 3: 让降低(jingd)有害胆固醇变得更简单1获取

33、社会支持。当背后有人支持你，做每一件事都变得更容易。不要(byo)为你的健康状感到惭愧，毕竟高胆固醇如今非常普遍，美国心脏协会声称每个20岁及以上人士，每五年需进行一次胆固醇筛检测试。让你的家人和朋友知道你的健康问题，他们才能帮助你。饮食、运动和生活习惯都是社会性活动。抽烟的朋友会引诱你吸烟，吃有害食物的朋友会诱惑你一起吃，而计划喝酒、玩扑克牌等活动的朋友则会妨碍你的运动锻炼计划。他们只有在了解你患有高胆固醇的前提下，才能配合你、帮助你成功治疗并给予你100%的支持。2增加有关方面的知识。通常医院或有关协会都会准备小册子，以简单的方式帮助人们了解胆固醇，以及其降低方法。知识就是力量。当你知道自

34、己对抗的是什么疾病(jbng)，才能了解如何战胜它。当你阅读本文时，其实已走在正确的道路上，那就是在网上做研究。你的下一个步骤就是咨询朋友、家人和医生。惟须检查资料(zlio)来源是否可信。3提高好胆固醇水平。提高身体把坏胆固醇送到肝脏排出体外，或是(hu sh)重新利用的比率。要达到此目的，你必须提高体内的高密度脂蛋白。这是一种有益的胆固醇。好胆固醇使身体能够通过血液循环运送胆固醇和三酸甘油脂。有时候（虽然并非时常）两者可同时发生。黑巧克力、绿茶(lch)和维生素D均能提升好胆固醇水平。尽管大部分人每天均可安全(nqun)摄取1杯红酒，或其它酒精饮料，借此提高好胆固醇水平，但此方法并不适用于

35、酗酒者、老年人、肥胖人士或患有其它疾病的人。如果你不喜欢饮酒，那就吃巧克力吧！4寻找和你一样(yyng)试图降低坏胆固醇的朋友。平均每3个美国(mi u)人当中就有1人患有高胆固醇。 HYPERLINK /%E9%99%8D%E4%BD%8E%E4%BD%8E%E5%AF%86%E5%BA%A6%E8%84%82%E8%9B%8B%E7%99%BD%E8%83%86%E5%9B%BA%E9%86%87 l _note-19 19而医师报更报告了中国(zhn u)高胆固醇患者为2亿。基本上你不需要认识很多人，也能找到有相同问题的伙伴。毕竟面对如此高的几率，你的身边或许本来就有同样患有高胆固醇的朋

36、友，你们可以一起对抗此疾病。一起设计降低胆固醇的饮食计划，成为一起运动的伙伴，并寻找机会让身体保持活跃（比如游泳或溜狗）。当你有一起分担忧虑的朋友，降低胆固醇也变得更容易。5咨询医生。当健康的食物和运动并不足以降低(jingd)胆固醇时，医生可告诉你如何通过药物控制此疾病。你还有很多选择，所以不要害怕询问医生！通常医生(yshng)希望你的坏胆固醇水平低于160，但他们也会考虑年龄、抽烟和家庭病史(bn sh)等其它因素，才能确定你的最佳低密度脂蛋白水平。你也许适合服用药物，也可能不适合。医生总能针对你的身体做出最佳建议。他汀类药物药物是医生最常用的降胆固醇药物。如果健康的生活习惯无法降低胆固

37、醇，他汀类药物可是能降低高达20到50%的坏胆固醇！ HYPERLINK /%E9%99%8D%E4%BD%8E%E4%BD%8E%E5%AF%86%E5%BA%A6%E8%84%82%E8%9B%8B%E7%99%BD%E8%83%86%E5%9B%BA%E9%86%87 l _note-20 20目前能有效降低胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的药物(yow)，俗称他汀类药物。应用他汀类药物能降低冠心病事件发生(fshng)的相对危险性达3035，除了能显著(xinzh)降低胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇作用以外，还能轻度升高高密度脂蛋白胆固醇并降低甘油三脂。现在市场上出售的他汀类药物除血脂康(洛伐他

38、汀)外，大多是进口产品如普拉固(普伐他汀)、舒降之(辛伐他汀)、来适可(氟伐他汀)、力必妥（阿托伐他汀)。它们的调脂作用主要通过减少胆固醇合成、增加低密度脂蛋白胆固醇受体使胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇降低。此外，近年来发现他汀类药物还具有调脂作用以外的心血管保护作用，尤其对降低急性冠脉综合征(急性心肌梗塞、不稳定型心绞痛等)有良好作用，其机制与稳定斑块、减少炎症细胞聚集、改善血管内皮功能、防止平滑肌细胞增生和内移、抗血小板聚集、降低纤维蛋白等有关。 当然不是所有血脂升高的病人都必须立即服药治疗，也不是把胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇降得越低越好，对血脂轻度增高的人，建议先采取非药物治疗，从严格控制饮

39、食(高糖、高脂、高胆固醇食品)、减肥、增加运动、控制血压、血糖、戒烟酒着手，若3个月后无效，则应考虑药物治疗。病情描述及疑问：腹部脹，人无力，人突然肥胖,3年前得过乙肝，后来全部转阴性,今天去复查，低密度脂蛋白偏高（3.16），血小板分布密度宽度（13.7）；单核细胞绝对值（0.23）,低密度脂蛋白高吃什么药?李季 广东省人民医院 全科 2013-12-02 17:00投诉建议：病情分析：你好,低密度脂蛋白高是属于血脂高的表现之一.指导意见：可以吃点降脂药治疗,比如说舒降脂或者是阿托伐他丁钙都是可以的.饮食上可以多吃点洋葱,黑木耳,香菇,冬瓜等等,饮食上要求低补、戒烟、限酒的原则，保持清淡均衡

40、的饮食，多食高纤维食物，减少进补、甜食和高胆固醇饮食。超重者要逐步减轻体重。赵红 广东省人民医院 全科 2013-12-02 17:07建议：建议您先到心血管内科就诊,医生会根据您的具体情况来评价您患冠心病的风险,然后确定您的低密度脂蛋白需要降到那个标准.在根据您的肝肾功能情况,决定用药的问题.平时饮食建议您低盐低脂饮食,不要食用蛋黄,动物油,动物内脏,尽量少在外面餐馆吃饭,多运动.低密度脂蛋白胆固醇：且降且争议 (综述)编者按：本文中，来自哈佛大学医学院布莱根和妇女医院心血管疾病预防中心的 Paul M Ridker 描述了低密度脂蛋白胆固醇在临床中的争议点，并着重介绍正在进行的一些有益研究

41、。相关全文于 8 月 14 日在线发表在柳叶刀。背景(bijng)介绍在哺乳动物中，脂蛋白转运系统发挥着许许多多的作用：将食物中的脂肪初始转运至肝脏；进一步将处理过的胆固醇颗粒转运至外周组织，为类固醇激素和膜合成提供原料；加工游离脂肪酸，最终作为直接利用或储存使用的能源，这些功能对生存至关重要。胆固醇在血浆中的转运依赖于由脂蛋白颗粒，脂蛋白的中央内核(ni h)为疏水性的胆固醇酯和甘油三酯，外围由亲水性的磷脂和游离胆固醇折叠而成。一般情况下，每个脂蛋白颗粒包括一组维持复合体结构(jigu)完整性的高度保守的载脂蛋白，参与组装、分泌及受体结合的过程。传统上，根据脂蛋白的颗粒大小和密度，可将其分为

42、相对较大较轻的乳糜微粒、乳糜微粒残粒体和极低密度脂蛋白（VLDL），以及颗粒较小及较重的低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）。外周组织的胆固醇主要来源于 LDL 颗粒的转运，并与调节 LDL 血浆浓度的 LDL 受体结合。LDL 受体的遗传缺陷导致其功能缺失是出现遗传性高脂血症的主要决定因素，而一种新型的单克隆抗体可延长 LDL 受体的生命周期，也为治疗这类疾病指明了一个新的主要研究方向。LDL 胆固醇颗粒更小、密度更大，内含较多的甘油三酯而胆固醇酯则较少，与之结合的载脂蛋白为载脂蛋白 B。对临床医师而言，临床实践中很少有像 LDL 胆固醇一样如此重要的循环分子结构。一直以来，流行病

43、学证据均显示 LDL 胆固醇的升高与心肌梗死和血管疾病死亡风险的增加密切相关。经典的基因研究发现，早期出现过高的 LDL 胆固醇经常是由于 LDL 受体基因突变，从而在早期出现明显的动脉粥样硬化性血栓形成。正常人群一般在 50-60 岁出现动脉粥样硬化，而携带一个 LDL 受体相关缺陷基因的人群（杂合型家族性高胆固醇血症）通常在 30-40 岁就出现临床症状。相比之下，那些携带两个缺陷基因或复合型基因缺陷的人群有可能在青少年或 20 岁早期就出现心肌梗死和卒中。这些研究数据形成了一个所谓的“胆固醇暴露年”概念，它提醒我们早期降低 LDL 胆固醇或有长期的益处。孟德尔随机化研究的结果显示 LDL

44、 胆固醇很有可能是斑块形成和进展的引发因素，而已知 LDL 可促进某些细胞过程，导致大量吞噬胆固醇的巨噬细胞出现动脉粥样硬化斑块的标志，这与孟德尔随机化研究的数据不谋而合。LDL 胆固醇的降低与血管事件发生率的下降密切相关，特别是在使用他汀类药物阻断胆固醇合成的限速步骤时。如果近期充满争议(zhngy)的公共卫生政策得以实施，那么美国和英国将有超过 1/3 的中老年人符合他汀治疗(zhlio)的推荐。然而(rn r)，尽管 LDL 胆固醇是心血管疾病中研究最广泛、也是最重要的危险因素，但有关其检测和降 LDL 不同药物的净风险获益比在临床中仍然充满争议。除此之外，许多正在评估的降低 LDL 新

45、药物在他汀治疗之外还有获益的潜质。血脂检测的时间和方法1.Friedewald 方程间接计算 VS 直接计算一般筛查血脂时要明确是否有高浓度的 LDL，而使用 Friedewald 方程间接计算 LDL 胆固醇是一种比较完备的方法。但由于 Friedewald 方程使用固定要素从甘油三酯中估计 VLDL，当甘油三酯过高时，计算的 LDL 浓度有可能被低估。而当未治疗的 LDL 非常低或使用强效他汀或降脂措施使 LDL 浓度极低时，这种低估将会更加严重。此外，在对胆固醇酯转移蛋白抑制剂（CETP）的某些研究中，研究者发现 HDL 浓度过高时 LDL 同样也会被低估。因此，LDL 检测的准确性仍有

46、待提高，可以考虑评估 LDL 的替代方法。替代方法之一是使用非固定的相关要素估计甘油三酯 /VLDL 比值，另一个选择则是直接检测 LDL 胆固醇浓度。在大规模人群筛查中，直接检测的 LDL 胆固醇与 Friedewald 方程估计的 LDL 胆固醇通常高度相关（r0.9，2.7 万名健康女性），而在糖尿病、明显肥胖或近期高脂饮食等情况下，直接检测 LDL 胆固醇在临床上略胜一筹。与计算的 LDL 相比，直接 LDL 检测在降脂治疗后 LDL 浓度非常低时同样也有比较准确。但当患者有肝病、肾功能不全、病变蛋白和某些遗传性高脂血症等情况下，直接检测 LDL 则有诸多限制且检测的准确性也会受到影响

47、。2. 空腹 VS 非空腹与空腹血脂相比，非空腹血脂水平同样可预测心血管事件，且非空腹状态下甘油三酯的预测能力更佳。鉴于以上原因并且为减轻患者负担、提高效率，而今许多医疗中心允许在非空腹状态检测血脂。除了空腹检测等话题外，有关进一步血脂检测的方法也引起了激烈的争论，在常规检测总胆固醇、LDL 胆固醇和 HDL 胆固醇之外，进一步血脂检测方法可以为临床医师提供更详细的信息。理论上，由于特异性的增加，检测载脂蛋白 B 和 LDL 的颗粒大小与数量可以提高危险预测的能力。3. 非 HDL 胆固醇 VS LDL 胆固醇在一项纳入(nr) 37 项前瞻性队列(duli)研究共 16.5 万参与者的 Me

48、ta 分析(fnx)中，与使用总胆固醇和 HDL 胆固醇的预测相比，载脂蛋白 B 的附加预测信息微乎其微。相似地，在血脂筛查研究中，使用 NMR 检测的预测能力与标准血脂检测相当，并无多少优势。在一项对 26 项血脂检测的全面前瞻评估中，总胆固醇 /HDL 胆固醇的比值是血管风险最强的单一预测因子。越来越多的研究也显示，他汀治疗后患者的残余风险与 LDL 胆固醇、非 HDL 胆固醇、载脂蛋白 B 和脂蛋白（a）有关。相反的是，他汀治疗后残余风险与 HDL 的颗粒数的关系较为密切，而不是 HDL 胆固醇水平。在一项纳入 8 项他汀试验共 62154 参与者的 Meta 分析中，复发血管事件与非

49、HDL 胆固醇的关联强度大于 LDL 胆固醇或载脂蛋白 B。在某些情况下，基于 LDL 计算的风险与基于载脂蛋白、非 HDL 胆固醇或 LDL 颗粒数（LDL-P）计算的风险会出现不一致。在前瞻性女性健康研究评估血脂成分时，1/4 女性的 LDL 胆固醇与 LDL 颗粒数出现差异，1/5 女性的 LDL 胆固醇和载脂蛋白 B 不一致，1/10 女性的 LDL 胆固醇与非 HDl 胆固醇不一致。对于出现差异的参与者，当使用非 HDL 胆固醇、载脂蛋白 B 或 LDL 颗粒数计算而不是 LDL 胆固醇浓度时，这部分人群的血管风险出现大幅度的改变。在筛查和评估治疗效果时，使用非 HDL 胆固醇浓度可

50、避免与 LDL 有关的许多限制。非 HDL 胆固醇并不依赖 VLDL 的估计，只需要简单地检测所有由载脂蛋白 B 携带的胆固醇，从而有助于消除某些研究出现的不一致。此外，由于非 HDL 胆固醇可直接由总胆固醇和 HDL 胆固醇计算而来，从而也可节省检测费用并避免进一步的检测。尽管抛弃 LDL 胆固醇而转向非 HDl 胆固醇仍需要大量的教育努力，但这很有可能改善所有的患者治疗。LDL 胆固醇识别他汀获益人群的有效性他汀类药物可有效降低心血管事件的发生率。一项对胆固醇治疗协作组 27 项随机试验的 Meta 分析发现，他汀类药物每使 LDL 胆固醇降低 1mmol/L，主要冠脉事件的风险就降低 2

51、4%（95% CI 073079）、卒中风险降低 15%（080089）、冠脉血运重建降低 24%（073079），并且不同性别、吸烟状态和年龄人群的获益相似，在所有肥胖程度、血压水平和血糖人水平人群的获益也相似。此外，尚无证据显示他汀治疗会增加癌症风险（HR=1，95% CI 0.961.04）或癌症死亡率（0.99，093106）。尽管有部分随机试验和 Meta 分析显示他汀治疗可轻微增加糖尿病的风险，但不论患者糖尿病的风险如何，心血管事件降低所带来的获益仍超过风险。实际上，他汀类药物正是糖尿病患者大血管事件预防的选择。强效他汀类药物正受到美国和欧洲指南的推荐，部分患者的冠状动脉粥样硬化甚

52、至得到逆转。有关(yugun)他汀类药物的 Meta 分析发现，绝对风险较低患者的相对风险下降超过绝对风险较高的患者，但此类话题少有研究讨论(toln)过。这与生物学观点是一致的在疾病早期抑制 LDL 胆固醇的合成较延迟治疗能带来更多的保护作用。实际上，在未发现心血管事件明显下降的他汀试验中，患者开始服用他汀时已出现心力衰竭和终末期肾脏病，绝对风险已经非常高。再者，尽管压倒性的证据显示他汀治疗可有效(yuxio)降低 LDL 胆固醇，但基线 LDL 胆固醇水平并不能有效识别哪一类病人会从他汀治疗中获益。在所有的大型试验中，他汀治疗后相对风险的下降与基线 LDL 胆固醇水平无关。一方面，LDL

53、胆固醇是动脉粥样硬化中必不可上的生物学中介，另一方面，LDL 胆固醇只是心血管事件绝对风险相对敏感的标志物，理解这两方面的差异至关重要。尽管基于试验的方法给予他汀可以保证处方药物于证据明确的患者，但基于整体风险预测模型计算绝对风险仍是欧美指南他汀使用的主流方式，这种方法认为绝对风险较高的患者通常（但并不总是）绝对风险下降更多。因此，至少在无心力衰竭或肾衰竭的患者中，绝对风险较高的患者他汀治疗后 LDL 胆固醇下降使心血管事件的减少会更多。不幸的是，没有一个他汀试验将整体风险评分作为一项入选标准。除此之外，当相关的试验数据缺失或绝对风险的计算几乎依据老龄（即使无心血管危险因素）时，基于流行病学模

54、型的治疗方法占据推荐治疗的大部分。大型一级预防试验的研究人员认为患者的他汀治疗应依据高敏 C- 反应蛋白（hsCRP），而不是 LDL 胆固醇水平升高。基于上述原因，部分研究人员提出了他汀治疗的替代方法，如治疗效果的个体化预测。在许多新兴的方法中，个体化的需治疗数（iNNT）旨在平衡个体已知的治疗获益和潜在的加权风险。而另一种治疗方法则对所有超过固定年龄阈值的所有人进行治疗，如年龄超过 55 岁的人群。为进一步验证上述方法，相关研究不得不小心谨慎，因为不同的方法可导致推荐治疗人数的明显不同。他汀治疗后 LDL 胆固醇达标的重要性直到不久以前，美国的临床医师会强烈推荐 LDL 胆固醇降到治疗的目

55、标值，而这种方法在大部分国家仍是主流。事后分析研究数据显示，胆固醇在指定目标值 18 mmol/L 以下更少发生心血管事件，而指南推荐正是基于上述数据。然而，从生物学视角关注 LDL 胆固醇并没有为临床中降 LDL 胆固醇药物的使用提供一个基本的依据，因为头对头的他汀试验只比较了不同药物不同剂量之间的区别，尚未比较治疗后不同 LDL 胆固醇水平之间的区别。LDL 胆固醇水平(shupng)在整体预测风险中只占少部分，至今仍无试验显示基线或治疗中的 LDL 胆固醇会改变他汀治疗(zhlio)的获益效果。因此，近期的美国胆固醇指南(zhnn)不再提倡治疗达到指定的 LDL 胆固醇目标，代而推荐高风

56、险人群使用强效他汀药物。摒弃 LDL 胆固醇目标值的政策改变应该会减少非他汀类降胆固醇药物的使用，这些药物并未显示出降低临床事件的证据。尽管指南已作出推荐，但许多临床医生仍会继续检测治疗后的 LDL 胆固醇，但只是作为一种检验药物依从性的方法。最新的欧洲和加拿大指南选择维持 LDL 治疗目标，而各方专家在近期也就不同地区的指南进行了激烈讨论。降脂药物抗炎作用的重要性炎症在所有阶段的动脉粥样硬化性血栓形成阶段均发挥着最基本的作用。他汀类药物除了降低 LDL 胆固醇之外还有抗炎作用。他汀类药物降低 hsCRP 的能力正是其抗炎作用的临床表现。在大部分他汀试验中，经过系统地评估治疗前后 hsCRP

57、的水平后，研究者发现降幅最大的参与者复发血管事件的残余风险最低。在两项使用血管内超声评估粥瘤进展的他汀试验中，hsCRP 和 LDL 胆固醇下降的参与者的粥瘤进展出现延缓。在 JUPITER 一级预防试验中，对于 hsCRPC 升高但不适于其它治疗（LDL 胆固醇已经很低）的患者，他汀类药物可降低患者的心肌梗死、卒中和全因死亡率。在二级预防试验中，JUPITER 一级预防试验中治疗后 hsCRP 较低参与者的临床结局优于 hsCRP 未下降的参与者。影像学研究也进一步发现强化他汀治疗可减轻动脉粥样硬化炎症，但并非所有的他汀试验均显示治疗后的 hsCRP 强烈预测参与风险，CRP 本身也只是一个

58、全身炎症的标志物，并不是导致炎症的病因；再者，尽管残余胆固醇似乎与低度炎症和血管事件有关，但在没有明显炎症的情况下，明显升高的 LDL 胆固醇似乎仍与血管事件相关。尽管近期的美国和加拿大指南赞同在风险评估不确定的情况下使用 hsCRP 筛查，但他汀治疗开始后炎症评估的临床实用性仍充满争议。至今为止，应对他汀治疗后 hsCRP 仍然持续升高的循证方法为增加他汀的剂量或选用更强效的他汀类药物。非他汀类药物用于降低(jingd) LDL 的适用性鉴于有强有力的证据显示他汀治疗的安全性和降低(jingd)临床事件，近期的欧美指南也适当地强调了他汀治疗作为降低 LDL 胆固醇的主要治疗方法(fngf)。

59、然而，他汀类药物应作为辅助治疗，而不是饮食和生活方式干预的替代，对于依从性较高的患者，凭借自身的力量就可大幅度地降低 LDL 胆固醇。但并不是所有的患者均能耐受他汀类药物，且妊娠期间禁止服用他汀类药物。同时，临床医师在治疗家族性高脂血症期望可以加用第二种非他汀类的降脂药进一步降低 LDL 胆固醇。在他汀前时代，使用部分回肠旁路术等外科方法也可降低 LDL 胆固醇。而就在最近，胃旁路手术被证明可有效地降低肥胖患者的心血管事件，尽管这种获益主要与血糖改善密切相关而非血脂改变。可降低 LDL 的非他汀类药物包括：1. 胆汁酸结合树脂（考来替泊、考来烯胺和考来维纶），主要优势为不经过全身吸收，因此可用

60、于妊娠；2. 贝特类（非诺贝特、苯扎贝特和吉非罗齐），主要用于降低甘油三酯和升高 HDL 胆固醇；3. 烟酸类，升高 HDL 的同时可轻微地降低 LDL 胆固醇和甘油三酯；4. 依择麦布，为胆固醇吸收抑制剂；5.- 3 脂肪酸补充剂。尽管上述药物可改善大部分患者的血脂，但同时代的试验并无过多的证据支持这类药物对普通人群的单一治疗或他汀类药物的辅助治疗。作为著名的例子，AIM-HIGH 试验和 HPS-2-THRIVE 试验不仅发现烟酸不能有效降低血管事件的发生，还增加了胃肠道事件和感染的危害。相似的是，在 FIELD 试验和 ACCORD 试验中，非诺贝特的有效性同样受到质疑，尽管亚组分析显示