危重病人院内安全转运管理详解

1、Company Logo面临(minlng)的护理风险工作人员应急能力低窒息、误吸口头医嘱多仪器故障院内感染管路滑脱(hu tu)病人转运交接班非计划性拔管停电、停气病人身份识别跌倒压疮病人告知职业防护护理病历书写用药安全共三十八页华中科技大学同济(tn j)医学院附属协和医院 神经外科ICU詹昱新 危重(wi zhng)患者院内安全转运管理共三十八页 危重(wi zhng)患者 危重患者：有一个(y )或多个/系统 功能障碍或器官功能衰竭的，生存依赖于先进的仪器 ，需要监测和治疗的患者共三十八页 最安全的地方(dfng)在哪里？病人（家属） 医院、抢救室、手术室 医生、护士 监测(jin c

2、)设备、呼吸机 输液泵、药物 抢救手段、措施 手术医务人员 专科病区、重症监护室 专科医师、护士 专业设备、药品 专业技能 专长经验 真正的危重病人，没有绝对安全的地方！共三十八页 转运(zhun yn)的目的寻求和完成(wn chng)更好的诊疗措施，以期改善预后诊断性检查-明确诊断，进一步治疗Good better best,never it rest!没有最好，只有更好！共三十八页 危重患者院内转运(zhun yn)途径转送(zhun sn)转送转送转送转送共三十八页转运过程中患者从担架上坠落转运过程中呼吸、心跳停止(tngzh)气管插管脱落输液管路、引流管路脱落电梯等不到长途运输，没有

3、氧气呕吐窒息没有负压吸引 护理(hl)不良事件共三十八页转运(zhun yn)过程中的并发症存在(cnzi)转运风险，增加并发症、死亡率、伤残率共三十八页危重病人转运(zhun yn)流程 共三十八页 减少转运(zhun yn)风险共三十八页 转运(zhun yn)前评估需要谁来陪同这个病人？需要什么设备、设备是否已经检测和设备是否正常运转？你对你的病人病情了解程度以至于能在运送途中预知与 其相关的问题发生吗？你已作好了一个(y )运送计划吗？你已详细记录了治疗护理整个过程吗？ 共三十八页转运(zhun yn)计划确定转运目的地，评估转运的距离和时间道路的选择或运输方式选择准确(zhnqu)的

4、监测方法和设备预测可能的并发症携带的药物和器械按照可用性和病人的病情选择运输工具共三十八页人员准备(zhnbi)-畅通绿色通道两个电话，两个通知看到医嘱时和转运出发(chf)时电话告知接受科室通知家属做好准备，通知治疗护士做好药品处理联系电梯，减少患者停留等待时间共三十八页仪器(yq)、用物的准备推荐设备推荐设备推荐设备气道管理及通气设备便携式呼吸机输血器鼻导管听诊器输液泵及微量泵鼻咽通气道/口咽通气道润滑剂三通开关便携式吸引器及各种型号吸引管专用固定气管导管胶带皮肤消毒液各种型号的加压面罩脉搏血氧饱和度监测仪无菌敷料简易呼吸器气胸穿刺针/胸穿包其他喉镜循环管理设备体温计各种型号的气管插管心电

5、监护仪及电极血糖仪及试纸开口器袖带式血压计及各种型号的袖带鼻饲管及胃肠减压装置管芯除颤仪、除颤电极板或耦合剂约束带牙垫各种型号的注射器/针电筒和电池舌钳、插管钳(Magil钳) 各种型号的静脉留置针通讯联络设备环甲膜穿刺针静脉穿刺用止血带静脉输液器氧气瓶及匹配的减压阀扳流量表扳手中国重症患者转运指南(2010)危重(wi zhng)患者(成人)转运推荐设备共三十八页常用(chn yn)设备共三十八页药物(yow)的准备推荐药物选配药物推荐药物选配药物推荐药物生理盐水、乳酸林格液、胶体异丙肾上腺素西地兰甘露醇葡萄糖酸钙肾上腺素腺苷速尿苯巴比妥硫酸镁阿托品维拉帕米硝酸甘油注射剂苯妥英钠碳酸氢钠多巴

6、胺美托洛尔硝普钠纳洛酮50葡萄糖注射液去甲肾上腺素沙丁胺醇喷雾剂氨茶碱神经肌肉阻滞剂(如司可林、罗库溴铵、维库溴铵)无菌注射用水胺碘酮甲泼尼龙地塞米松麻醉性镇痛剂(如芬太尼)吗啡利多卡因肝素氯化钾镇静剂(如咪达唑仑、丙泊酚)地西泮注射液中国重症患者转运指南(zhnn)(2010)危重患者(成人)转运药物共三十八页转运工具(gngj)的准备性能完好，保护(boh)设施可靠病床能去的地方尽量不用推车，减少搬运次数搬运患者时应采取正确有效的方法共三十八页出发(chf)前的核对病人(bngrn)的核对身份诊断检查部位手术部位设备的核对 气道 呼吸 循环 药物 设备共三十八页转运(zhun yn)的实施

7、最理想的转运一个危重病人是把它当作一个“流动的，但是无缝的、连续的ICU环境”ICU护理的最基本的目标是提供严密的病人生理状况的监测和衰竭器官功能的支持在重症病人运送的过程中，观察(gunch)病情变化是关键。这也应辅助以合适的监测设备共三十八页 密切监测包括神志面色，呼吸，脉搏，瞳孔的变化及血氧饱和度等各项生命指征仪器设备报警音量调至最大 保证生命支持设备工作稳定(wndng) 保证各种附属管路固定可靠 防止患者发生意外损伤 清醒病人作好心理护理转运护士始终站在病人头侧 转运(zhun yn)中的监测共三十八页转运病人管道(gundo)护理原则确保通畅、必要(byo)夹闭、标记清晰、妥善固定

8、、防止脱管共三十八页 记 录 护送人员必须记录转运途中患者的一般(ybn)情况、生命体征、监测指标、接受的治疗、突发事件及处理措施等，并记入病历。应为接收方提供相关记录，力争做到转运前后监测治疗的无缝衔接-中国重症患者(hunzh)转运指南(2010）共三十八页54321患者神志、呼吸道、生命体征的变化，及转运途中(t zhn)监护的病情变化及处理静脉(jngmi)通路情况及特殊用药，注意有无输液处疼痛、肿胀等液体外渗情况各引流管是否通畅及注意事项皮肤情况及术后观察要点进行物品交接并在交接卡上签名 转运后的交接共三十八页药品(yopn)管理共三十八页仪器(yq)管理共三十八页床单位(dnwi)

9、准备共三十八页规范交接(jioji)流程给氧，保持气道通畅保持输液通畅心电监护判断意识(y sh)，观察瞳孔共三十八页规范交接(jioji)流程核对(h du)信息换床共三十八页规范交接(jioji)流程检查输液通路检查伤口固定引流(ynli)管做好标识检查皮肤共三十八页规范(gufn)交接流程取合适体位书写(shxi)护理记录单执行医嘱共三十八页规范(gufn)交接程护理重点(zhngdin)交接共三十八页术前患者(hunzh)入手术室交接流程手术室护士病区护士电话通知病房主班护士做接患者入手术室的准备推车入病区完善病历、完善术前准备和手术标识、备齐用物共同核对手术患者信息和手术标识，并签字

10、床旁交接，协助患者移至平车送患者入手术室备麻醉床，迎接术后患者交接核对内容:1.确认术前医嘱落实情况2.告知患者将个人物品交予家属交接核对内容1. 患者资料：病历、影像片子等2. 术中用物： 药品3.术前医嘱执行情况共三十八页术后患者返回病房(bngfng)交接流程手术室护士病区护士电话通知病房护士做迎接病人回病房的准备推患者入病区责护做好术病人术后准备工作氧气，麻醉床，吸痰器及抢救设备核对手术患者信息，共同将患者移至病床遵医嘱给予吸氧观察患者意识状况，测生命体征协助翻身，检查皮肤、液体、管路等，摆体位整理床单位，交待病情并签字向家属及患者交代特殊注意事项执行术后医嘱，书写护理记录交接核对内容

11、1.病历资料2.术中情况3.液体、管路4.皮肤5.患者个人物品共三十八页患者安全，我们该怎么做？健康(jinkng)所系, 性命相托共三十八页 专业护士(h shi)的责任能正确预见危重病人将要(jingyo)发生的变化，提供预见性护理及时发现病变引起的症状、体征及潜在风险并能及时报告和提供有效的救护措施及时与主管医师沟通，掌握病情和治疗方案注重家属的沟通与护理注重个案与经验的积累共三十八页 只需改变(gibin)一点点思维改变一点，学会灵活应对态度改变一点，用激情赢主动方法改变一点，提高做事效率习惯改变一点，更快实现目标心态改变一点，快乐照亮未来性格改变一点，阳光照耀(zhoyo)大家共三十八页共三十八页内容摘要Company Logo。医院、抢救室、手术室。真正的危重病人，没有绝对安全的地方。Good better best,never it rest。存在转运风险，增加并发症、死亡率、伤残率。需要什么设备、设备是否已经检测和设备是否正常运转。你对你的病人病情了解程度以至于能在运