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文档简介

1、胸椎畸形的椎弓根钉固定缺陷与避免方法目的胸椎畸形椎弓根钉固定的适应症相关解剖术前计划技术要点，包括确定椎弓根钉的安全位置椎体旋转与钩相比胸椎椎弓根钉的优点固定到脊柱最坚固的部位更好的冠状面和轴状面矫正肺功能损害较少神经相对安全（椎管内无植入物）减少融合节段没有曲轴现象植骨区域较大术后可以早期活动胸椎椎弓根钉固定的缺点向内侧或尾端穿透可导致硬膜或神经损伤向外侧穿透可损伤血管手术时间长，增加失血量，加大感染风险操作复杂活体胸椎椎弓根钉准确度Belmont et al, Spine 26:2001术后CT扫描40例患者，279枚椎弓根钉完全在椎弓根内57% 内侧穿透14% 外侧穿透29%合并或不合并

2、冠状面畸形病人胸椎椎弓根钉的准确度Belmont et al, Spine 27:2002构成比前壁突破冠状面畸形59%9%无冠状面畸形73%1%T5 和 T8之间安全性最低正常侧弯Courtesy of Stefan Parent MD大动脉位置AIS正常IMPO2327Lenkes 徒手技术从T12 到 T7，进钉点偏向内侧与头侧自T7 到 T1进钉点偏向外侧与尾侧带刻度的开路器弯侧向外进20 mm然后探针翻转180, 弯侧向内进入Lenkes椎弓根探子插入技术 Lenkes徒手技术椎弓根导向器注意与其它螺钉相比骨洞对线不良横突把头端推向内侧，尾端推向外侧单轴和多轴螺丝单轴螺丝用于矫正轴向

3、畸形万轴螺丝用于调整矢状线万轴螺丝用于冠状面进针点排列不良者 半轴螺丝用于调整矢状面畸形，但是可以可矫正轴向旋转攻丝和探测通道 用1 mm丝攻检测椎弓根钉道准确性用探测器探测椎弓根四壁或下壁线检查或荧光透视法检查插入螺钉的肌电图阈值向内侧错位如果螺钉尖越过中线，就有可能向内侧突破修正注意：螺钉尖不通过椎弓根内侧壁大动脉 T1椎弓根螺丝突出外侧壁肌电图记录腹直肌( T7/T8 to TI2): 阈值 7mA (Raynor et al, Spine 2002)肋间肌 (T1 to T6/T7): 阈值6mA (Simon et al, IMAST 2004) 电极针插入肋间其它技术建议不能定位椎弓根进针点或内侧壁破坏点实施微创椎板切开术 直视下变更探子或螺钉方向用钩和钛缆畸形矫正插入凹侧棒，进行脊柱平移插入凸侧棒椎体旋转去旋前去旋后Courtesy of Larry Lenke椎体旋转椎体旋转 节段去旋Video助手的手我的手总结理论上，用椎弓根螺钉固定胸椎畸形，会获得较好的冠状面和轴向矫正，较少需要进行胸廓成形术，并可预防曲轴现象椎弓根钉很少向内侧突破，但

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