第二十三章腹部外科与泌尿外科手术的麻醉_《临床麻醉学》课件

1、1第二十三章 腹部外科(wik)与泌尿外科(wik)手术的麻醉共十九页2一、麻醉前病情(bngqng)评估及处理1、体液丢失出血：溃疡、肿瘤、穿孔、食道静脉曲张破裂、外伤性脏器破裂等呕吐或胃引流：幽门、肠梗阻等腹泻隔离液体：肠梗阻时体液分隔至肠腔腹膜炎分隔至间质组织(zzh)处理：补液、输血共十九页32、电解质酸碱平衡3、肝/肾功能障碍4、凝血功能5、腹内压影响呼吸循环6、肌松要求(yoqi)高7、内脏牵拉反应8、急腹症多见共十九页4二、常用麻醉(mzu)方法1、局部麻醉适应症：下腹部中小手术优缺点2、椎管内麻醉腰麻 优缺点连续硬膜外阻滞(z zh)我国目前最常用优缺点腰硬联合阻滞兼具腰麻和硬

2、膜外阻滞的优点缺点骶管阻滞共十九页53、全身麻醉优点(yudin)可满足所有盆腹腔手术的麻醉要求不受手术部位和时间的限制内脏牵拉反应小可控性好 给氧充分麻醉实施麻醉诱导和维持： 根据病人情况合理选用麻醉药物不插管全麻适用于短小手术谨慎呼吸道管理插管全麻 用于各类手术呼吸道管理方便共十九页6三、常见腹盆腔手术(shush)的麻醉处理1、胃肠手术的麻醉处理疾病特点以溃疡、肿瘤多见伴发贫血、营养不良伴发水电解质酸碱紊乱处理要点(yodin)术前应纠正水电解质酸碱紊乱术前支持治疗安置鼻胃管麻醉选择监测：ECG SpO2 BP RF 尿量 ABP CVP 血气分析 体温维持血流动力学的稳定维持液体平衡出

3、血量许可，可输入34倍平衡液（勃力脉A、乳酸林格）或等量血浆代用品 注意并存内科疾病的处理共十九页72、胆道手术的麻醉处理 （1）疾病特点 疾病种类多 黄疸(hungdn) 出血倾向 大出血 肝硬化 肝-肾综合征共十九页8（2）麻醉处理(chl)要点 术前准备 麻醉选择 合理选用麻醉药物 防治胆-心反射 应用止血药 保持血流动力学的稳定 急性化脓性胆管炎的处理共十九页93、门脉高压和脾切除(qich)手术的麻醉处理（1）门静脉共十九页10（2）病理生理肝硬变 肝损害高动力型血流动力学改变 出血(ch xi)倾向和凝血障碍低蛋白血症脾功能亢进肾功能障碍肝肾综合征肝性脑病共十九页11（3）门脉高压

4、手术适应症主要取决于肝功能受损程度一般肝功能、级可予以手术级病人(bngrn)不宜手术手术方式有：脾切除、脾-腔或脾-肾静脉分流、胃底横断或胃底静脉结扎门脉高压症肝功能分级肝功能分级血清白蛋白（g/L）35263425凝血酶原时间（min）13466转氨酶 金氏法（U） 赖氏法（U）10040100200408020080腹水无少量 易控制大量 不易控制肝性脑病无无有共十九页12（4）麻醉处理要点：避免肝缺氧、缺血麻醉前保肝麻醉选择麻醉药物(yow)的选择标准监测+特殊监测维持有效循环血量保持血浆蛋白量维护血液氧输送能力共十九页13补充凝血因子新鲜全血新鲜冰冻血浆血小板凝血酶原复合物纤维蛋白原

5、处理大出血（2000ml以上）低中心(zhngxn)静脉压(LowCVP)麻醉技术共十九页144、肝手术麻醉 肝门阻断时间20min肝门阻断前肝门阻断后肝门开放即刻加强监测(jin c)：有创血压 CVP 血气 血糖 尿量共十九页155、肾、输尿管手术麻醉该类手术需采用特殊体位特殊体位影响呼吸循环麻醉选择硬膜外麻醉全身麻醉术中注意(zh y)气胸的发生和出血的处理共十九页166、盆腔手术的麻醉处理范围：主要是子宫、膀胱、直肠肿瘤的手术注意特殊体位对呼吸循环的影响麻醉选择术中加强(jiqing)监测，维持出入量平衡共十九页177、急腹症病人手术的麻醉(mzu)处理急腹症特点起病急，病情(bngqng)重常常饱胃多继发感染、出血性休克或感染性休克准备时间仓促难以做全面检查麻醉危险性大，并发症高涉及病种多共十九页18麻醉处理要点抓紧时间术前访视饱胃病(wi bn)人宜常规安置鼻胃管抓紧时间手术麻醉选择椎管内麻醉平面不宜过宽防止反流误吸对于休克病人，术中应积极进行抗休克治疗加强监测 共十九页内容摘要1。出血：溃疡、肿瘤、穿孔、食道静脉(jngmi)曲张破裂、外伤性脏器破裂等。麻醉诱导和维持： 根据病人情况合理选用麻醉药物。手术方式有：脾切除、脾-腔或脾-肾静脉(jngmi)分流、胃底横断或胃底静脉(jngmi)结扎。转氨酶 金氏法（U）。标准监测+特殊监测。加强监