心肺复苏--乡村医师培训

1、沈阳市第四医院(yyun) 重症医学科 冯 伟乡村医师(ysh)培训-心肺复苏 共六十五页2004年北京(bi jn)马拉松赛一名大学生猝死2008年北京奥运会南非(nn fi)教练心跳骤停抢救成功共六十五页多位明星突发(t f)疾病，凄然谢幕共六十五页现代文明受到危重(wi zhng)急症与灾难事故的挑战突发危急重症增加意外伤害(shnghi)事件增加灾害事故增加 传统急救概念受到冲击共六十五页 熟悉(shx)几个概念1.猝死 广义：急性发病后24小时内发生死亡(swng) 狭义：心脏性猝死：指未能预料的于突发生脏 症状1小时内发生的心脏原因死亡。共六十五页 熟悉(shx)几个概念2.心脏骤

2、停：指各种原因所致心脏射血功能突然停止。 最常见：心室颤动 无脉性室性心动过速。 3.EMSS: 急救医疗(ylio)服务系统 (emergency medical services system)共六十五页现代救护：是指在事发的现场， 对病人实施及时、先进、有效(yuxio)的初步救护。急救三步现场急救途中救护医院急诊科和ICU救护不仅仅是急救中心（站）的任务，而且是全社会的一项任务！现代(xindi)救护共六十五页生命(shngmng)，争分夺秒！ 心脏骤停3秒钟时病人感到头晕1020秒钟时病人意识丧失(sngsh)、昏厥、抽搐30秒钟时呼吸停止60秒钟时瞳孔散大固定5分钟脑内ATP枯竭4

3、6分钟脑神经可发生不可恢复的病理改变 。 共六十五页救命(ji mng)的黄金时段：4-6分钟大脑组织(zzh)：4-6分钟 小脑组织：10-15分钟 延髓：20-25分钟交感神经节：60分钟心肌：30分钟肺组织：30分钟共六十五页你可曾知道(zh do)：人类猝死87.7%发生在医院以外，没有医护人员参与抢救猝死人员有35 40 % 如经现场及时进行心肺复苏(f s)，可以挽救生命心肺复苏术就是救命技术！共六十五页 心肺(xn fi)复苏的误区1.心脏骤停 = 死亡(swng)2.心肺复苏 = 心外按压共六十五页复苏(f s)的成功率取决于CPR的开始时间 心搏骤停后CPR开始的时间(shj

4、in) CPR成功率 60 1-2分钟 45 2-4分钟 27 6分钟 4% 10分钟开始进行复苏者不可能存活 强调黄金4分钟！!共六十五页CPR的三个阶段(jidun)基本(jbn)生命支持（BLS）进一步生命支持（ACLS）延续生命支持（PLS）共六十五页三个阶段(jidun)核心技术第一阶段第一个CABD(基础生命支持,BLS) 公众普及 C心脏按压 A开放气道 B人工呼吸 D除颤第二阶段第二个ABCD(进一步生命支持,ACLS) 专业人员普及 A 气管插管 B 正压通气 C 心律血压药物 D 鉴别诊断第三阶段（延续生命支持PLS，脑保护）复苏后的处理(chl)与评估，进一步的病因治疗共

5、六十五页BLS：现代复苏三大(sn d)要素1956年Zoll 体外电击除颤法1958年Peter Safar 口对口呼吸(hx)法1960年Kwenhovenou 胸外心脏按压法共六十五页 判断(pndun)依据宜简突然意识丧失大动脉搏动消失 摇动其双肩 大声(d shn)呼叫方法共六十五页取听诊器、听心音ECG检查证明(zhngmng) 应该就 地 抢 救呼 叫 来 人第一时间共六十五页救？怎么(zn me)救？“没救！” 大多数心脏骤停患者院前未得到(d do)任何旁观者的心肺复苏！共六十五页无人(w rn)施救的原因多方面其中A-B-C 程序可能是较大障碍。 于学忠教授说：“如果先进行

6、胸外按压或仅胸外按压，可能会鼓励更多施救者立即开始实施(shsh)心肺复苏”。（中国医师协会急诊医师分会会长、北京协和医院急诊科主任）10月27日 2010版CPR摘要中国研讨会共六十五页非专业施救(sh ji)者单纯胸外按压的心肺复苏单纯胸外按压（仅按压），心肺复苏对于未经培训的施救者更容易(rngy)实施，而且更便于调度员通过电话进行指导（Hand Only CPR) 二步法：电话求救，胸外按压！在心脏停止的最初几分钟，患者仍有氧气存留在肺和血液里，及早开始胸外按压，可以提早促进血液循环到患者的大脑和心脏共六十五页 生存链中添加(tin ji)第5个新环节1.立即识别CA并启动急救系统2.

7、尽早CPR，并强调(qing dio)胸外按压3.快速除颤4.有效的高级生命支持5.综合的心脏骤停后治疗共六十五页培训(pixn)、实施和团队 进一步强调(qing dio) 团队形式共六十五页 心肺(xn fi)复苏的意义当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况70%以上的猝死发生在院前心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率43%强调(qing dio)黄金4分钟：通常4分钟内进行心

8、肺复苏，有32能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17能救活。共六十五页 如果遇到心跳(xn tio)呼吸骤停事件的怎样处理？共六十五页 现场(xinchng)评估 周围环境是否安全？ 观察有无毒气、煤气、电流、落石、塌方、火灾、洪水、高空坠物、人群拥挤、高速汽车等等危险因素(yn s)存在? 共六十五页 心肺(xn fi)复苏术C AB步骤(bzhu)CABCirculation，重建循环：心脏按压Airway，开放气道Breathing，重建呼吸功能：人工呼吸共六十五页判断心跳(xn tio)呼吸骤停判断(pndun)无呼吸无意识无大动脉搏动共六十五页判断意识：拍双肩,呼双耳,轻拍重叫

9、识别 ：不呼吸或仅仅是喘息(chunx) ,摸颈动脉搏动共六十五页判定有无脉搏方法：触摸颈动脉。男同志(tngzh)在喉结外，女同志(tngzh)气管旁。如无颈动脉搏动，则立即开始胸部按压和人工呼吸。 共六十五页呼救 1、快来人呀，有人晕倒了；2、请人打呼救电话120；3、表明(biomng)身份;4、现场有无会者协助救治。启动(qdng)EMSS共六十五页放置体位：摆置(bi zh)复苏体位呼救(h ji)的同时，应迅速将病人摆放成仰卧位。保持身体平直，无扭曲。头部的姿势要能让口中的分泌物流出。注意解开病人衣领、领带以及拉链，不可造成胸部压迫，影响换气。摆放的地点：地面或硬板床。翻身时整体转

10、动，保护颈部。救护者体位：跪于病人右侧。共六十五页将患者放置适当(shdng)体位 仰卧位 翻身时整体转动，保护颈部 摆放地点：平地面(dmin)或硬板床时间 ！共六十五页 无意识脉搏立即胸外心脏按压30次, 同时启动急救系统(xtng),请旁人帮助。共六十五页胸外心脏(xnzng)按压要领有力、连续、快速按压部位按压深度(shnd)按压频率按压姿势按压方式按压姿势示意图共六十五页C:胸外心脏(xnzng)按压位置： 胸部正中央(zhngyng) 两乳连线中点压在胸骨上肋骨骨折共六十五页胸外心脏(xnzng)按压位置共六十五页按压位置（双乳头连线(lin xin)中点） 左手的掌根部放在按压区

11、，右手重叠在左手背上，两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。心脏(xnzng)按压部位共六十五页 以掌跟按压(ny)按压(ny)姿势示意图共六十五页两手手指跷起(扣在一起(yq)离开胸壁按压(ny)姿势示意图共六十五页按压(ny)方法 按压时上半身 前倾，腕、肘、肩关节伸直， 以髋关节为轴， 垂直向下用力， 借助上半身的 体重和肩臂部 肌肉的力量进 行按压！按压(ny)姿势示意图深度至少5厘米共六十五页 错误(cuw)1肘部弯曲共六十五页 错误2手掌(shuz

12、hng)交叉共六十五页 双肩前倾至患者(hunzh)胸部正上方腰挺直共六十五页手肘(shu zhu)伸直共六十五页 胸外按压(ny)一手的鱼际处紧贴在按压部位上，双手重叠握紧，双臂绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂直向下(xin xi)按压，按压力量应足以使胸骨下沉大于5厘米，压下后放松，但双手不要离开胸壁。反复操作，频率大于100次/分钟。共六十五页 胸外按压(ny)与人工呼吸之比：30：2共六十五页成人：按压频率为至少100次/分 垂直(chuzh)下压至少5厘米 2040Kg 按压:通气 302婴儿、儿童 100次/分：单人302 双人15：2 胸外心脏按压的频率(pnl)和呼吸比共六十五

13、页共六十五页 问题：ABC程序(chngx)更改理由更改后会鼓励更多施救者立即(lj)实施CPR！共六十五页基本气道处理(chl)(开放气道）A方法仰面举颏法压额抬颚（Head tilt）法托下颌法下颚突出法(Jaw thrust)（疑颈椎受伤时使用） 对疑有颈椎损伤者，牙关紧闭者使用螺旋开口器 对尚有呼吸心跳的昏迷者可采用复苏体位 环甲膜穿刺套针适用：会厌肿胀、颌面创伤 气管堵塞(ds)、 喉头痉挛共六十五页 仰面抬颏法 要领(yolng)：用一只手按压患者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。共六十五页 人工呼吸(rngnghx) ： B 人工呼吸就是用人工的方法帮助病

14、人呼吸，是心肺复苏基本技术之一。开放气道后要马上检查有无呼吸，如果没有，应立即进行人工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸。 口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开(l ki)，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的。共六十五页人工呼吸(rngnghx)方法（口对口）共六十五页 口对鼻人工呼吸与口对口

15、人工呼吸类似(li s)，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。 人工呼吸(rngnghx)方法（口对鼻）共六十五页吹气时不能漏气。救治者吸好气。首先连吹2次，时间应各2秒以上(yshng)，不是“吹蜡烛” 。每次吹气量600800ml， 以病人胸部有起伏并且呼气时有气流有效。共六十五页共六十五页吹气毕，松开(sn ki)口鼻。口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。 共六十五页 CPR成功(chnggng)的指标瞳孔由散大变缩小。唇色由白紫变红润。眼球由静止变活动(hu dng)。颈动脉搏动可触及。自主呼吸恢复。对光反应恢复。共六十五页 2010版CPR最主要(zhyo)改动1

16、、心肺复苏程序变化(binhu)（新生儿除外）： C-A-B 代替 A-B-C2、建议未经专业医疗培训的民众施行： 单纯胸外按压的心肺复苏 共六十五页 原有步骤 修改(xigi)后步骤A.保持气道通畅(tngchng)。 C.胸部挤压。 B.人工呼吸。 A.保持气道通畅。C.胸部挤压。 B.人工呼吸。共六十五页2010年国际心肺(xn fi)复苏指南1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治。2.判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应，立即呼救并请求他人拨打电话，与急救医疗救护系统联系。如现场只有一个抢救者，则先进行1分钟的现场心肺复苏后，再联系求救。3.立即将病人置于复苏

17、体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！4.按压30次后立即开放气道，进行口对口(duku)人工呼吸。人工呼吸与胸外按压比例为2:30。单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为100次。有条件要及早实施体外除颤。共六十五页 指南推荐(tujin)变化的理由如下：绝大多数心跳骤停发生在成人，据报告所有年龄(ninlng)心脏骤停者CPR存活率最高均属被目击的室颤或无脉搏性室性心动过速（VT）患者。这些患者CPR早期最关键要素是胸外按压和电除颤。 共六十五页 实践(shjin)模拟1、现场评估：2、判断意识？轻拍高叫强刺激；3、呼救：拨打120；4、体位：仰卧位；5、胸外按压：30：26、打开气道：仰头举颏法，清异物；7、判断呼吸？一看二听三感觉；8、人工呼吸(rngnghx)：先吹2口气9、判断脉搏？颈A或肱A；10、移交。共六十五页 Thank You!挽救生命(shngmng)！ 争分夺秒！ 尽最大可能(knng)减少胸外按压的中断！共六十五页内容摘要沈阳市第四医院 重症