功能性消化不良-精品医学课件

1、功能性消化不良（Functional Dyspepsia,FD）教学目的与要求1、了解FD病因与发病机制；2、熟悉FD的临床表现、诊断与治疗；3、掌握FD的概念。消化不良： 指位于上腹部的一个或一组症状。主要包括上腹部疼痛、上腹部烧灼感、餐后饱胀和早饱感，还可包括其他如上腹部胀气、恶心、呕吐及嗳气等。功能性消化不良： 指具有慢性消化不良症状，但其临床表现不能用器质性、系统性或代谢性疾病来解释。一、定义2015,9天津，中华医学会消化分会释功能性消化不良： 指具有慢性消化不良症状，但其临床表现不能用器质性、系统性或代谢性疾病来解释。功能性消化不良功能性消化不良流行病学每年报告，人群中约20-30

2、有长期或反复发生的消化不良症状 每年首次发生消化不良症状者约为1 人群中约二分之一在其生命的某一时间因消化不良症状而去医疗机构作检查 二、病因与发病机制病因与发病机制至今尚未清楚，可能与多种因素有关。FGIDs的相关病理机制观念的转变Functional Gastrointestinal Disorders最初的观念 罗马II标准 罗马III标准动力异常内脏高敏感性粘膜炎症、免疫功能CNSENS调节动力异常ENS功能异常无器质性空腹容纳排空感知功能性消化不良被公认的病理生理学机制正常进食与进餐相关的消化不良胃容量受损Troncon et al., 1994Hausken et al., 199

3、6Tack et al., 1998Boeckxstaens et al., 2002Kim et al., 2001胃容量受损健康FDJ Pediatr 2005;146:500-5FD和适应性舒张功能FastingPostprandialPostprandial/Fasting Ratio3.901.72HealthFunctionalDyspepsiaImages of a patient with FD and control fasting-to-postprandial volume change measured by SPECT.4、FD组精神异常发生率均明显高于健康对照组 P

4、0.005P0.005P0.005心理因素、身心应激与FGIDs发病机制 ENS 脑-肠轴 脑肠肽 神经免疫胃肠神经免疫系统肥大细胞精神心理因素身心应激胃肠敏感性FGIDsC N SE N SSP、VIP、CCKNOS、5-HT消化不良的主要症状上腹痛：位于胸骨剑突下与脐水平以上、 两侧锁骨中线之间区域的疼痛上腹烧灼感：局部的灼热感餐后饱胀：食物长时间存留于胃内引起 的不适感早饱感：指进食少许食物即感胃部饱 满，不能继续进餐功能性消化不良上腹部上腹部: 胸骨下端与脐部间区域，锁骨中线之间功能性消化不良EPS症状上腹部疼痛上腹部烧灼感功能性消化不良PDS症状早饱餐后饱胀功能性消化不良 关联症状上

5、腹胀嗳气食欲不振功能性消化不良恶心呕吐胃内容物从口中大量排出; 在呕吐之前通常有作呕恶心或有恶心感觉; 需要呕吐的一种感觉FD罗马分型FDFD定义保持了临床实用性PDSPostprandial Distress SyndromeEPSEpigastric Pain SyndromePDS和EPS用于研究时应以因子分析和专家意见为基础功能性消化不良的诊断标准必须满足以下至少1条： a.餐后饱胀不适 b.早饱 c.上腹痛 d.上腹烧灼感和上述症状排便后不能缓解没有器质性疾病(包括胃镜检查)可解释上述症状诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上诊断标准B1a. 餐后不适综合征(Postprandi

6、al Distress Syndrome) 必须满足以下1条或2条：正常进食量后出现餐后饱胀不适感，每周出现至少数次早饱感妨碍进食常规饮食量，每周出现至少数次 诊断前症状出现了至少6个月，近3个月满足以上诊断标准支持条件有：伴有上腹胀、餐后恶心或过度嗳气同时存在上腹痛综合征B1b.上腹痛综合征(Epigastric Pain Syndrome)必须满足以下所有条件：至少中等程度的上腹部疼痛或烧灼感，每周至少1次疼痛为间断性疼痛不涉及或不出现在腹部其它部位或胸部排便或排气后不缓解不符合胆囊或Oddi括约肌功能障癌的诊断标准诊断前症状出现了至少6个月，近3个月满足以上诊断标准支持条件有：疼痛可为烧

7、灼样，但不向胸骨后传导疼痛常由进餐诱发或缓解，也可发生在空腹可以同时存在餐后不适综合征报警征象年龄45岁以上的初发病者；消瘦、贫血、呕血或黑便、呑咽困难、腹部肿块、黄疸；消化不良症状进行性加重。有肿瘤家族史FGIDs的重叠现象FDCCGERDIBS腹痛便秘嗳气腹胀不适烧心反流Locke et al, Neurogastroenterol Motil 2004, 16Corazziari, Best Pract Res Clin. Gastroenterol 2004, 18: 613研究者调查方式FGID发生率常见的FGID和重叠症北京地区方秀才等整群、分层、随机N= 248621.9%至少有

8、一种FGIDs6.2% 二种或以上FD、CC常见广州李瑜元等人群调查N=1016 23.5% FDFD中伴心理障碍为 15.5%非FD中心理障碍为2.3%P 0.01香港地区N= 403814.6% FD香港地区FGIDs与重叠症功能性消化不良的治疗一般处理 帮助患者认识、理解病情指导其改善生活方式、调整饮食结构和习惯去除与症状相关的因素提高患者应对症状的能力 0.6511.55风险比有利于PPI有利于安慰剂风险比(95% 置信区间）0.76 (0.66, 0.88)0.85 (0.79, 0.92)1.02 (0.92, 1.13)患者亚组反流组上腹部疼痛组运动障碍组Moayyedi et

9、al., 20041、抑制胃酸药质子泵抑制剂作用2、促动力剂促动力剂可明显改善与进餐相关的上腹部症状，如上腹饱胀、早饱 多巴胺受体拮抗剂：甲氧氯普胺、多潘立酮、依托必利5-HT4受体激动剂：莫沙必利在我国和亚洲的使用资料表明其可显著改善FD症状，目前未见心脏严重不良反应的报道，但对5-HT4受体激动剂的心血管副作用仍应引起重视红霉素：静脉给药可促进胃排空，主要用于胃轻瘫，不推荐作为治疗FD的首选药物促动力药物的作用机制中枢神经消化道神经丛 鸦片受体鸦片受体曲美布丁（舒立启能） 鸦片受体刺激作用 鸦片受体拮抗作用乙酰胆碱 乙酰胆碱受体血清素5-HT4 受体 莫沙比利 血清素5-HT4 受体刺激

10、多巴胺D2受体 胃复安吗叮啉多巴胺D2受体拮抗胆碱脂酶抑制胃肠道平滑肌 胆碱脂酶伊托比利 多巴胺D2受体拮抗剂功能性消化不良对胃肠道促动力药的反应Moayyedi et al., 2003促胃动力药安慰剂0.0511.55风险比Al-QuorainChampionDe NutteFrancoisHannonHansenRoschYeohChungKellowWoodHoltmannDe GrootBekhti总计研究0.52 (0.37 0.73)西沙必利胃复安多潘立酮莫沙必利依托必利氯波必利阿立必利伦扎必利QT 延长临床资料有限 CNS3、助消化药消化酸4、根除HP治疗根除Hp可使少部分FD

11、患者的症状得到改善Hp感染的FD患者应用抑酸、促动力剂无效时给予根除治疗 向患者充分解释根除治疗的利弊、征得患者同意后00.511.52BlumFroehlichGisbertHsuKoelzKoskenpatoMalfertheinerMcCollMiwaTalleyTalleyVarannesvan Zanten总计Moayyedi et al., 2004OR 0.92; 95% c.i. 0.88 0.9751功能性消化不良对根除幽门螺杆菌的反应0.93 (0.87, 0.973)Hojo et al., 20055、对抗抑郁药的反应0.110有利于药物相对权重（95置信区间） 0.24 (0.10-0.60)0.64 (0.41-0.98)0.43(0.23-0.81)研究Tanum and Malt (11) Song et al.(16) 有利于安慰剂Arienti et al.(17) McHardy et al.(19) 0.81(0.61-1.09)0.55(0.36-0.85)8.897.507.008.00对FGID患者伴有心理障碍诊断与处理 严重程度： 轻度 中度 重度 医患关系和对疾病的教育对症、运动、减负和放松心理障碍药物认知行为治疗人际关系应激、放松、催眠 小剂量TCA 或SSRI、SNRI4-6