级医院评审申请书yi

1、医院等级评审申请书申请单位（盖章）： 荣县康联医院医院法人姓名：王江南医院类别：综合医院 TOC o 1-5 h z 执业许可证代码：68991378151032117A1002医院现有等级：一级 甲等医院申请等级：二 级 乙等医院隶属关系：县级卫生计生部门申 请 日 期： 2016 年 11月 22医院评审申请自贡市卫生和计划委员会：按照中华人民共和国卫生部医院评审暂行办法及省、市卫生部门关于医院评审相关要求，荣县康联医院经过认真准备，已完成了自我评审（并经主管卫生行政部门初审合格），目 前已经具备接受评审的条件，现申请评审。在此，本人承诺本院所提供的所有信息、数据及各类资料真实可靠，无瞒报

2、、漏报，并可提供实地考察与复核，特申请医院评审。医院院长（签字）：第一章、医院概况（一）一般情况：建院时间、性质、等级等情况。（二）办院条件：占地面积、建筑面积、科室设置、开放床位数、年门急诊量、住院人 数、手术数；设备情况等；（三）技术队伍：职工人数、职称情况、学术团体任职情况等。表1医院人员基本结构卫生技术人员专职人员职能部门项目执 业（ 助 理）医 师注mt 朋护士药师（士）检 验 技 师（ 士）放射 技师 （士 ）其 他研 究 人 员教 学 人 员工勤 技能 人员管 理 人 员其他合 计编制人员合同人员外/返聘人 员专业 技人 职称止局副高中级初级其他合计（四）技术水平：能体现本院技术

3、能力的先进技术。（五）教学科研：承担的省市重点学科、教学基地情况；科研立项获奖情况；进修学习情 况； 发 表 文 章 情 况 C 第二章、医院管理与服务一、 依法执业二、组织架构 （附医院组织结构图） 三、坚持医院公益性四、人力资源管理五、信息化管理六、财务与价格管理七、科研与教学管理八、后勤保障管理九、医学装备管理（附大型医疗设备汇总表）十、党建与医院文化建设十一、院务公开十二、医德医风管理与行风建设十三、近年来获得的荣誉第三章、医疗质量安全管理与持续改进一、医疗质量管理组织体系二、医疗管理制度三、临床诊疗常规、技术操作规程四、培训与考核五、医师技术档案六、医疗环节质量管理七、医疗安全管理八

4、、医疗技术管理九、门诊医疗质量管理十、急诊医疗质量管理十一、医疗质量督查与考评第四章、护理质量管理与持续改进十四、护理组织管理体系十五、护理人力资源管理十六、护理质量管理十七、护理安全管理十八、 护理服务十九、专科护理管理二十、护理科研与教学管理第五章、医院感染管理与持续改进二十一、医院感染管理体系二十二、医院感染管理规章制度二十三、 医院感染管理培训与考核二十四、 医院感染重点部门与重点环节管理二十五、 医院感染控制与质量评价二十六、抗菌药物合理使用第六章、医院药事管理二十七、药事管理组织及制度建设二十八、合理用药管理二十九、 药品质量控制三十、药品安全性监测三十一、临床药师工作第七章、展望

5、附件一相关数据统计A基本情况A床位与建筑A1编制总床位数 张，实际开放 张A2建筑设施Ai2 1医院占地面积 ( M)Ai-2-2医院建筑总面积 ( M2) TOC o 1-5 h z Ai-2-2-1业务用房建筑总面积 (M)Ai-2-2-1-1门诊建筑面积 ( M2)Ai22 1 2住院建筑面积 ( M2)A1-2-2-2辅助用房建筑面积 (M)Ai-2-2-3生活用房建筑面积 (M)Ai-2-3辅床建筑面积 ( M)Ai-2-4病房每床净使用面积 ( M2)A2任务A2 1医疗任务A2 1 1服务范围A2 1 1 1医院所在县(市、区)人口数 (人)A21-1-2挂钩医院数 (所)A2

6、1 13协作医院数 (所)A 1 1 4社区卫生服务A 1 141家庭病床 （张）A 1 1 42其他社区卫生服务A 1 2病人来源4一1-2-1住院病人主要来源A 1 2 1 1期内出院总人数 人A 1 2 1 1 1来自医院所在区（县）出院病人数 人占出院总人数的%A 1 2 1 1 2来自医院所在区（县）外出院病人数 人占出院总人数的%A13就诊病人疾病构成A131急诊病人前十位疾病构成（顺位）A 131 - 1 （疾病名称）占急诊总人数的% A 1 3 1 -2 （疾病名称）占急诊总人数的% A 131-3 （疾病名称）占急诊总人数的% A 131-4 （疾病名称）占急诊总人数的% A

7、 131-5 （疾病名称）占急诊总人数的% A 1 3 1 -6 （疾病名称）占急诊总人数的% A 1 3 1 -7 （疾病名称）占急诊总人数的% A 1 3 1 -8 （疾病名称）占急诊总人数的% A 1 3 1 -9 （疾病名称）占急诊总人数的%A 1 3 1 10 （疾病名称） 占急诊总人数的A132住院病人前十位疾病构成（顺位）A 132-1 （疾病名称）占出院总人数的% A 1 32-2 （疾病名称）占出院总人数的% A 132-3 （疾病名称）占出院总人数的% A 132-4 （疾病名称）占出院总人数的% A 132-5 （疾病名称）占出院总人数的% A 132-6 （疾病名称）占

8、出院总人数的% A 132-7 （疾病名称）占出院总人数的%A 1328 （疾病名称）占出院总人数的%A 1329 （疾病名称）A 13210 （疾病名称）A133住院病人前五位死亡原因构成A 1 33- 1 （死亡原因）A 133-2 （死亡原因）A 133-3 （死亡原因）A 133-4 （死亡原因）A 133-5 （死亡原因）2教学任务有 口无匚A 2-1研究生人数人A 2 -1 1 博士 生人数人A 2 1 2硕士生人数人A 2-2进修人数人占出院总人数的%占出院总人数的%（顺位）占死亡总人数的%占死亡总人数的%占死亡总人数的%占死亡总人数的%占死亡总人数的%A 221副主任医师、主任

9、医师进修人数人A 222主治医师进修人数人A 223进院医师进修人数人4一2-2-4各级技师进修人数人人一2-2-5各级护师进修人数人A 226其他职称进修人数人A 23临床实习人数人A 231本科生临床实习人数人A 232大专生临床头习人数人A 233中专生临床实习人数人A医院领导A3-1院级领导班子人数 正、副院长A3- 2院长人，书记、副书记人姓名 性别职龄 文化程度专业 职称参加本专业工作时间任现职年限年从事管理工作年限年A3其他院级领导按以下耍求另附名单姓名性别年龄文化程度专业职称 参加本专业工作时间任现职年限年从事管理工作年限4存A组织机构及科室设置A4 1职能机构机构名称工作人员

10、数人机构名称工作人员数人机构名称工作人员数人机构名称工作人员数人机构名称工作人员数人机构名称工作人员数人机构名称工作人员数人机构名称工作人员数人机构名称工作人员数人机构名称工作人员数人机构名称工作人员数人机构名称工作人员数人机构名称工作人员数人机构名称工作人员数人机构名称工作人员数人机构名称工作人员数人A4 2临床科室A 21内科有口 无口 从位数一张占总床位数%A 21 1心血管内科：有口 无 口 机位数_一张占内科床位数%A 212呼吸内科有口 无口 从位数一张占内科床位数%A 213内分泌科有口 无口 从位数.张占内科床位数%A 214消化内科有口 无口 从位数一张占内科床位数%A 21

11、5神经内科启口无口床位数张占内科床位数%A 216血液内科启口无口床位数张占内科床位数%A 217肾内科启口无口床位数张占内科床位数%A 22外科启口无口床位数张占总床位数%A 221普外科启口无口床位数张占外科床位数%A 222心外科启口无口床位数一张匕外科床位数%A 223胸外科启口无口床位数张占外科床位数%A 224神经外科启口无口床位数张占外科床位数%A 225月中瘤外科启口无匚1 床位数一张占外科床位数%A 22-6 ,同科启口无匚1 床位数一张占外科床位数%A 227泌尿外科有匚无口床位数一张占外科床位数一 %A 228烧伤外科启口无匚1 床位数一张占外科床位数%A 229小儿外科

12、启口无匚1 床位数一张占外科床位数%A 2210整形外科启口无口床位数一张匕外科床位数%A4 23妇产科启口无匚1 床位数一张占总床位数%A 231 妇科启口无匚1 床位数一张占总床位数%A 23-2 广科启口无匚1 床位数一张占总床位数%A 2-4儿科启口无匚1 床位数一张占总床位数%A 25眼科启口无匚1 床位数一张占总床位数%A 26耳鼻咽喉科启口无匚1 床位数一张占总床位数%A 27 口腔科启口无匚1 床位数一张占总床位数%A 28中医科启口无匚1 床位数一张占总床位数%A 29皮肤科启口无匚1 床位数一张占总床位数%A 210感染性疾病科启口无匚1床位数张占总床位数%A 2 11急诊

13、科启口无匚1观察床位数一张占总床位数%从一2一12监护病房（室）启口无口A 2121 ICU启口无匚床位数张占总床位数%A 2122 CCU启口无口A 2123 NICU启口无口A 2 13 丁首口病房令口无口床位数.A 214外宾病房启口无口床位数.A 2 15康复科启口无口A 216麻醉科令口无口A3医技科室A 3 1检验科启口无口A 3 1 1 临检启口无口A 3-1-2 生化启口无口A 313 血清启口无口A 3 1 4 细菌启口无口A 315 免疫启口无口A 31-6输血科启口无口A 3-2临床病理科启口无口A 33放射诊断科启口无口A 3-4放射治疗科启口无口A 35核医学科（同位

14、启口无口A 36药剂科令口无口A 361西约房启口无口A 3 6 2中约房启口无口A 363制剂室启口无口A 37理疗科启口无口A 38手术室令口无口A 39中心消毒供应室口 无口张占总床位数% 张占总床位数%A4-310超声波检查室（B超、彩超） 有口无口A 3-11功能检查室（TCD心电图、脑电图、肺功能）有口 无口Ar-312内窥镜检查室（胃镜、肠镜、纤支镜）有口无口A 3 13营养室有口 无口A 3 14病案室有口 无口A4预防保健科有口无口A 5健康体检科有口 无口A 6科研所（室）、中心实验室（请填写具体名称）A 67其他科室（请填写具体名称）A 8重点专科（请填写具体名称）从人员

15、编配A 1医院编制数 人A 2现有职工总人数（含非编人员数）人A 2-1卫生技术人员总人数 人，占职工总数的A 2-2行政、工勤人员总人数 人，占职工总数的A3床位与卫生技术人员之比 1:A4床位与医师之比1 :A 5床位与护士（师）之比1 :A 6医生总数 人A 61主任医师 人A 62副主任医师 人A 6-3主治医师 人A 64医院医师 人A 6-5副主任以上医师、主治医师、住院医师之比:A 7护士总数 人A 7-1主任护师 人A 72副主任护师 人A 73主管护师 人为一7一4护师（士）人A 7-5副主任以上护师、主管护师、护师（士）之比：.A5 8技师总数 人A 81主任技师 人A 8

16、2副主任技师 人A 83主管技师 人A 84主师（士）人A 9检验师总数 人A 91主任检验师 人A 92副主任检验师 人A 93主管检验师 人A 94主验师（士）人A10药师总数 人A10 1 主任药师 人A102副主任药师 人A10 3主管药师 人A10-4 药师（士）人A11工程技术人员 人A11 1高级工程师 人A11 2助理工程师以上 人A12营养师数 人A12-1营养师数 人A512-2营养护士人数 人A13预防保健科人数 人A14教学编制 人是否包括在本表A1 医院编制数”之中 是口 否口A 15科研编制 人A15研究生导师人数人A15-1博士生导师人数人A15-2硕士生导师人数

17、人A 16 研编人员数人A16-1聘用人员数人A1611医生人A161 2 护士人A 16 1 3其他卫生技术人贝人A16 1 - 4研政、工勤人员人A17 2临时人员数人A18主要科室高级卫生技术人员配备情况A181内科主任医师人主任护师人高级技师人副主任医师人副主任护Tt人A182外科主任医师人主任护师人高级技师人副主任医师人副主任护Tt人A183妇产科主任医师人主任护师人高级技师人副主任医师人副主任护Tt人A18 4儿科主任医师人主任护师人高级技师人副主任医师人副主任护Tt人A185急诊科主任医师人主任护师人高级技师人副主任医师人副主任护Tt人A 18-6ICU主任医师人主任护师人 高级

18、技师人副主任医师人副主任护Tt人A187耳鼻喉科 主任医师人主任护师人高级技师人副主任医师人副主任护Tt人A188眼科主任医师人主任护师一人高级技师人副主任医师人副主任护士人A189 口腔科主任医师人主任护师人高级技师人是否包括在本表A51 “医院编制数”之中是口 否口副主任医师人副主任护Tt人A1810中医科主任医师人主任护师人高级技师人副主任医师人副主任护Tt人A18-11病理科主任医师人主任护师人高级技师人副主任医师人副主任护Tt人A1812检验科主任检验师人主任护师人高级技师人副主任检验师人副主任护Tt人A18-13药剂科主任药师人高级技师人副主任药师人A1814麻醉科主任医师人主任护

19、师人高级技师人副主任医师人副主任护Tt人A1815放射科主任医师人主任护师人高级技师人副主任医师人副主任护Tt人A1816核医学科 主任医师人主任护师人高级技师人副主任医师人副主任护Tt人A1817 B超室主任医师人主任护师人高级技师人副主任医师人副主任护T上人A1818院感科主任医师人主任护师人高级技师人副主任医师人副主任护Tt 人A医疗设备A1主要大型医疗设备：A1-1甲类A1 1 1 PET有口 无口A1 12 PET CT有口 无口A 1 13丫刀有口无口A 1 14 MM50有口 无口A 1 15质子治疗系统有口 无口A1-1-6 其他单价在500万元以上的医用设备（请填写具体名称）

20、A 12乙类A121CT有口无口A 122MRI有口无口A123DSA有口无口A124SPECT有口无口A 125LA有口无口A经济情况A7 1年总收入 万元A 1 1业务收入 万元A 1 1 1医疗收入 万元A 1 12 药品收入 万兀，占总收入 %A 1 1 3入院收入 万元A 1 1 3 1医疗收入 万兀A 1 1 32药品收入 万兀A 1 1 33平均每床日费用 兀/床日A1 14 0（急）诊收入 万元A 1 1 4 1门（急）诊医疗收入 万兀A 1 142门（急）诊药品收入 万元A1-1-4-3平均每门（急）诊人次费用 元 /人次A 1 2上级补助收入 万元A 1 - 3财政补助收入

21、 万元A1-3-1经常性拨款 万元A 1 32专项拨款 万兀A 1 -3经它收入 万元A- 2经总支出 万元A7- 2-1经资支出 万元A 22医疗支出 万元A 22药品支出 万兀A 23医疗设备购置费 万元A 24基建、房屋修善费 万元A7-25药他支出 万元A 3固定资产总额 万元A- 3-1房屋建筑 万元A 32医疗设备 万兀A 33药他 万兀B主要统计资料Bi工作绩效B1出院病人平均住院日 天;Bi2医院感染漏报率 %B3病床使用率 % （床位基数为实际开放数）Bi4年出院患者中外埠（医院所在地以外）患者比例 %B5入出院诊断合格率 %Bi6手术前后诊断合格率 %Bi7临床主要诊断、病

22、理诊断符合率 。/%B8无菌手术切口甲级愈合率 /B9无菌手术切口感染率 %Bi-i0无醉死亡率 /Bi-ii普通门诊具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例。/Bi-i2择期手术患者术前平均住院日 天;Bi13危重患者护理合格率90%Bi-i4临床周转次数次/年；Bi-i5药品收入占总收入比例。/Bi17 CT检查阳性率 /Bi-i8 MRI检查阳性率。/%Bi19大型X光机检查阳Tt率 %B2科研课题：（统计近三年）B2 1科研课题B2 1 1国家级项目 项B212省部级重点 项R 1 3级、市级项目 项B2-2科研成果：B2 2 1国家级 项2-2省、部级一等奖 项2-3省、

23、部级二等奖 项24级、市级一等奖 项25省、部级三等奖 项26级、市级三等奖以上 项R学术论文B3 1发表学术论文 篇B3 1 1全国性刊物发表 篇B3 1 2地方性刊物发表 篇巳一1 一3国外刊物发表 篇B医院满意度1患者对医院服务的满意度%B4-2患者对院务公开的满意度%区一3职工对医院领导班子满意度%B4-4职工对院务公开的满意度%B5技术项目Be 1心内科已开展6项，其中开展5例及以上6项、1-4例0项，未开展4项；Be-2肾内科已开展1项，其中开展5例及以上1项、1-4例0项，未开展7项;Be-3消化内科已开展2项，其中开展5例及以上2项、1-4例0项，未开展5项；B5 4神经内科已

24、开展7项，其中开展5例及以上6项、1-4例1项，未开展0项；已开展1项，其中开展5例及以上1项、1-4例0项，未开展3项；Be 6呼吸内科已开展3项，其中开展5例及以上2项、1-4例1项，未开展5项；Be 7血液内科已开展5项，其中开展5例及以上0项、1-4例5项，未开展0项；Be-8普外科已开展11项，其中开展5例及以上8项、1-4例3项，未开展0项；Be- 9胸外科已开展5项，其中开展5例及以上1项、1-4例4项，未开展0项；R10骨科已开展5项，其中开展5例及以上5项、1-4例0项，未开展0项；B511神经外科已开展5项，其中开展5例及以上4项、1-4例1项，未开展1项；B512泌尿外科

25、已开展4项，其中开展5例及以上2项、1-4例2项，未开展1项；B5-13烧伤科已开展 项、其中开展5例及以上一项、1-4例项，未开展_项;Be14整形外科已开展 项、其中开展5例及以上一项、1-4例项，未开展_项;B5-15妇科已开展9项，其中开展5例及以上8项、1-4例1项，未开展0项；B516产科已开展10项，其中开展5例及以上10项、1-4例0项，未开展0项；B517儿科已开展10项，其中开展5例及以上5项、1-4例5项，未开展6项；B518小儿外科已开展 项、其中开展5例及以上一项、1-4例项，未开展_项;B519急诊科已开展10项，其中开展5例及以上8项、1-4例2项，未开展4项；2

26、0麻醉科已开展6项，其中开展5例及以上6项、1-4例0项，未开展1项；R 21耳鼻咽喉科已开展4项，其中开展5例及以上3项、1-4例1项，未开展4项；B5 22眼科已开展4项，其中开展5例及以上2项、1-4例2项，未开展4项；R 23 口腔科已开展6项，其中开展5例及以上5项、1-4例1项，未开展7项；R 24皮肤科已开展2项，其中开展5例及以上2项、1-4例0项，未开展2项；25康复科已开展1项，其中开展5例及以上1项、1-4例0项，未开展2项；说明：1、除另有规定外，相关数据以评审前一年的统计数据为准；2、年出院患者中外埠患者比例是指医院所在地以外，包括外省、市、及本市其他县（市、区）的出

27、院患者数，但不包括医院所在城区内有两个及以上区的出院患者数;3、医院床位实际开放数以医院评审前三年“实际开放床位数”的平均值为基数；4、除另有规定外，床位数均按实际开放数计算。附件二二级医院技术项目表1技术项目统计汇总表科室技术项目总数完成数量未完成数量心血管内科呼吸内科5消化内科5内分泌科3肾脏内科7神经内科0月中瘤内科（可选）4普外科0550神经外科651泌尿外科541妇科990产科10100儿科16106感染性疾病科1147疾病流行区域 基本技术项目817眼科844耳鼻喉科844口腔科1367皮肤科422急诊医学科14104康复科312麻醉科761合计19213557注：共192项技术项

28、目，完成5份病历的共82项，完成1-4份病历的共53项，未开 展的共69项。表2技术项目完成情况表科室在舁 厅P项目 名称完成病历项目完成病历心血管内科1心脏骤停的抢救2心源性休克的抢救3急性心肌梗塞的规范 化治疗（溶栓）4常见心律失常的诊治5设立心脏监护（CCU） 包括监测心、血压、 呼吸、血氧饱和度，独立的护理单元6高血压急诊抢救7高血压的诊治（包括 24小时动态血压监 测、高血压规范化治 疗）8慢性心功能不全的规 范化诊治9急性心功能不全的抢 救10冠状动脉粥样硬化性 心脏病的规范化诊治呼吸内科1支气管哮喘和慢性阻塞性肺病（COPD）分级与规范化治疗2肺炎和COPD急性加 重期的病原学检

29、查及 抗感染的合理应用3支气管肺癌的早期诊 断、临床分期与规范 化治疗4大咯血的诊断与治疗5自发性气胸诊断与治 疗，张力性气胸的救 治6急性和慢性呼吸衰竭 的诊断与治疗7呼吸道传染病的诊断 与鉴别诊断8肺功能检查消化内科1能够正确、规范地诊 断与治疗消化系统常 见病多发病2消化道大出血的诊 治：消化道大出血的 综合抢救：急诊内镜 诊断及内镜下治疗 （食管、胃底静脉曲张出血镜卜治疗，三腔二囊管压迫止血及 其他原因出血的内镜 下止血治疗）3功能性胃肠道疾病及 炎症性肠病的诊断与 治疗4肝硬化并发症的诊断与治疗5常规开展规范的胃 镜、肠镜检查工作6黄疸的鉴别诊断7开展肝穿刺诊断与治 疗内分泌科1甲状

30、腺疾病：单纯性 甲状腺月中、甲亢、甲 减、甲状腺炎、甲状 腺结节和月中瘤的诊 断、鉴别诊断与治疗。 甲亢危象的识别和处 理。2糖尿病的诊断、分型。 合理应用口服降糖药 和胰岛素。医源性低 血糖、糖尿病酮症酸 中度和高渗性非酮症 昏迷的诊断和处理3代谢综合征的诊断和 治疗4能测定TSH、 FT3、FT4、Trab、TGab、TPOab肾脏内科1血尿的诊断及鉴别诊 断2蛋白尿的诊断及鉴别 诊断3原发性肾小球的诊治4继发性肾小球疾病的 临床诊断及治疗：糖 尿病肾病、紫瘢性肾 炎、高血压肾小动脉 硬化症、系统性红斑 狼疮、尿酸性肾病、 梗阻性肾病。5尿路感染的诊治（急 性肾盂肾炎、慢性肾 盂肾炎、膀胱

31、炎）6急性肾衰的诊治7慢性肾衰的诊治8血液透析，腹膜透析 （可选）神经内科1危重病人的抢救（如 昏迷，脑疝，呼吸肌 麻痹，癫痫持续状态）2脑血管病的鉴别诊断 及一般治疗3颅内图压普通病因检 查和对症治疗4头痛的诊断、鉴别诊 断、相关检查及治疗5中枢神经系统感染性 疾病的诊断、鉴别诊 断及治疗6癫痫病诊断分型及治 疗中抗癫痫药的合理 应用7肌无力初步筛查（可选）月中瘤内科1食管癌的诊断、临床 分期及内科治疗2胃癌的诊断、临床分 期及内科治疗3结、直肠癌的诊断、 临床分期及内科治疗4小细胞肺癌的诊断、临床分期及内科治疗5非小细胞肺癌的诊 断、临床分期及内科 治疗6乳腺癌的诊断、临床 分期及内科治疗

32、7原发性肝癌的诊断、临床分期及内科治疗8晚期月中瘤临终关怀治 疗及三阶梯镇痛治疗9深静脉穿刺置管常规110骨髓抑制患者处理常 规普外科1常见外科急腹症的手 术处理2肝部分切除、脾切除 术3重症急性胰腺炎引流 术4门静脉高压症断流术5胆总管切开取石（探 查）T管引流术、胆肠 内引流术6甲状腺次全切除术7胃癌根治性大部切除 术8乳腺癌根治术9胸腹联合损伤的救治10右/左半结肠切除术11无张力疝修补术1四肢骨折钢板或髓内 钉内固定术人工全牌关节置换术2人工全牌关节置换术3腰椎间盘摘除术4脊椎后路椎板减压、 椎弓根内固定术5周围神经损伤（缺损） 的修复术神经外科1颅骨凹陷骨折复位术2颅骨成形术3常见脑

33、月中瘤手术（脑 膜瘤、胶质瘤）4颅内血月中清除术5椎板切除减压术6月柠内、外减压术泌尿科1膀胱部分切除术2膀胱损伤修补术3肾切除术4附睾切除术5输尿管、膀胱切开取 石术妇科1子宫肌瘤剔除术2子宫全切术3附件切除术4有异常的人流、取环术5子宫内膜异位症的诊 治6闭经的诊治7宫腔镜检查术（可选）8妇科常见恶性月中瘤的 诊断和规范化治疗（宫颈癌、子宫内膜 癌、卵巢癌、绒癌）9计划生育手术并发症 和计划生育药具不良 反应的诊断、治疗产科专业1围产保健规范化管理 （1）胎儿的产前筛查 （2） B超产前诊断 （3）对胎儿宫内情况监护，胎儿成熟度监 测和胎盘功能监测2妊娠及分娩并发症的 诊治（妊娠期高血压

34、疾病，胆汁郁积症， 妊娠期糖尿病，前置 胎盘，胎盘早剥，羊 水量异常，多胎妊娠， 产后出血，胎位异常， 子宫破裂等）3单纯剖宫产术（不包 括腹膜外剖宫产）4客观测量产后出血5高危妊娠诊断及处理 （子痫、胎位异常）6产程监护和产程并发 症处理7开展各类助产技术， 包括会阴侧切、胎吸 助娩8产后出血率 5%9围产儿死亡率 15%10新生儿卡介苗和乙肝 疫苗首针接种率符合 国家规定儿科1新生儿缺氧缺血性脑 病(HIE)与颅内出血(ICH)的诊治2新生儿溶血病的诊治3新生儿感染性疾病的 诊断4小儿重症肺炎、支原 体肺炎的诊治5小儿腹泻规范的液体 疗法6小儿出血性疾病的诊 治7血尿的诊断与鉴别诊 断8急

35、慢性肾炎和原发性 肾病综合征的诊治9急性呼吸衰竭的诊断 与急救10各种光天性心脏病的 诊断11儿童甲亢、甲减及糖 尿病的诊断及治疗12川崎病的诊治13心肌炎的诊治14哮喘的诊治15小儿结核病的诊断16开展儿童保健工作感染性疾病 科1霍乱的诊断2流行性脑脊髓膜炎及 乙脑的诊断3流行性出血热及其合 并症的诊治4重症及耐药伤寒的诊 治5急性、慢性、重型肝 炎的诊治。乙肝、丙 肝的抗病毒治疗6肝炎后肝硬化及并发 症的诊断与治疗7病母性肝炎头验至检 查开展项目：抗 HAV-IgM、HBV 血清标志物、HBV-DNA 定 性及定量测定、抗HCV、 抗HDV、抗 HEV-IgM 和 抗HEV-IgG8中毒性

36、痢疾的诊治9结核病的规范化治疗10手足口病诊治11流行性感冒的诊治疾病流行区 域作为基本1疟疾治疗2钩端螺旋体的治疗技术项目3血吸虫病的治疗4布鲁氏菌病的诊治5传染性单核细胞增多 症的诊治6立克次氏体病的诊治7登革热的诊治8丝虫病的诊治眼科1眼球穿孔伤缝合术2白内障囊外摘除术3球内异物（磁性）取 出术4抗青光眼滤过性手术5周边虹膜切除术6眼球摘除术7鼻腔泪囊吻合术8眼球内容物剜除术耳鼻喉科1乳突根治术2上颌窦根治术3鼻侧切开月中瘤切除术4气管切开术5听功能评估技术（含 主、客观测听技术： 纯音测听、声导抗）6食管异物取出术7扁桃体切除术8鼻中隔矫正术口腔科1口腔预防适宜技术： 窝沟封闭，局部用

37、氟， 预防性树脂充填，龈 上洁治，非创伤性充 填（ART）2甲状舌骨囊肿摘除术3颌骨囊月中、良性月中瘤 摘除术4可摘义齿修复、义齿 固定5牙正崎（活动矫治器）6简单根管治疗7腮腺肿瘤及腺体摘除 术8舌切除术（部分）9颌面部骨折复位及固 定术10颌下腺摘除术、舌下 腺摘除术11口腔上颌窦漏修补术12腭部良性月中瘤切除术13唇裂修复术（一般）皮肤科1银屑病、湿疹、皮炎、 座疮、白瘢风、尊 麻疹等常见皮肤 病的诊治2与皮肤病有关的结缔 组织病的诊治3性传播疾病、浅部真 菌病等感染性皮肤病 的诊治4常见皮肤组织病理学 检查及诊断5微波、冷冻和Coz激 光治疗急救医学科1完善的急诊体系，符 合江苏省急诊

38、建设规 范2心肺脑复苏术（符合2005年指南）3掌握心电图检查以及 心电监测4止确氧疗5正确掌握呼吸机应用 （有创和无创通气）6除颤、电复律7掌握急腹症鉴别诊断8多发伤诊断及急诊处 理9急性中毒诊断、鉴别 诊断及处理10B超诊断在急诊中的 应用11中暑、溺水、电击及 自缢处理12急性心肌梗塞的监测 和抢救13哮喘持续状态的抢救14各种大出血的初步急 救康复医学科1运动系统、神经系统 一般伤病、疼痛与功 能障碍的康复，各种 急慢性炎症的康复麻醉科1麻醉前评估、准备及 制定麻醉实施方案2手术病人进行启创和 无创血压连续监测3各种阻滞麻醉、吸入 全麻、静脉全麻和复合麻醉4各专科麻醉5心肺脑复苏、除颤

39、技 术6术后镇痛、无痛分娩、 无痛诊断性检查7机械通，二支持的条件 与技能附件三 医院自我评价与自查评分表表1:自评结果汇总表名称条款 总数核心 条款 数自评 条款 数基本标准核心条款D级C级B级A级D级C级B级A级第一章293弟早483第三章266第四章32213弟五早531第八章1057合计58333表2:自查评分表第一章医院功能任务评审医院：评审时间:年 月 日一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位 和要求序号自评结 果简要说明二、医院内部管理机制科学规范序号自评结 果值J要说明三、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务序号自评结 果值J要说明1.3

40、.2,1四、应急管理序号自评结 果值J要说明五、临床医学教育序号自评结 果值J要说明六、承担公立医疗卫生中心功能任务的能力口资源序号自评结 果值J要说明需要特殊说明问题（请标明条款序号）评审组长：（签字）评审员：（签字）第二章医院服务评审医院：评审时间：年 月 日一、预约诊疗服务序号;自评结果值J要说明二、门诊流程管理序号自评结果值J要说明三、急诊绿色通道管理序号自评结果值J要说明四、住院、转诊、转科服务流程管理序号自评结果值J要说明五、基本医疗保障服务管理序号自评结果值J要说明/、患者的合法权益序号自评结果值J要说明七、投诉管理序号自评结果值J要说明八、就诊环境管理序号自评结果值J要说明需要

41、特殊说明问题（请标明条款序号）评审组长：（签字）评审员：（签字）第三章患者安全评审医院：评审时间：年 月 日、确立查对制度，识别患者身份序号自评结 果值J要说明一、确立在特殊情M医务人员之间有效沟通的程序、步骤序号自评结 果值J要说明二、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误序号.四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求序号自评结 果简要说明五、特殊药物的管理，提高用药安全序号自评结 果值J要说明六、临床“危急值”报告制度序号自评结 果值J要说明七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生序号自评结 果值J要说明八、防范与减少患者压疮发生序号自评结 果值J要说明九、妥善

42、处理医疗安全（不良）事件序号自评结 果值J要说明十、患者参与医疗安全序号自评结 果值J要说明需要特殊说明问题（请标明条款序号）评审组长：（签字）评审员：（签字）第四章医疗质量安全管理与持续改进评审医院：评审时间：年 月 日一、质量与安全管理组织序号自评结果值J要说明二、医疗质量管理与持续改进序号自评结果值J要说明二、医疗技术管理序号自评结果值J要说明四、临床路径与单病种质量管理与持续改进序号自评结果值J要说明五、住院诊疗管理与持续改进序号自评结果值J要说明六、手术治疗管理与持续改进序号自评结果值J要说明七、麻醉管理与持续改进序号自评结果值J要说明八、重症医学科管理与持续改进序号自评结果简要说明

43、九、感染竹L疾病管理与持续改进序号自评结 果值J要说明十、中医管理与持续改进序号自评结 果值J要说明一、康复治疗管理与持续改进序号自评结 果值J要说明十二、疼痛治疗管理与持续改进（可选）序号自评结 果简要说明十三、精神疾病的管理与持续改进（可选）序号自评结 果值J要说明十四、药事和药物使用管理与持续改进序号自评结 果值J要说明十五、临床检验管理与持续改进序号自评结 果值J要说明十六、病理管理与持续改进序号自评结 果值J要说明十七、医学影像管理与持续改进序号自评结 果值J要说明十八、输血管理与持续改进序号自评结 果值J要说明十九、医院感染管理与持续改进序号自评结 果值J要说明二十、血液净化管理与持续改进序号自评结 果值J要说明一、医用氧舱管理与持续改进（可选）序号自评结 果值J要说明二十二、其他特殊诊疗管理与持续改进（可选）序号自评结 果值J要说明二十三、病历（案）管理与持续改进序号自评结 果值J要说明需要特殊说口月问题（请标明条款序号）评审组长：（签字）评审员：（签字）第五章护理管理