医学专题血管通路现状和对策

1、血管通路现状和对策四川省医学科学院四川省人民医院肾病内科 何强主要内容开始接受透析患者的通路选择内瘘手术前评估提高内瘘血管的长期通畅率2008 SVS Clinical Practice Guideline 透析通路建立时间临床建议1：就诊动静脉通路外科医生的时间和建 立永久性血管通路的时间建议患有进展期CKD疾病(CKD 4，MDRD 600,自体500异常：移植600,自体2000查找是否存在窃血和高输出量心衰内瘘造影正常：5%异常：95%手术修正或重建治疗失败PTA/溶栓/支架在评估血管通路检测流量增加300-400ml/min,或达1000ml/L达标不达标再评估功能不全原因血管通路监

2、测的方法物理检查透析充分性通路再循环动态静脉压力监测通路内压监测(EQPIA/MAP0.5)超声稀释法测定内瘘血流量多普勒超声检查用于诊断：磁共振血管摄影术(MRA)CTA血管成像数字减影血管造影术(DSA)超声稀释法原理TransducerTransducerDialysis LineBlood Flow同步记录稀释曲线和透析回路流量超声稀释和超声传输时间，从而测定内瘘流量、心输出量、再循环率超声波传播速度0.9%NaCl - 1533 m/sec血液 - 1580 m/secKrivitski NM, ASAIO J 41:741-745, 1995超声稀释法原理100%血液100%NaC

3、l1533m/sec1580m/secTransducerTransducerDialysis LineBlood Flow内瘘流量通路再循环内瘘流量132个建立了移植性内瘘或自体内瘘的血透病人分为三组： 一组 二组 三组11个月内没有任何血管通路的监测维护12个月内对动态静脉压进行监测，评估血管通路状况10个月内采用Transonic HD02对血管通路流量进行监测血管通路流量监测的临床效益评估P.McCarley P, Wingard RL, Shur et al. Kidney Int 60: 1164-1172, 2001血栓发生率P.McCarley P, Wingard RL, S

4、hur et al. Kidney Int 60: 1164-1172, 2001每年治疗费用的比较P.McCarley P, Wingard RL, Shur et al. Kidney Int 60: 1164-1172, 2001内瘘重建策略已形成血栓的通路：血栓治疗或/和重建。血管通路狭窄是移植/内瘘血栓形成的重要预测，狭窄病变血管成形术治疗为首选，以节约血管资源。49%19%18%17%1%5-40%17%22%55%6%肘部腕部Turmel-Rodrigues L et al. NDT,200,15:2029-2036,持续质量改进建立血管通路基础数据采用多种方法定期进行监测根据节约血管资源的原则进行干预通过数据分析血管通路的需要干预的趋势小结目前国内利用中心静脉和外周静脉随意性大，对血管通路的保护意识差，树立血管资源保护的理念，在CK