【甲乳外科-甲状腺-课件-幻灯】超声引导下甲旁亢热消融治疗

1、超声引导下甲旁亢热消融治疗中日友好医院介入超声医学科病例报告女，30岁，一胎查体发现血钙增高（2.9mmol/L），血磷降低（0.73mmol/L）进一步检查发现iPTH增高（145pg/ml）超声发现甲状腺左叶下极可以增生甲状旁腺观察？药物治疗？手术切除？微创治疗？术前常规超声术前动态超声注射隔离液消融过程术后胎儿超声术后检查术前-术后血钙：2.9-2.43mmol/L血磷：0.73-0.87mmol/LiPTH：145-5.2pg/ml目录 / CONTENTS背景介绍甲旁亢的超声诊断甲旁亢的介入治疗讨论原发甲旁亢发病率：0.7-2%原发性甲状旁腺功能亢进是由于甲状旁腺腺瘤、增生、肥大或腺

2、癌所引起的甲状旁腺激素分泌过多甲状旁腺腺瘤多累及下甲状旁腺，单发多见病因表现常见症状检查实验室检查特点是高甲状旁腺激素，高血钙，低血磷因过多分泌的甲状旁腺激素引起钙磷代谢紊乱，可导致多器官系统异常，主要包括：骨骼系统、泌尿系统、神经肌肉系统、消化系统，也可以引起精神症状继发甲旁亢1 Chen W, Wang H，Dong X，et a1Prevalence and risk factors associated with chronic kidney disease in an adult population fromsouthern ChinaNephrol Dial Transplant

3、.2009,24:1205-12122 Zhang L, Wang F, Wang I, et a1. Prevalence Of chronic kidney disease in China：A cross sectional surveyLancet.2012;379:815-8223 陈香美.中华医学杂志.2014.94（4）241-34 刘志红.肾脏病与透析肾移植杂志2013.22（6）.501-503临床症状甲旁亢严重影响患者生活质量及预后骨骼症状010203骨痛、骨折、骨畸形神经毒性失眠、精神异常，肌力减低，肌萎缩其它症状皮肤瘙痒，软组织、血管钙化，缺血性溃疡和肌肉坏死，异位钙化

4、治疗方法药物治疗Cinacalcet被称为拟钙剂，作用于甲状旁腺腺体细胞中钙受体，提高其对细胞外钙的敏感性，从而降低甲状旁腺激素的分泌，主要用于治疗进行透析的慢性肾病患者的继发甲旁亢降低血磷调整血钙活性维生素D的应用不足手术切除微创治疗次全切术全切术无水乙醇消融微波消融全切+自体移植术不足射频消融目录 / CONTENTS背景介绍甲旁亢的超声诊断甲旁亢的介入治疗讨论超声图像与MIBI和弹性成像异位继发甲旁亢甲旁亢的边界甲旁亢的边界甲旁亢结节鉴别诊断少见0102肿大淋巴结在桥本氏甲状腺炎情况下出现有淋巴结特征部位甲状腺结节被膜内部回声等目录 / CONTENTS背景介绍甲旁亢的超声诊断甲旁亢的介

5、入治疗讨论原发甲旁亢消融男，33岁原发甲旁亢消融术前二维超声原发甲旁亢消融术前CDFI原发甲旁亢消融术前核素扫描原发甲旁亢消融术前超声造影原发甲旁亢消融术前注射隔离液原发甲旁亢消融消融过程原发甲旁亢消融术后超声造影原发甲旁亢消融消融前后相关检验结果原发甲旁亢消融术后一个月复查原发甲旁亢消融术后三个月复查原发甲旁亢消融术后三个月超声造影甲旁亢消融病例回顾2014.9-继发甲旁亢190例原发甲旁亢38例2018.8时间例数功率过程所有患者30-40W均一次完成原发甲旁亢病例资料CharacteristicDataNodules36PatientsSexMaleFemaleMean age (y)3

6、5Location of nodulesNormal locationSuperior left358122358.514.55026Inferior left133Clinical and laboratory dataSymptomatic158NephrolithiasisSuperior rightInferior rightOstealgia77Age-unmatched osteoporosisNeuropsychiatric tiredPruritus3101Asymptomatic20Intact PTH(pg/mL)230.5(91.6-1577.2)Ectopic loca

7、tion125-hydroxyvitamin D(nmol/L)32.2 (7.0-102.2)Within thyroid1Frankly deficiencyInsufficiency823Maximum diameter of nodule (cm)1.80.9 (0.74.6)Normal4Enhancement pattern on CEUSUniform hyperenhancementNonuniform hyperenhancementCalcemic level(mmol/L)Normocalcemic PHPT2.830.25(2.27-3.34)13288Hypercal

8、cemic22Creatinine clearance(mL/min)87.524.8 (22.0-127.8)原发甲旁亢病例资料Before M WAAfter MWA(2H)(n=35)After MWA(1D)(n=35)After M WA (7D)(n=35)After M WA (1M)(n=35)Last follow-up(n=33)Biochemical Data(n=35)iPTH(pg/mL)Calcium (mmol/L)Phosphorus (mmol/L)ALP (U/L)234.4(91.6-1577.2)17.6(1.7-348.8)*2.710.25*0.84

9、0.2212.6(3.5-171.6)*2.390.26*1.000.21*90(40-247)44.9(9.5-126.7)*+2.330.27*56.6(31.2-273.1)*+2.380.17*65.1(33.8-165.1)*+2.430.11*2.830.250.850.2387(53-360)1.000.27*1.150.20*1.150.21*83(41-308)114(7-327)110(64-296)58(36-77)* p0.01vs. before MWA. p0.05 vs after MWA(2H). + p0.05 vs after MWA(1D) .继发性甲旁亢

10、病例资料病例数190男vs女年龄（岁）病灶数（个）一个病灶97 vs 9319-84（平均：5227）37080两个病灶55三个病灶40四个病灶15结节最大径（cm）0.3-4.8继发性甲旁亢病例资料术前术后2小时术后24小时14.3-3434.1（441.28584.58）8.0-3429（379.28458.15）iPTH 32-6800（1271.56928.90）血钙血磷1.71-3.34（2.490.25）0.27-4.23（1.910.68）1.46-3.17（2.420.29）0.37-3.94（1.880.70）1.17-3.04（2.150.34）0.44-3.51（1.75

11、0.62）结果51例继发甲旁亢消融后9个月实验室检查结果结果主要并发症喉返神经损伤1例局部血肿1例Honor综合征1例补钙导致皮肤坏死2例副反应术中疼痛(24/190,12.6%)轻度水肿(12/190,6.2%)声音嘶哑(15/190,7.9%)低钙血症(36/190,18.9%)01 02目录 / CONTENTS背景介绍甲旁亢的超声诊断甲旁亢的介入治疗讨论讨 论原发甲旁亢热消融纳入标准：1. iPTH高于正常值，伴或不伴有高钙血症2. 超声发现可疑甲旁亢结节3. 核素扫描延迟相浓聚4. 药物治疗效果差或拒绝药物治疗5. 凝血功能相对正常6. 无难以纠正的心肺功能不全讨 论继发甲旁亢热消融

12、纳入标准：1. iPTH浓度800pg/mL2. 活性维生素D冲击抵抗，合并透析前高钙或高磷3.有甲旁亢相关临床症状4. 超声发现一枚以上可疑甲旁亢结节，MIBI显示有延迟期放射性浓聚5. 有进针入路6. 凝血功能相对正常7. 无难以纠正的心肺功能不全讨 论微波消融甲旁亢是一种微创的方法 局麻下操作 消融针16G， 3mm发射端 只作用于结节局部，对其它部位没有影响 全程超声引导和监视 术后即可下地活动讨 论微波消融甲旁亢是一种安全的方法 术前的筛选和规划 术前隔离液的合理充分应用 消融功率和时间的结合 术中对患者的发音评估 术后的即刻造影讨 论微波消融甲旁亢是一种有效的方法-灭活增生旁腺细胞-降低iPTH改善血钙、血磷代谢-改善临床症