原发性高血压PPT课件(PPT 60页)

1、 原发性高血压第1页，共60页。高血压的定义动脉血压升高靶器官损害（心、脑、肾）代谢改变第2页，共60页。血压水平的定义和分类SBP（mmHg)DBP(mmHg)最适血压120及80正常血压130及85正常高值130139或85891级高血压（轻度）140159或9099 临界高血压140149或90942级高血压（中度）160179或1001093级高血压（重度）180或110单纯收缩期高血压140及90 亚组：临界单纯收缩期高血压140149及90第3页，共60页。高血压的分类原发性高血压，占90%以上（Essential Hypertension)继发性高血压或症状性高血压(Second

2、ary Hypertension)(Systematic Hypertension)第4页，共60页。流行病学特点总患病率：11.8%三高：患病率高；死亡率高；致残率高三低：知晓率低；治疗率低；控制率低地区差别城乡差别民族差别性别差别第5页，共60页。病因家族和遗传：60%的患者有家族史环境因素膳食：高钠、低钾、低钙及饮酒精神应激：职业因素肥胖：体重指数30%第6页，共60页。发病机制中枢和自主神经功能紊乱肾排钠障碍血管内皮和平滑肌细胞功能异常细胞膜离子转运异常血管壁局部RAA分泌异常内皮素内皮衍生舒张因子产生减少（ON）第7页，共60页。发病机制4.胰岛素抵抗代谢紊乱综合征（X Syndro

3、me)高胰岛素血症糖耐量减低肥胖高甘油三酯血症 Syndrome X第8页，共60页。病理小动脉病变靶器官病变心脏脑肾视网膜第9页，共60页。临床表现缓进型一般表现：无特异性头痛、头胀、颈项扳紧感头晕、眩晕视物模糊、失眠、乏力、鼻出血等第10页，共60页。临床表现靶器官损心脏表现 左心室肥厚 心功能不全脑血管病变脑出血、脑梗死肾脏病变肾功能不全眼底改变第11页，共60页。临床表现急进型高血压少见血压显著升高，DBP 130140mmHg短期内出现各种靶器官损害第12页，共60页。临床表现高血压急症高血压危象（hypertensive crisis)临床表现明显可有靶器官急性可逆性损害高血压脑病

4、（hypertensive encephalopathy)除高血压危象的表现外，有神经系统表现第13页，共60页。体征及辅助检查心脏左心室肥大的体征：心尖部抬举性冲动主动脉瓣区第二心音增强心尖部或主动脉瓣区闻及23/6收缩期杂音X线胸片：心胸比例0.5心电图：左心室肥大、左心房肥大第14页，共60页。第15页，共60页。体征及辅助检查超声心动图检查左心室重量指数（LVMI）不对称性室间隔肥厚对称性室间隔肥厚扩张型肥厚左心房增大左心室舒张功能下能第16页，共60页。体征及辅助检查脑血管肾脏尿常规肾小球滤过率尿渗透压B型超声：肾脏皮质、髓质分界不清、体积缩小第17页，共60页。体征及辅助检查眼底改

5、变 I级：动脉痉挛、变细级：动/静脉比例降低、反光增强及交叉压迹级：眼底出血或絮状渗出：视乳头水肿第18页，共60页。诊断一、确定有否高血压偶测血压非同日、3次安静状态下测血压达到诊断水平第19页，共60页。测量血压的注意事项安静休息510min；一般取坐位；袖带大小要合适充气要快，放气要慢（26 mmHg/s)成人以消失音作为舒张压标志第20页，共60页。诊断动态血压24小时平均值130/80mmHg白昼均值135/85mmHg夜间均值125/75mmHg第21页，共60页。诊断二、排除继发性高血压肾性高血压1.肾血管性-肾动脉狭窄多发性大动脉炎纤维肌性发育不良动脉粥样硬化第22页，共60页

6、。肾血管性高血压的特点临床表现为中重度高血压，对一般性降压治疗无效；上腹部或背部有时可闻及血管杂音血浆肾素活性测定有一定的意义核磁共振血管造影可作为一种筛选方法肾动脉造影检查有确诊价值第23页，共60页。2.肾实质性高血压慢性肾小球肾炎糖尿病性肾病慢性肾盂肾炎家族性遗传性多囊肾结缔组织病第24页，共60页。内分泌性高血压垂体瘤 柯兴氏综合征原发性醛固酮增多症高血压低血钾代谢性硷中毒第25页，共60页。内分泌性高血压3.嗜铬细胞瘤三种临床表现：阵发性高血压持续性高血压持续性高血压+阵发性加剧确诊有赖于生化学证据及形态学证据生化：血尿儿茶酚胺测定形态：B超、CT、MRI第26页，共60页。内分泌性

7、高血压4.甲状腺机能亢进常表现为单纯收缩期高血压伴有高代谢症状第27页，共60页。血管疾病主动脉缩窄或主动脉弓离断第28页，共60页。主动脉弓离断MRA第29页，共60页。血管疾病2. 主动脉瓣关闭不全3.动脉导管未闭4.动-静脉瘘第30页，共60页。其它阻塞性睡眠呼吸暂停妊娠中毒症颅内高压 脑肿瘤药物因素第31页，共60页。按危险分层，量化地估计预后血压（mmHg)其它危险因素和病史1级SBP 140159或DBP90992级SBP 160179或DBP1001093级SBP 180或DBP110无其它危险因素低危中危高危12危险因素中危中危极高危 3个危险因素或靶器官损害或糖尿病高危高危极

8、高危并存临床情况极高危极高危极高危第32页，共60页。影响预后的因素心血管疾病的危险因素靶器官损害并存的临床情况用于危险性危险因素因素SBP和DBP水平男性55岁；女性65岁吸烟，TC 5.72mmol/L糖尿病家族史加重预后的其它危险因素HDL降低；LDL升高糖尿病伴微白蛋白尿糖耐量减低肥胖左心室肥厚（ECG、UCG、X线）蛋白尿 和/或Cr轻度升高106117mmol/L超声或X线证实有动脉粥样硬化斑块视网膜动脉局限或灶性狭窄脑血管疾病缺血性脑座卒中脑出血TIA心脏疾病心肌梗死心绞痛充血性心力衰竭肾脏疾病糖尿病肾病肾功能衰竭第33页，共60页。治疗目的防治疗动脉粥样硬化预防、控制或逆转靶器

9、官损害缓解症状，提高生活质量降低心、脑、肾并发症发生率，延长寿命第34页，共60页。治疗原则青年、中年人或糖尿病者降至理想或正常血压，即130/85mmHg老年人降至正常高值，即140/90mmHg第35页，共60页。非药物治疗措 施目 标减轻体重BMI保持在2024膳食限盐食盐量6.0g/日减少膳食脂肪总脂肪总热量的30%；新鲜蔬菜400500g/日；水果100g/日；肉类50100g/日；鱼虾类50g；蛋类34个/周；奶类250g/日；少进糖类戒烟限酒男性酒精摄入量2030g/日；女性1520g/日增加运动心理调节解除顾虑，保持乐观情绪第36页，共60页。药物治疗常用降压药物利尿剂-受体阻

10、滞剂钙通道阻滞剂（CCB）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 受体阻滞剂血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）第37页，共60页。1.利尿剂机制：促进水、钠排泄，降低外周血管阻力适应征：12级高血压不良反应：“三高”，“三低”代表药物：氢氯噻嗪、氯噻酮、呋噻米螺内酯吲达帕胺第38页，共60页。2.-受体阻滞剂作用机制：减慢心度、降低心输出量，抑制肾素 释放适应征：伴有交感神经兴奋的高血压、冠心病不良反应：心动过缓、加重心力衰竭、影响代谢禁忌证：常用药物：普萘洛尔、美托洛尔、比索洛尔第39页，共60页。3.钙通道阻滞剂（CCB）机制：扩张周围阻力血管特点：逆转左心室肥厚 扩张支气管平滑肌 降低肺动脉

11、压力不良反应：加重心力衰竭、减慢心率或反射性心动过速、便秘、面红、踝部水肿第40页，共60页。常用钙通道阻滞剂二氢吡啶 类硝苯地平、非洛地平、氨氯地平非二氢吡啶类维拉帕米、地尔硫卓脑血管选择性尼莫地平第41页，共60页。血管紧张素转换酶抑制剂第42页，共60页。第43页，共60页。4.血管紧张素转换酶抑制剂主要特点逆转左心室肥厚和纤维化抑制血管重构，改善血管顺应性改善胰岛素抵抗保护肾功能减轻蛋白尿第44页，共60页。血管紧张素转换酶抑制剂不良反应刺激性干咳首剂效应高血钾肾功能损害血管神经性水肿第45页，共60页。血管紧张素转换酶抑制剂禁忌证双侧肾动脉狭窄血肌酐265.5mmol/L妊娠第46页

12、，共60页。血管紧张素转换酶抑制剂常用制剂卡托普利依那普利培哚普利福辛普利第47页，共60页。5. 受体阻滞剂机制：阻滞突触后1-受体不良反应：体位性低血压酚妥拉明哌唑嗪多沙唑嗪第48页，共60页。血管紧张素II受体拮抗剂机制：阻滞血管紧张素II的I型(AT1)受体特点：副作用少缬沙坦、氯沙坦第49页，共60页。药物选择年 轻 患 者-受体阻滞剂中老年患者-钙通道阻滞剂有水钠潴留者-利尿剂有靶器官损害者-ACEI或ARB小剂量开始，避免血压急剧下降第50页，共60页。主要降压药临床选用参考适应证禁忌证限制应用利尿剂心力衰竭ISH老年高血压痛风血脂异常妊娠-受体阻滞剂劳累型心绞痛心肌梗死后快速心

13、律失常心力衰竭支气管哮喘慢性阻塞性肺病周围血管病度AVB高甘油三酯血症I型糖尿病体力劳动者ACEI类心力衰竭左心室肥厚心肌梗死后微量蛋白尿双侧肾动脉狭窄血肌酐265.5mmol/L高血钾第51页，共60页。主要降压药临床选用参考适应证禁忌证限制应用钙通道阻滞剂心绞痛周围血管病老年高血压ISH妊娠心力衰竭传导阻滞 受体阻滞剂前列腺肥大体位性高血压ARBACEI不能耐受者糖尿病同ACEI同ACEI第52页，共60页。降压药物的联合治疗方案ACEI+利尿剂ACEI+CCBCCB+ -受体阻滞剂-受体阻滞剂+利尿剂-受体阻滞剂+ 受体阻滞剂第53页，共60页。存在并发症与合并症时的降压治疗冠心病 -受体阻滞剂 CCACEI慢性肾功能不全 呋塞米 CCB ACEI糖尿病 首选ACEI ARB 受体阻滞剂高脂血症 ACEI CCB 受体阻滞剂第54页，共60页。存在并发症与合并症时的降压治疗高尿酸血症ARB -受体阻滞剂 妊娠高血压硫酸镁 -受体阻滞剂 受体阻滞剂第55页，共60页。高血压急症的治疗目标和步骤平均动脉压下降20%30%SBP 160mmHgDBP 100mmHg第56页，共60页。常用药物剂量起效持续