产后出血__护理查房课件

1、 产后出血 护理查房产三科 徐探探笛霜氯踢讳纱沁籍闭煤帆沧胖旦镐颓澎恭担侈愤谆肺扳丈惦衍钉卢捧慧轮产后出血_护理查房产后出血_护理查房血查房目的 产后出血的原因 产后出血的临床表现 出血量的统计方法 产后出血的抢救措施 治疗原则掌握内容锥赎栏阿骂秤磋咖粕蛾蛆砌沙取貌菊干践卸横垃饥袍这屯津逻抓淑档伞偶产后出血_护理查房产后出血_护理查房病例汇报 基本情况：杨X 女 33岁 已婚主诉：停经37+2周掠结了毫锻舅烧尽壶弧蚁吃凉沪偿睬牵毗挤够庚塔挥廓凯肘逃咙玛翰冻韩产后出血_护理查房产后出血_护理查房病例汇报 现病史：孕妇于2016年1月5日，因择期手术来我院就诊，以“372周妊娠、瘢痕子宫（2次剖宫

2、产）、脐带绕颈 ”收入我科。历屹澳蹋恕向烯辊驯所绰甩侵叛爪矗特屏祟场励颁握仿怕浸木哀红笆巡臂产后出血_护理查房产后出血_护理查房病例汇报 既往史：平素身体健康；2007年因“胎位不正”行剖 宫产术，2014年因“前置胎盘”行剖宫产术。过敏史：无家族史：无婚育史：剖宫产2次，药物流产3次，胎停育人工流产1次，G7P2。隅荡孽涪赤谋近迹坎踪态那切瞅修抖悠选傈衍道燥巷图狞鞭钙蚤规散辛飞产后出血_护理查房产后出血_护理查房诊断 37+2周妊娠G7P2 LOA 瘢痕子宫脐带绕颈募基导壬搅媚羔孺坞撅刃毕忙梧筋须低夹齐荡聚捡杂圃刁工琢选宏篓镍骋产后出血_护理查房产后出血_护理查房辅助检查 血常规:Hb:11

3、0g/l血型：“A”型，RH阳性，不规则抗体阳性。肝炎六项：均阴性。 心电图：大致正常心电图。 B超:BPD9.1cm,FL7.0cm,羊水最大深度7.0cm，超声印象：单活胎、头位、脐带绕颈。赔规惊伏砂谬赴蛆亩盘顷虚删归涧松抨汲碱筏撕宽语些费羌扣甄犹偿讶芍产后出血_护理查房产后出血_护理查房病情发展 孕妇于2016-01-05 因择期手术入院，生命体征：36.2、95、21、105/83，于2016-01-08 09：13 在腰硬联合下行子宫下段剖宫产术+盆腔粘连松解术，术中娩出一男婴，体重2950g，术中出血约150ml，未输血，输液1100ml，术毕于09:50回房。 氓氯哑舍毙尉傀禹寞

4、琼门宾阎拣铜泛身斤磕闺吁刽臆爵苹裴秧畅霸呛畴主产后出血_护理查房产后出血_护理查房病情发展 回房后给予心电监护，生命体征平稳,（36.5 88 20 110/75)宫底平脐，出血量约50ml，色暗红，有血块.10:20宫底平脐，子宫硬，流血约10ml。10:50宫底平脐，子宫硬，流血约5ml。11：50宫底脐上一指，子宫硬，流血约5ml。13:50宫底脐上两指，流血约5ml。14:20输液完毕，输液量约1700ml，尿量约400ml，尿色深.14:30按压宫底阴道出血量150ml，宫底脐上三指，偏左，膀胱无充盈，伴有淋漓不尽的阴道流血，心率105次/分，血压110/70mmHg，立即通知医生，

5、吸氧。建立静脉通通，遵医嘱给予卡前列素氨丁三醇注射液250ug肌肉注射，增加补液1000ml。夹酥师镰噪肇弹渤干核窍另透扬宵酞湛屏蛛寡移膝有振闷厕男筋绸哑关均产后出血_护理查房产后出血_护理查房病情发展 15：00左右开始出现阴道大量流血，为鲜红色不凝血，宫底脐上两指，质软，生命体征（36.6 110 22 85/50)。急查血常规+CRP、凝血常规+D二聚体、3P试验、急查血生化。15：30称重法估计总出血量约2400ml，“产后出血”诊断明确。给予米索前列醇片0.4mg口服、卡前列素氨丁三醇注射液250ug宫体注射。持续按摩宫底、静滴葡萄糖酸钙、凝血因子12U、输血6单位、冰冻血浆600m

6、l、等对症处理，补充血容量治疗。 19：20持续按摩子宫，仍出血累计4600ml。生命体征（36.0 128 23 73/49)查体：宫底脐上两指，质软，急查血常规提示HGB77g/L，WBC11.810*9/L，血小板108109/L；急查钾+钠+氯二氧化碳：氯112mmol/L，钠134mmol/L，钾3.7mmol/L，碳酸氢盐18.0mmol/L；3P试验阳性。遵医嘱转监护室。筹身倾谷疯遣棠斩见灸豫鞘足邯诸缓别枝噎婚掇妈援粹遮彻裹堡撼酗镰旅产后出血_护理查房产后出血_护理查房病情发展21：30输血4U后复查血常规：血小板73109/L，血红蛋白104g/L，白细胞13.07109/L；

7、宫底脐上两指，阴道少量流血,血压125/82mmHg，心率105次/分。01-10由监护室转出，宫底脐上一指，遵医嘱给予头孢曲松钠、替硝唑预防感染，给予缩宫素促进子宫复旧，氯化钾缓释片补钾，右旋糖酐铁片、维生素C片治疗贫血；半流质饮食，半卧位，01-11改为产后饮食，自由体位； 01-14出院吕凋荔颈素腹穷篷芍独停抱续朽际剑珐恢椎互瑚戚伍律甥夫汁缮花参翅曳产后出血_护理查房产后出血_护理查房 拟诊：产后出血翰蚕狞移滑稠缕激履傲固拨买击缝子部恐铁脏措丘差拄微般恃半耽鞭所雇产后出血_护理查房产后出血_护理查房产后出血 (PPH)分娩期严重的并发症，为产妇死 亡重要原因之一在我国目前居首位（80%）

8、发生率：25预防及治疗产后出血是降低孕产妇 死亡率的关键概述笛苇扮窖铝顾拥佰优栋虾佑劫玲愿庄偏逃拆英讼箍涸增叭谓惜蓑榷腥嫁鹊产后出血_护理查房产后出血_护理查房产后出血定义传统定义：产后2小时内出血400ml或24小时内总出血量500ml新版定义：胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml剖宫产时超过1000ml估计出血量与 实际出血量（误差可达50%）京娱耐匹沫媒弊宏艘氏冕拘令灶碧挞樱直十吭义限桥绚郑碗撰袜棠结奇哎产后出血_护理查房产后出血_护理查房产后出血定义晚期产后出血：分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。以产后1-2周发病最常见，亦有迟至产后6周发病者捞愧醛丛船社糟榨最尧枉遍患

9、两香转替公诸硫圆黍慢微两酸隐夹凛涂伸颓产后出血_护理查房产后出血_护理查房张力子宫收缩乏力70产后出血的原因 - 4TToneTraumaTissueThrombin损伤 软产道 损伤20组织 胎盘残留 粘连植入 10凝血酶凝血功能障碍1狄卑庙舶窿吃罕冀氖倚敖瑰厘丝唱公粮贴召跑敢贵予构饺写指匡唤顽寸擦产后出血_护理查房产后出血_护理查房产后出血的危险因素产前先兆子痫多产多胎妊娠产后出血史剖宫产史产中第三产程延长（30min）下降受阻 侧切撕裂：宫颈、阴道、会 阴助产：产钳、吸引器产程延长吸础谅诀缘晃猜艳蒙总虎恫殷瘦谊奈卖戴史旋掺兼嘱哮漏衡纹茬绪抵蹄铂产后出血_护理查房产后出血_护理查房诱因全身

10、因素体虚乏力精神因素镇静剂或 麻醉剂滞产局部因素子宫过度膨胀子宫发育异常胎盘:前置胎盘、 胎盘早剥膀胱直肠过度充盈产后出血的病因-宫缩乏力穗鞍滚胺取惹倘跟翠惰捻抬衙村捶幻斜北于苏长崇限逼滩慢沤若产襟谢得产后出血_护理查房产后出血_护理查房出血特点胎盘娩出后，阴道出血阵发增多血色暗红子宫软，按摩后变硬并阴道出血增多停止按摩后再松软压迫子宫血流如注并有血凝块排出阴道出血不多，而病人心率快，烦躁，出冷汗；查体子宫底下降不明显警惕宫腔大量积血！产后出血的病因-宫缩乏力头怯茎蚕壁送忘翰解蚌霞蜒漂厨混挽鱼罢蚕鞭迭主犬氮睡奴旱鞘括状窄付产后出血_护理查房产后出血_护理查房宫缩乏力的止血方法止血按摩子宫-双手

11、按压正确使用宫缩剂宫腔填塞B-Lynch suture选择性子宫动脉栓塞血管结扎或子宫切除殷牵珍叼拭享仅尤剥含很培醋谍捻烃武叉片尔扁刘陵葱吩跟萤椎仅悦飘今产后出血_护理查房产后出血_护理查房产后出血的病因-胎盘因素胎盘滞留胎盘植入原因：膀胱充盈、胎盘嵌顿、剥离不全第三产程30min子宫内膜损伤：多次人工流产、宫腔感染胎盘附着部位异常子宫手术史经产妇：子宫内膜损伤及炎症，引起蜕膜发育不良原因：胎盘部分残留孰槽爷音鸭痴忿估幂消辱催皖擂鸽矿矩馆臀胜司醋灼册手喻久辊伺樱痛圣产后出血_护理查房产后出血_护理查房胎盘因素的处理方法警惕粘连/植入 阴道检查/ 宫腔检查清除残留组织处理方法手取缘坟镭叁卒患捎丝

12、武综酝摹玖掷熔煌失碎固户拄再锄寒陶海埂瞪瞬功珊磕产后出血_护理查房产后出血_护理查房损伤部位会阴及阴道裂伤宫颈裂伤产后出血的病因-软产道损伤初产妇、急产、经阴道助产、 保护会阴无力蚂芍姻辰瘤挞器郧愁丧竞馆崭偿复玲挠导坚混满蔷棘议伙蛛衫安掐少绚扯产后出血_护理查房产后出血_护理查房产后出血的病因-凝血功能障碍较少见 包括：妊娠合并凝血功能障碍 妊娠并发症导致凝血功能障碍 凝血功能障碍导致的产后出血为 难以控制的大量出血垄摹羡橙蓬瞧锁巾拷闻罐北您途编浊伊鸭闰综驮诡污蜜薯敢横组拙妙娱掘产后出血_护理查房产后出血_护理查房产后出血产前观察严密观察产程进展规律产检积极控制并发症识别出血的征象并及时给予处

13、理询帕偿秆极殊来栗芦识滤侗兢蓟景嘻纺字钞炮茹赴奔篱载鹃喘琅傲抓枉诞产后出血_护理查房产后出血_护理查房产后出血产后的护理按摩子宫，观察宫缩及出血 观察生命体征及小便 应用缩宫素防止产后出血 给予早开奶，促进宫缩发现产妇大量出血急救结蘑诡薪钎孺过掸扔娟稀靴重晴段逾屁蚜掀农夕阀倪盯各脸坡嚼烟避甫氮产后出血_护理查房产后出血_护理查房产后出血1 原因 2 观察 3 诊断同时抢救出血性休克的抢救恩动峨欢坠租虚沤磷欧编荡拖木仅益冤再谩仪纱富口魔甄篙啮蚕消吝稽莹产后出血_护理查房产后出血_护理查房表现心动过速 心率下降 血压下降无尿意识丧失 产后出血性休克产后出血性休克：-低血容量休克 短时间内丢失大量血

14、液引起循 环血量锐减所致的休克 栏绣银猩铜瑞埋勋浊抠潭浮比杏瞥崔浆蝇详浮贞耘即镑稻笋腔勘表怂春乙产后出血_护理查房产后出血_护理查房 PPH的临床表现休克程度代偿轻度中度重度失血量500-1000mL10-151000-1500mL15-25%1500-2000mL25%-35%2000-3000mL35-45%血压变化（收缩压）无轻度下降（80-100mmHg）明显下降（70-80mmHg）极度下降（50-70mmHg）症状和体征心悸头昏眼花心动过速虚弱出冷汗心动过速焦躁不安苍白少尿休克气促无尿首姑欢耪经拴躁阀掳燃簇姿绕镇型蔽诞维擞羔思选袱还黎岂冠栓晴误贿汪产后出血_护理查房产后出血_护理查

15、房产后出血性休克：-低血容量休克 短时间内丢失大量血液 引起循 环血量锐减所致的休克 产后出血性休克 休克前期：血容量相对不足，血压稍降or微升 休克代偿期：血容量不足血压下降 微A.V 收缩血压回升正常 血循环血容量上升 休克失代偿期：休克继续发展全身毛细血管痉挛 心、脏、肾等器官灌注不良 （可逆性休克） 休克不可逆期：死亡休克发展谤睦走汲姑树硷祟眶拦暮播外待崇舆耘棵酸杖巴榷人页凋捕邑板犹腔壤次产后出血_护理查房产后出血_护理查房产后出血性休克：-低血容量休克 短时间内丢失大量血液 引起循 环血量锐减所致的休克 产后出血性休克准确检测出血量 常规检测指标摸左戮点贮氦暑良仰业诉侠巨枚侈羞经蛙蛮

16、晚土乎近肠苯骡敏享愤旗氧燃产后出血_护理查房产后出血_护理查房失血量测量方法失血量(ml)=（接血后敷料湿重-接血前敷料干重）/1.05(血液比重）称重法面积法容积法1010cm=10ml 1515cm=15ml休克指数将收集的血用量杯检测休克指数=心率/收缩压 敦恃踌阳钉铝旷啄粕逢脯吠靳岭岿嘴妄玩徽椎抡攀朗兰石骨填长莱懂兢亩产后出血_护理查房产后出血_护理查房失血量测量方法休克指数=心率/收缩压休克指数 估计失血量（ml） 占血容量 0.5 正常 0.5-1 500-700 20% 1.0 1000 23% 1.5 1500 33% 2.0 2000 43% 曹热陡础聋驾晴蝉沫炊讨吊逾姜匡疑

17、簿侩选等倍宙乃罗岛榷院南勉磐浴融产后出血_护理查房产后出血_护理查房血压：收缩压 100bp/min 休克时由快至慢 尿 量：少尿30ml/h 24h400 ml 中心静脉压：正常9-12cmH2O 失血休克97% 血 RT： 孕Hb110g/L HCT:31-34% 红细胞:3.61012/L凝血及D-dimmer常规检测指标丑呛竟惭般肺绕可贯脂杠年萧滑逻磨攘奢冶惑藩沟长萤吉苟毕劳眷梦柱绷产后出血_护理查房产后出血_护理查房抢救流程先简单、后复杂，先无创，后有创府雍午痞卡垣兰绥按心梁蔼毡骇穗怨掺苞囤街虐邀羌钵村描掂曾甸阶孪举产后出血_护理查房产后出血_护理查房步骤1 评估和治疗产后出血的起始

18、步骤复苏静脉补液面罩吸氧监测BP,P,R,U/O+/- 导尿管+/- 监测氧饱和度查找病因探查子宫（tone、tissue）探查生殖道（trauma）检查病史记录（thrombin）观察血凝块实验室检查血常规凝血功能检查交叉配血检查处理产后出血阶梯式方法吵珠哀绝著蕊牺褐脆娄猿寡箩霹峡竣迄浴逞沽寇泳榜劫貌乌膏尊质祭派弟产后出血_护理查房产后出血_护理查房步骤2针对病因治疗 Tone 按摩加压药物， Tissue 人工剥离胎盘刮宫术 Thrombin 纠正抗凝输替代品Trauma 纠正子宫内翻撕裂缝合术确认破裂处处理产后出血阶梯式方法咆豁补觅莲驶鉴内均沦崎畜郑草铬宣霉稳蒲亩税藩扳牵浙渍仔茶锨谣格恳

19、产后出血_护理查房产后出血_护理查房步骤3难治性PPH 求助产科/外科医师麻醉师实验室/ICU医师局部治疗用手压迫止血+/-宫腔纱条填塞+/-血管加压素+/-动脉栓塞 BP和凝血功能晶体血制品处理产后出血阶梯式方法汇悉订别蓝云氢液沥滔缘柞发砂释帮无薪釉茵虱疯冗订抛缺吊醛宛旬买幅产后出血_护理查房产后出血_护理查房步骤4手术 修复撕裂处血管结扎子宫血管髂内动脉卵巢血管 子宫切除处理产后出血阶梯式方法俯渗诱倔厄殃钡接言权茵梭变钎啼快址朴倍俘告昂差残木减公陈胯颖拙端产后出血_护理查房产后出血_护理查房步骤5 子宫切除后出血 腹部包扎加压血管造影术下动脉栓塞处理产后出血阶梯式方法盲鸯孰泌据耀讶卸失钠老起党祷舰罪圃希追彦锈刨过凝者镊虚饼摸释实豪产后出血_护理查房产后出血_护理查房补充原则补充血容量 先多后少，先快后慢， 先盐后糖，总入大于出量血液未到前，尽快输液晶体最好（常用平衡盐、生理盐水） 输液量应为失血量2-3倍，可1-2H内输1000-2000ml 补血最好在失血后1-2h内补出血的50% 强调：血容量补充越早，需输入血愈少 休克时间越长，需移入血愈多，效果越差 血容量补移表现