人体寄生虫学：钩虫

1、1概述一、形态二、生活史三、致病五、流行与防治四、实验诊断2概述钩虫是钩口科线虫的统称，发达的口囊是其形态学特征。钩虫呈世界性分布，全球感染人数约9亿人，我国的感染率为6.12%。钩虫病是我国五大寄生虫病之一，对人危害极大。寄生于小肠的钩虫成虫请观看“活钩虫”视频3概述 寄生人体的钩虫主要有两种：十二指肠钩口线虫（Ancylostoma duodenale）和美洲板口线虫（Necator americanus）。两种重要的钩虫十二指肠钩虫美洲钩虫4一、形态 成虫细长，长约1 cm，活时淡红色，半透明，死后灰白色。虫体前端较细，略向背侧弯曲。 顶端有1个发达的角质口囊，呈圆形或椭圆形。 腺体：头

2、腺1对，主要分泌抗凝素；咽腺3对，主要分泌乙酰胆碱酯酶；排泄腺1对，主要分泌蛋白酶。成虫1寄生于肠黏膜的活钩虫5一、形态成虫1十二指肠钩虫美洲钩虫体 形“C”形“S”形口 囊2对钩齿1对板齿交合伞 撑开时略呈圆形 撑开略呈扁圆形 交合刺两刺呈长鬃状，末端分开一刺末端呈倒钩状，被包裹于另一刺的凹槽内 背辐肋二三分支二二分支尾 刺 有 无 二种钩虫成虫形态鉴别6一、形态成虫1雌虫雄虫雄虫雌虫十二指肠钩虫美洲钩虫两种钩虫成虫体形比较7一、形态成虫1十二指肠钩虫有两对钩齿美洲钩虫有一对板齿两种钩虫成虫口囊比较8一、形态成虫1 美洲钩虫交合伞撑开时略呈扇形；背辐肋基部分两支，每支再分两小支。 十二指肠钩

3、虫交合伞撑开时略呈扁圆形 ；背辐肋远端分两支，每支再分三小支。两种钩虫交合伞比较9一、形态虫卵2椭圆形，两端钝圆 大小（5776）m（3640）m 壳薄，无色透明卵内多为24个细胞，卵壳与细胞间有明显空隙两种钩虫卵不易区别10一、形态幼虫3幼虫：统称钩蚴，包括杆状蚴和丝状蚴。 杆状蚴：为自卵内刚孵出的幼虫。虫体体壁透明，前端钝圆，后端尖细。丝状蚴长约0.50.7 mm，体表有鞘膜，口腔封闭，有口矛。丝状蚴具有感染能力。杆状蚴11一、形态幼虫3活丝状蚴请观看“钩虫丝状蚴”视频12二、生活史皮肤入静脉、淋巴管心肺泡支气管气管咽胃（小肠）丝状蚴（土壤） 粪便56天 卵（土壤） I期杆状蚴（土壤）25

4、30 CII期杆状蚴（土壤）24小时48小时13二、生活史钩虫生活史图14二、生活史生活史要点寄生部位 人体小肠；感染阶段 丝状蚴；感染途径 经皮肤；幼虫在人体内的移行途径 皮肤血循环右心肺气管咽小肠；发育期 46周；寿命 十二指肠钩虫成虫一般可存活7年，美洲钩虫成虫可存活5年以上。15二、生活史丝状蚴的生物学特征向温性 向湿性 聚集性 穿刺能力强 借植物体水膜向上爬行16三、致病（1）钩蚴性皮炎：患者局部皮肤有针刺、灼烧感，奇痒难忍，进而可有丘疹出现，即为钩蚴皮炎，俗称“痒疙瘩”、“地痒疹”、“粪毒”。继发感染后可形成脓疱，最后结痂愈合。幼虫致病1（2）呼吸系统病变 患者可出现阵发性咳嗽、血

5、痰及哮喘，甚至大量咯血。伴有发热、畏寒等症状，有时也表现咽喉部痒痛，干咳，声音嘶哑等。钩蚴性皮炎17三、致病（1）消化道症状 初期为上腹不适及隐痛，后发展为恶心、呕吐、腹泻等；食欲增加而体重却渐轻。重度感染可出现消化道出血。成虫致病2钩虫咬附于肠黏膜18三、致病（1）消化道症状 少数患者出现“异嗜症”。原因可能是一种神经精神变态反应，似与患者体内铁的耗损有关。大多数患者经服铁剂后，此现象可自行消失。成虫致病2异嗜症患儿19三、致病（2）贫血 呈低色素小细胞性贫血，此乃钩虫病的突出症状表现。 主要症状：皮肤蜡黄、黏膜苍白、头晕、气短乏力和心慌等。有的病人有面部及全身浮肿，以下肢多见。 成虫致病2

6、蓝色巩膜指甲横纹20三、致病贫血发生机制钩虫吸入的血液迅速经其消化道排出体外造成宿主失血；钩虫头腺分泌抗凝素，使肠黏膜伤口渗血不易凝固，其渗血量与虫体吸血量大致相当；虫体不断更换咬附部位，造成多个部位出血，原伤口在凝血前仍可继续渗出少量血液；此外，钩虫对肠黏膜的损伤，影响营养物质吸收，可加重贫血程度。21三、致病（3）婴儿钩虫病 多由十二指肠钩虫引起，可能是幼虫经胎盘或乳汁感染。最常见的症状为急性便血性腹泻，大便呈黑色或柏油样，面色苍白，发热，食欲减退等。（4）嗜酸性粒细胞增多症成虫致病2221. 直接涂片法和饱和盐水浮聚法，从粪便中查虫卵。 2. 钩蚴培养法 检出率同饱和盐水浮聚法，但需56天，可做虫种鉴定。3. 改良加藤法四、实验诊断23五、流行与防治本病在世界上分布广泛，以热带、亚热带为甚。我国以黄河以南广大农村地区为主要流行区，北方及西部地区较少。据20012004年全国第二次人体寄生虫病调查，我国钩虫平均感染率为6.12%。虫种分布：我国两种同时存在，十二指肠钩虫多见于北方，美洲钩虫则多见于南方。流行地区24五、流行与防治传染源：带虫者和钩虫病人；传播途径：丝状蚴经皮肤钻入而感染；婴儿可通过胎盘和乳汁感染；流行因素：与自然环境、种植作物种类、生产方式及生活条件等因素有关。流行环节