实验诊断学：粪便检验

1、粪便检验 正常粪便由已消化的和末完全消化的食物残渣、消化道分泌物、大量细菌、无机盐和水分等组成。粪便检查对了解消化道及与消化道相通的肝、胆、胰等器官有无炎症、出血、寄生虫感染等疾患，了解胰腺及肝胆系统的消化与吸收功能状况有重要价值。标本采集 粪便标本的采集方法直接影响检查结果的准确性;通常采用自然排出的粪便，标本采集时应注意以下事项:饮食准备与检查时间新鲜不可混入尿液等洁净干燥容器，培养，消毒的容器挑取粪便异常部分：含有粘液或脓血部分检验项目一般性状检查显微镜检查 化学检查细菌学检查一般性状检查量 颜色与性状气味寄生虫体结石量：炎症渗出、分泌增多、肠蠕动亢进及消化吸收不良使粪便量增加。颜色与性

2、状，正常成人的粪便排出时为黄褐色圆柱形软便，婴儿粪便呈黄色或金黄色糊状便。久置后由于粪便中胆色素原被氧化可致颜色加深，病理情况可见如下改变: 稀糊状或水样便：渗出(炎症,高渗);分泌;蠕动加快粘液便:正常少量，无色透明，稍粘稠脓性及脓血便: 痢疾、溃疡性结肠炎、局限性炎果酱样便：阿米巴痢疾以血为主，带脓鲜血便:直肠息肉、直肠癌、肛裂及痔疮等黑便及柏油样便：粘稠、漆黑、发亮白陶土样便：胆管阻塞，钡餐后红豆汤样便：出血坏死性肠炎洗肉水样便：肠道副溶血性弧菌食物中毒米泔样便:粪便呈白色淘米水样细条状便：提示直肠狭窄，多见于直肠癌羊粪样便:粪便干结坚硬, 便秘乳凝块:黄白色乳凝块，亦可见蛋花汤样便，消

3、化不良、婴儿腹泻气味 正常粪便因含蛋白质分解产物，如吲哚、粪臭素、硫醇、硫化氢等而有臭味，肉食者味重，素食者味轻。恶臭：慢性肠炎、胰腺疾病、癌溃烂血腥臭味：阿米巴肠炎粪便酸臭味：脂肪及糖类消化或吸收不良寄生虫体 蛔虫、蛲虫及绦虫等较大生体或其片段肉眼即可分辨，钩虫虫体须将粪便冲洗过筛方可见到。结石 粪便中可见到胆石、胰石、胃石、粪石等，最重要且最常见的是胆石，常见于应用排石药物或碎石术后。显微镜检查 寻找细胞、寄生虫卵、细菌、原虫，并观察各种食物残渣以了解消化吸收功能。 白细胞:常见为中性粒细胞，正常粪便中不见或偶见。肠道炎症时增多，小肠炎症时白细胞数量一般15/HP，吞噬细胞 见于细菌性痢疾

4、，溃疡性结肠炎红细胞:正常无，肠道下段炎症或出血时可出现， 肠粘膜上皮细胞：结肠炎、假膜性肠炎时增多肿瘤细胞：左半结肠、直肠癌可见细 胞化学检查 -隐血试验(Occult Blood OBT)隐血是指胃肠道少量出血，粪便外观颜色无变化，肉眼及显微镜均不能证实的出血。血红蛋白 过氧化物酶作用化学法：邻联甲苯胺法、联苯胺法，可检出510ml的出血; ELISA：一种为抗人血红蛋白抗体，另一种为抗人红细胞基质抗体 胆色素检查 (1)粪胆红素检查，正常粪便中无胆红素 (2)粪胆原与粪胆素:胆道梗阻时粪胆素减少或缺如，粪便淡黄或呈白陶土色细菌学检查 粪便中细菌极多，占干重1/3，多属正常菌群粪便直接涂片镜检和细菌培养。怀疑为伪膜性肠炎时，粪便涂片革兰染色镜检可见革兰杆菌减少或消失，或见真菌（孢子）临床应用 粪便检查是临床常规检验项目之一，方法简