实验诊断学：黄疸

1、 黄 疸Jaundice 定义：指血清中胆红素含量超过了正常范围，在巩膜及其组织中出现黄染而言，是症状也是体征，出现黄染的机理是胆红素与弹性蛋白亲和性较大的原故。黄 疸 Jaundice胆红素的正常代谢胆红素的生成、代谢及排泄黄疸分类病因、发生机制及临床表现黄疸的鉴别诊断胆红素的正常代谢来源造血部分：正常人每日由红细胞破坏生成的血红蛋白7.5g，生成胆红素4275mol（250mg），占总胆红素80-85%。非造血部分：来自非衰老的红细胞，而是来源于骨髓幼稚红细胞的血红蛋白和肝中含有亚铁血红素的蛋白质（如过氧化氢酶、过氧化物酶及细胞色素酶与肌红蛋白等）约占总胆红素的15-20%。胆红素的生成、

2、代谢及排泄黄疸分类按病因学分类： 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸（阻黄） 先天性非溶血性黄疸 以前类为多见，而第四类较罕见黄疸分类按胆红素性质分类 以非结合胆红素增高为主的黄疸 以结合胆红素增高为主的黄疸黄疸分类 按程度分： 隐性黄疸 17-34umol/L 轻度黄疸 34-170umol/ 中度黄疸 170-340umol/L 高度黄疸 340umol/L病因、发生机制及临床表现溶血性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸先天性非溶血性黄疸溶血性黄疸溶血性黄疸病因：凡能引起溶血的疾病，都可产生溶血性黄疸临床表现：一般黄疸为轻度，呈浅柠檬色; 溶血症状实验室检查：血清总胆红素增加，以非结合胆

3、红素为主；尿中：尿胆原增多，隐血试验阳性肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸病因：各种使肝细胞广泛损害的疾病均可发生黄疸临床表现：皮肤粘膜浅黄至深黄色；乏力、食欲减退实验室检查：血中结合与非结合胆红素均增加，尿中结合胆红素定性试验阳性，尿胆原也常增高胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸病因：胆汁淤积，胆汁中的胆红素反流入血临床表现：皮肤呈暗黄色，并有皮肤搔痒及心动过缓、尿色深，粪便颜色变浅灰或呈陶土色实验室检查：血清结合胆红素增高，尿胆原减少尿胆红素阳性，血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高先天性非溶血性黄疸病因：系由遗传缺陷肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄有缺陷所致的黄疸，疾病：如Gilbert、Dubi

4、n-Johnson、Rotor、Crigler-Najiar综合征。临床上少见。项目溶血性黄疸肝细胞性黄疸 胆汁淤积性TBCBCB/TB30% 40%50% 60%尿胆红素+尿胆元ALT、ASTALP、GGTPT、APTT对VitK反应差好胆固醉/血浆蛋白ALB Glob黄疸的鉴别诊断-生化 项目溶血性黄疸肝细胞性黄疸 胆汁淤积性超+线+核素扫描+腹腔镜+肝穿+黄疸的鉴别诊断-辅助检查 肝硬化门脉高压肝癌十二指肠乳头结石嵌顿，急性化脓性胆管炎胆道支架引流乳头癌胰腺囊肿压迫正常胆管癌胆总管结石胰腺癌症状溶血性黄疸肝细胞性黄疸 胆汁淤积性腹痛肝脓肿、肝癌、病毒性肝炎胆管结石、蛔虫症急性化脓性胆管炎发热急性溶血同上、流行性出血热败血症、大叶性肺炎钩端螺旋体病急性胆管炎肝肿大肝脓肿、肝癌、病毒性肝炎流行性出血热胆管梗阻、感染脾肿大溶贫、疟疾脾功能亢进同上、肝硬