实验诊断学：尿液检查3

1、尿液检查（urine examination）尿液是血液经肾小球滤过、肾小管和集合管排泌及重吸收的终末代谢产物。尿液的成分和性状反映机体的代谢状况，同时也受机体各系统功能状态的影响。尿液检测是反映许多疾病的重要参数，是评估肾脏疾病的首选检查。尿液检查的意义泌尿系统疾病的诊断和疗效判断其他系统疾病的诊断用药的监护尿标本的收集与保存 新鲜尿液半小时内送检尿液的化学成分定量检查需记录尿量清洁中段尿的留取女性避开月经期选择防腐剂尿液常规检查 物理学检验 化学检验 尿沉渣检验1、尿量10002000ml/24小时；白天:晚间 3 4:1尿量增多 2500ml/24小时,多尿polyuria水摄入过多尿崩

2、症（ADH ）中枢性肾性溶质性利尿夜尿增多尿量减少 400ml/24小时，少尿oliguria100ml/24小时，无尿anuria肾前性少尿容量不足或低血压肾性少尿肾实质性病变肾后性少尿2、尿液外观血尿 3个RBC/HP(hematuria)血红蛋白尿和肌红蛋白尿 浓茶色、红葡萄酒色或酱油色尿隐血试验 血管内溶血肌红蛋白定性试验胆红素尿 深黄或棕黄色，振荡后有黄色泡沫肝细胞性黄疸或阻塞性黄疸尿胆原尿溶血性黄疸脓尿和菌尿 白色混浊状或云雾状泌尿系统感染性疾病乳糜尿和脂肪尿 URINALYSISThe result of adding of whole blood to saline 尿红细胞形

3、态检查多形性 均一性3、尿液酸碱度新鲜尿 pH 6.0 6.5病理性酸性尿 酸中毒、高热、脱水和药物低钾性代碱排酸性尿病理性碱性尿碱中毒、尿潴留、及药物肾小管性酸中毒药物干预4、尿液比重1.015 1.025 晨尿 1.020增高 肾前性：脱水糖尿病降低生理性：大量饮水病理性：肾实质严重损坏间质性肾炎，慢性肾衰返回尿液化学检查尿蛋白的检测尿蛋白的一般检测尿蛋白的特殊检测尿糖的检测尿酮体的检测尿蛋白的一般检测蛋白尿（proteinuria） 尿蛋白150mg/24小时尿蛋白增高机制 肾小球孔径屏障或电荷屏障改变； 肾小管重吸收功能损害； 血浆中小分子蛋白增多； 肾小管分泌T-H蛋白增加检测原理：

4、 蛋白变性和显色反应Filtration Mem:1. Fenestrated Endothelium2. Lamina Rara Interna3. Lamina Rara Densa4. Lamina Rara Externa5. Podocytes + Slit membraneCapillary Lumen生理性蛋白尿病理性蛋白尿肾小球性蛋白尿选择性蛋白尿非选择性蛋白尿肾小管性蛋白尿混合性蛋白尿溢出性蛋白尿组织性蛋白尿假性蛋白尿尿蛋白的类型 程度轻， 持续时间短，诱因祛除可消失 由剧烈运动、发热、受寒或精神紧张等因素引 起肾小球内血流动力学改变而发生肾脏无器质性病变 生理性蛋白尿（1）

5、肾小球性蛋白尿 见于各种原发性、继发性肾小球疾病 选择性蛋白尿 清蛋白为主，无大分子蛋白 尿中免疫球蛋白/清蛋白0.5 病理性蛋白尿（2）肾小管性蛋白尿 以小分子蛋白为主，尿酶增高，清蛋白正常或轻度增加（3）混合性蛋白尿 肾小球、肾小管同时累及，各种分子量蛋白均有（4）溢出性蛋白尿 血中异常小分子蛋白质产生增多 临床意义：浆细胞病 急性血管内溶血 急性肌肉损伤 病理性蛋白尿（5）组织性蛋白尿 是肾小管代谢产生的、组织破坏分解的、刺激分泌的蛋白质，以T-H蛋白为主，在肾脏炎症、中毒时成为管型和结石的核心（6）假性蛋白尿 尿中混有血、脓、黏液造成 肾本身无损害病理性蛋白尿返回尿蛋白特殊检测尿蛋白电

6、泳尿蛋白免疫学检测尿酶的检测尿凝-溶蛋白的检测尿蛋白特殊检测(1)项目临床意义蛋白电泳大,中,小分子肾小球/肾小管蛋白尿; 选择性与非选择性蛋白尿补体C3,免疫球蛋白185 kd160 900 kd选择性与非选择性蛋白尿微量清蛋白 40 kd肾小球疾病, 小管-间质病变;糖尿病,高血压等疾病肾损伤的早期诊断b2-微球蛋白11.8 kd肾小管疾病; 药物的肾小管损伤; 鉴别诊断a1-微球蛋白26 36 kd近端肾小管损伤的诊断FDP肾小球内凝血/微血栓尿蛋白特殊检测 (2)项目蛋白来源与性质临床意义T-H 糖蛋白髓袢及远端肾小管上皮细胞尿路梗阻; 间质性肾炎本-周蛋白免疫球蛋白的轻链多发性骨髓瘤

7、肌红蛋白肌肉严重外伤; 原发性肌肉疾病;缺血性肌红蛋白等.血红蛋白红细胞急性血管内溶血性疾病项目来源临床意义溶菌酶单核细胞中性粒细胞肾小管病变N-乙酰-b-D-氨基葡萄糖酐酶NAG酶近端肾小管上皮细胞*检测肾小管病变的最敏感指标之一淀粉酶胰腺, 腮腺急性胰腺炎;胰腺管的梗阻尿蛋白特殊检测 (3)蛋白尿检验的思路筛选检查尿常规检验24小时定量检验定性检验阴性阳性+ +肾小球性蛋白尿选择性蛋白尿非选择性蛋白尿肾小管性蛋白尿溢出性蛋白尿组织性蛋白尿返回尿糖的检测(1) 肾小球滤过的葡萄糖 肾小管重吸收阈值 或 (2) 肾小管重吸收 检测方法班氏定性试验试纸法定量检查临床意义高血糖性糖尿糖尿病及其他内

8、分泌疾病血糖正常性糖尿肾性糖尿暂时性糖尿应激、妊娠、药物、饮食等非葡萄糖性糖尿返回尿酮体的检测酮体是羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮的总称检测方法尿酮体是检测丙酮和乙酰乙酸Lange法、酮体粉法和试纸法临床意义糖尿病性酮尿糖尿病性昏迷的前症非糖尿病性酮尿高热、严重呕吐、腹泻、饥饿等菌尿或久置尿中的酮体返回尿沉渣检查细胞成分管型尿结晶体尿液的显微镜/细胞学检查红细胞 +, 3/HP 2+, 10/HP 3+, 15/HP 4+, 20/HP多形型与均一型多形型80, 肾小球源性血尿。见于急性肾小球肾炎,急进性肾炎, IgA肾病, 狼疮性肾炎等.多形型50, 非肾小球源性血尿。 见于肾结石、泌尿系统肿瘤等.

9、白细胞见于泌尿系统感染.上皮细胞肾小管上皮细胞移行上皮细胞复层鳞状上皮细胞非肾小球性血尿：圆锯齿状的红细胞肾小球性血尿：棘状的、刺状的红细胞白细胞：分叶状核及胞浆颗粒活的肾小管上皮细胞 输尿管上皮细胞 复层鳞状上皮细胞 脂肪颗粒脂肪颗粒管型的成分和形成形成条件 尿中有清蛋白和T-H蛋白管型基质 肾小管有浓缩、酸化功能蛋白沉淀、浓度提高 有交替使用的肾单位尿液滞留，蛋白凝固成分 蛋白质 细胞 碎片蛋白聚体Hyaline CastGranular CastWaxy CastRBC CastTubular cell Cast细颗粒管型 蜡样管型 红细胞管型 血红蛋白管型 白细胞管型 上皮细胞管型 返

10、回六角形胱氨酸结晶 双锥体草酸盐结晶磷酸盐结晶草酸盐结晶菱形尿酸盐结晶针形尿酸盐结晶 尿酸盐结晶 草酸钙盐结晶 二氢盐结晶 一氢盐结晶 磷酸钙盐结晶 三磷酸盐结晶 胆固醇结晶 胱氨酸盐结晶 磺胺嘧啶盐结晶 肾小管内草酸钙（一氢）盐结晶 尿液自动分析尿常规检查尿胆原-/+ 急性黄胆性肝炎;阻塞性黄疸;胆汁淤积;先天性胆红素-/+ 肝细胞性黄疸酮体-/+ 糖尿病性酮尿; 高烧; 饥饿; 剧烈运动血-/+ 只表示尿中存在血红蛋白, 既可源于肾脏, 也可源于全身蛋白质-/+ 肾脏疾病; 全身疾病; 高烧; 剧烈运动等亚硝酸盐-/+ 表明泌尿系统的感染白细胞-/+ 表明泌尿系统的感染葡萄糖-/+ 糖尿病

11、或糖耐量异常; 肾小管病变比重1.0101.025 ATN, 肾小管间质病变等; 脱水;高烧;糖尿病尿; 大量蛋白尿pH56 酸中毒;高烧等; 碱中毒;肾小管酸中毒等维生素C250mg/L 用于结果的分析 假阴性 假阳性 尿液常用特殊检测尿红细胞形态尿蛋白电泳尿补体C3、免疫球蛋白尿微量清蛋白尿清蛋白/肌酐比值尿2-微球蛋白尿1-微球蛋白尿纤维蛋白降解产物（FDP）尿酶（溶菌酶、NAG、淀粉酶）尿蛋白其他成分(THP、本-周蛋白、肌红蛋白、血红蛋白)尿电解质乳糜尿试验尿红细胞形态 尿多形型红细胞的形成原因： 通过肾小球基膜（病理状态）时受到挤压损伤 RBC 各段肾小管中受到不同pH和渗透压变化的影响 大小变化 形态学改变 形态异常 RBC Hb含量变化 尿红细胞形态临床意义 肾小球源性血尿：多形型红细胞80%，见于各类肾小球疾病，需作肾活检行病理诊断 非肾小球源性血尿：多形型红细胞50%，见于泌尿系感染、结石、肿瘤、畸形、血液病等尿蛋白电泳（SDS盘状电泳） 尿蛋白定性阳性的尿液应进行SDS盘状电泳，并与已知分子量的标准蛋白质一起电泳，经对照判断蛋白尿组分性质及分子量范围。尿补体C3、免疫球蛋白 测定C3、Ig可协助蛋白尿的分类及选择性评估。 尿液内C3、IgM、IgG阳性，提示非选择性蛋白尿。尿2-微球蛋白（2-M）是一种低分子蛋白，主要由淋巴细胞产生，当细胞处