椎弓根螺钉内固定加后路360 植骨融合治疗腰椎滑脱症

1、椎弓根螺钉内结实加后路360 植骨交融治疗腰椎滑脱症椎弓根螺钉内结实加后路360植骨交融治疗腰椎滑脱症【关键词】椎弓根螺钉；腰椎滑脱；内结实；脊柱交融术声明：本站文章仅给必要的医务事情者提供交换学习参考。翰林医学论文网免费提供。部门资源由事情职员网上搜刮整理而成，假设您创造有哪部门资料陵犯了您的版权，请速与我们背景事情职员接洽，我们将即时删除。客服qq:88970242.背景事情qq：928333977腰椎滑脱为骨科常见病之一，其发病率在国表里的报道于成人中约占5%1。其治疗要领很多，但减压、复位、结实及植骨交融是如今公认的较为有用的治疗要领。比年来很多学者推许椎弓根螺钉+plf+plif，即

2、椎弓根螺钉+后路360植骨交融术2。2001年2月2022年6月，我科接纳该技能治疗腰椎滑脱症32例，获得了满足疗效，现陈诉如下。资料与要领1.一样平常资料本组32例，男19例，女13例，年事3867岁，均匀49岁。据eyerding3分类：度18例，度11例，度3例。此中l4滑脱12例，l5滑脱20例。全部病例均有差异程度的下腰痛，或伴有一侧或二侧下肢痛，25例伴有间歇性跛行，直腿举高试验阳性19例。全部病例均经36个月守旧治疗无效且影响正常生存及事情。2.手术要领接纳硬膜外麻或全麻。患者俯卧位置于腰椎手术架上，腹部悬空。以伤椎为中央，取腰部后正中纵行暗语，逐层剥离表露伤椎及其上下各一椎体的

3、椎板、上下枢纽突及横突起始部。接纳agerl椎弓根定位法，利用臂x光机举行监视，在滑脱椎椎弓根内植入提拉钉，鄙人位椎弓根内植入椎弓根螺钉，深度以进入椎体的80%90%为宜。植入椎弓根钉后，行滑脱椎全椎板减压，充实减压侧隐窝及神经管。在两侧切开纤维环，尽大概扫除间盘构造，刮除终板软骨，表露软骨下骨。利用内结实体系之提拉作用，只管使滑脱椎体复位，可通过直视下不雅察椎体后缘平坦度及侧位x线透视来确定椎体复位环境。同时留意不雅察神经根的松紧度，制止造成牵拉伤。复位完成后，通例切取髂后上棘符合巨细的三面皮质缘骨块，并于髂棘内用刮匙刮获得当松质骨颗粒，在椎间撑开状态下，把部门松质骨颗粒填入椎间隙前1/3，

4、压实后植入三面皮质缘骨块，植骨块后缘要低于椎体后缘23，植骨完成后通过内结实加压椎间隙，使骨块不变、牢实，同时留意查抄有无碎骨块向椎管内脱出。冲洗创面，于横突间用髂骨粒和咬除的椎板及棘突骨粒团结植骨，完成360植骨交融术。安排引流管，精细缝合各层构造，术毕。3.术后处置惩罚术后2448小时拔出引流管，通例应用抗生素、脱水剂及激素。卧床46周后起床运动时佩戴支具庇护3个月以上，不宜过早到场体力劳动。结果32例病人随访842个月，均匀27个月。按asher4评价尺度：优23例，良7例，可2例。全部病例均获骨性交融。1例术后出现神经根刺激病症，经守旧治疗2周后根本消散。1例3个月复查时创造一根螺钉断

5、裂，但骨折已愈合，无显着临床病症，一年后取出螺钉。18例度及11例度腰椎滑脱术后全部达剖解复位，3例度滑脱者有1例留有度滑脱。讨论1.后路椎弓根+360交融的生物力学特点后路360交融术即plf+plif手术2，是指单纯通事后路对脊柱的前柱和后柱均作交融的环状交融术，它使得后路交融术的植骨床面积更大，且能交融负重线颠末的脊柱前柱。任何坚强的内结实只能起到暂时的不变作用，为骨的愈合提供条件，只有精良的植骨愈合才气终极维持脊柱的正常布局和生理成效5。生物力学研究表白，当椎间隙被撑开，滑脱的椎体被复位而没有椎体间植骨融适时，前方的椎弓根钉体系将负担80%90%的轴向载荷；当椎体间植骨交融后，椎体间载

6、荷规复到80%，此前方东西载荷相应地淘汰到20%6。由于椎间植骨块负担了椎间轴向压力载荷，规复并维持了椎体间的高度，加上椎弓根螺钉的共同利用，规复了脊柱的正常序列，形成一个不变的力学布局，有用消除了椎弓根螺钉体系的悬吊应力作用，为骨交融提供了精良的环境。而自体髂骨具有精良的骨传导、骨诱导性能，是如今公认的最好的植骨质料。本组病例中，椎体间全部接纳三面皮质缘的自体髂骨植骨，而横突间那么接纳减压下来的骨块及部门髂骨粒团结举行植骨，使植骨的“量和“质同时得到进步，为交融术的乐成提供“双保险，包管了植骨交融率和临床乐成率。2.椎管、神经根管减压由于腰椎滑脱恒久存在的椎间不稳，使滑脱局部有大量增生的纤维

7、构造和枢纽突的增生、内聚，乃至椎间盘的突出，而造成节段性的椎管及神经管局促，使相应的神经根受到抑制，而产生临床病症。对付这类病人的手术疗效来讲，要到达抱负的治疗较果术中那么应对椎管及神经根管举行充实的减压。只有如许才气制止术后出现新的神经病症或原有的神经病症加重。在早期手术时，本组有一例度滑脱病例，术后虽完全复位，但出现健侧的神经病症，大概与术中减压不充实，松解不完全有关，后期我们对付有神经病症和间歇性跛行及影像学提示有严峻椎管局促者，均行全椎板切除，充实减压椎管及神经管后再举行复位，术后未再出现神经损伤的征象。3.复位题目是否必要复位或是否需剖解复位如今尚有争议。有学者7不夸大完全复位，特殊

8、是度或度腰椎滑脱者，以为原位交融结实就可到达精良的疗效。我们以为术中应尽大概使椎体复位，如容许改正畸形，规复脊柱的正常剖解序列，从而使脊柱的生物力学正常化。同时复位后，增长了交融面积，排除了椎体向前滑移的剪切应力及滑脱趋势更利于植骨的交融。但复位的条件必须是充实的椎管及神经根管的减压。对付严峻的滑脱，由于病程长，剖解变异大，且神经根被拉长，此时强行剖解复位，常会出现新的神经病症或加重原有病症，应接纳只管但不强求的原那么。本组有一例度滑脱病例，术后虽完全复位，但出现健侧的神经病症，大概与减压不充实，松解不完全及夸大剖解复位有关。而另一例度滑脱病例，虽没有完全复位，但松解完全，内结实安稳，临床结果

9、满足。4.术中留意事项术后下床负重时间:由于腰骶角的缘故原由,滑椎鄙人床负重时受向前的剪力及向下的重力的协力,而形成向下的滑脱力。因此过早下床负重可导致复位的丧失及断钉的大概。本组早期手术时有一例术后3个月复查时创造一根螺钉折断，这大概与患者没有接纳庇护而过早下地运动有关，今后我们要求术后卧床46周后戴支具庇护下地，三个月内禁重体力劳动，再无断钉征象产生。植骨床的预备：植骨交融是包管手术远期疗效的关键，内结实只能在短时间内发挥作用。因此植骨床的预备对植骨交融非常紧张。我们在对椎间处置惩罚时，尽大概扫除间盘构造、刮除终板软骨，表露软骨下骨；横突间只管剥离表露骨质，以增大植骨打仗面积，利于骨的愈合

10、。本组病例均获骨性交融，这与植骨床的精良预备有关。对付术中预备复位的腰椎滑脱者，我们以为必须举行椎管，特殊是神经根管的彻底减压，不然在复位时大概造成神经根的牵拉伤大概使原有的神经病症加重。植骨块后缘要低于椎体后缘23，以免植骨块脱出而造成新的椎管局促。植骨时先将血运精良，易于生长的髂骨松质骨粒植入椎间隙前缘1/3并压实，再植入三面皮质髂骨块，可增大植骨量及埴骨面积；对付横突间植骨，我们接纳自体髂骨松质骨粒与减压下来的骨粒团结植骨的要领，既增长了骨量，又包管了骨的质量，利于骨的愈归并进步了骨愈合后的强度。总之，我们以为椎弓根螺钉内结实加后路360植骨交融具有操纵简朴、复位满足、交融率高、能最大限

11、度规复脊柱的力学布局，规复椎间高度及椎间孔容量，临床病症改进显着，是腰椎滑脱症较为抱负的治疗要领之一。【参考文献】1冯传汉，张铁良.临床骨科学.北京:人民卫生出书社,2022,1952.2彭新生,陈立言，潘滔.脊柱外科新手术分析.广州:广东科技出书社,2022,250-56.3eyerdingh.lbakaheandsiatipainassiatedithspndyllisthesisandprtrndedintervertebrallis:inidene,signifianeandtreatentj.bnejintsurg,1947,29:461-470.4ashera,inls,burtnd,etal.furtherdevelpentandvalidatinfslisisresearhsiety(srs)utesinstruentj.spine,2000,25(18):2381.5陈鹏,叶君健,林建华,等.腰椎滑脱症后路手术及两种交融术的疗效评价j.中国骨与枢纽损伤杂志,2022,21(9):751.6阮狄克,何京力,丁