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文档简介

1、分叉病变术式选择的思考辽宁省人民医院关汝明可供选择的术式1. crush stent2. mini crush stent3. reverse crush stent4. Inverse crush stent5. step crush stent6. DK crush stent7. culotte （Trousers-stent） stent8. T-stent9. 改良T-stent10. TAP stent11. Kissing stent12. V-stent13. Provisional stent14. 即兴Provisional stent15. -T支架技术（先分支）70Y支

2、架技术（先分支） 50-70改良-Crush 与 Culotte 标准Crush（先分支） 标准Culotte （先主支） 3-5mm 对 齐Reverse（Provisional）Crush 与 Culotte（均先主支） Reverse Crush Culotte有无 TAP技术 or 改良Ysmall 3-5mm 对齐Crush 3-5mm 经典 * 改良Y- 0 mm * mini- 1-2mm * reverse(Provisional)- 先主支 * TAP(no kissing 单扩主支)- small * inverse- (后)分支 (先)主支 * step- DK-?先定术

3、式后手术先有策略、先手术结果定术式只做主干只做分支主干分支都做：先分支后主干 先主干后分支影响策略因素分叉部位：左主干、后三叉、普通三叉病变分型：111、100、010、001分叉形态：三血管直径病史：心绞痛、前壁心梗+室壁瘤支架选择：侧孔大小、金属材质其他：医生、医院、患者Y支架技术（先分支） 经典 改良-50 TAP技术50-70双对吻挤压技术（DK Crush） 2条导丝分别放置在LAD和Cx 分支放入支架（不预扩张，支架/血管=1.1/1，支架突入主支1-2mm） 主支放入球囊（球囊/血管=1/1） 扩张分支支架，造影证实分支血管远端没有夹层，抽出分支血管内的导丝和球囊 张开主支球囊挤压分支突入主支内的支架 分支放入导丝后行第1次对吻，再次抽出分支血管内的导丝和球囊 主支放入支架（支架/血管=1.1/1）并张开 再次挤压分支突入主支内的支架 再次分支放入导丝后行第2次对吻 （最终对吻扩张）即兴T支架技术（Provisional T） 2条导丝分别放置在LAD和Cx - - - 病变预扩张否由术者定，不鼓励分支预扩张， 主支植入支架 主支植入支架前是否对吻由术者定（支架/血管=1.1/1） - - - 是否再次将导丝放入分支由术者定，具备下列任 何一项（残余狭窄70%、B型以上夹层、TIMI 3级），建议行 最终球

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