医学知识库与临床决策支持系统研发课件

1、提纲关于课程1背景知识2基本概念3应用实例4提纲关于课程1背景知识2基本概念3应用实例4课程性质与目的了解计算机技术在医疗卫生中的应用了解医疗卫生信息化的发展提高学生的综合素质拓宽知识面课程基本内容概述医学数据挖掘医学自然语言处理医学知识库循证医学电子化临床路径系统临床决策支持系统个性化医疗生理系统建模与仿真数字人体合理用药系统课程教学安排 每周2学时，共34学时讲课30学时考查4学时周次日期教学形式教 学 内 容12月27日讲课概论（上）23月6日讲课概论（下）33月13日讲课医学数据挖掘（上）43月20日讲课医学数据挖掘（下）53月27日讲课医学自然语言处理64月3日讲课医学知识库、循证医

2、学（上）74月10日讲课循证医学（下）84月17日讲课电子化临床路径系统94月24日讲课临床决策支持系统（上）115月8日讲课临床决策支持系统（下）教学内容（续）周次日期教学形式教学内容125月15日讲课个性化医疗135月22日讲课生理系统建模与仿真145月29日讲课数字人体156月5日讲课合理用药166月12日学生汇报176月19日学生汇报考查方式出勤 20分课程综述 50分根据课程内容，自选题目，综述期末汇报 30分根据课程内容，自选题目，PPT演讲10分钟总评成绩=出勤+综述+期末汇报课程教学网站/bminfo/courses/CAM课程介绍相关资料下载联系方式：刘 雷 liulei 提

3、纲关于课程1背景知识2基本概念3应用实例4医疗发展战略“到2020年建立起比较完善、覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，全民健康水平接近中等发达国家”“人人享有基本医疗服务” 2008年胡锦涛同志所作十七大报告十八大提出，大力推进健康服务业的发展，道2020年达到8万亿产值现状与问题医疗资源紧缺，分配严重不均乡里看病、城里买药现状与问题重复检查严重，医疗成本居高不下现状与问题“信息孤岛”现象导致医疗过失频繁医疗过失和差错（美国2005年统计数据）英国：每年72,000人死于医疗过失（2009）加拿大：每年9,00024,000人死于医疗过失（2004）德国：每年17,000人死于医疗过失（2010

4、）比利时：每年7,000人死于医疗过失（2010）中国：？美国每年为医疗过失花费376亿美金，其中170亿美金花在那些可避免的医疗过失上现状与问题疾病谱发生变化，非传染性疾病的预防过于忽视泌尿、生殖系统病 2%其他9%脑血管病22%恶性肿瘤22%心脏病17%呼吸系统疾病14%精神病 1%内分泌、营养代谢系统疾病 3%消化系统疾病 3%神经性疾病 1%损伤、中毒 6%第三次全国死因调查疾病谱转变的两个趋势1. 传染病 慢性非传染性疾病2. 单因素 多因素现状与问题老龄化社会逐渐到来，医疗负担愈发严重现状与问题医学知识爆炸医生个体医学知识与临床循证知识的巨大鸿沟2000200320062010医学

5、知识数量医生个体医学知识现状与问题经验知识传统诊疗传统医学以医生的经验为主导误诊漏诊晚诊不合理用药问题时代要求发展数字化医疗，全面整合医疗资源是解决“看病难”“看病贵”问题的有效途径是消除信息孤岛，避免医疗过失的有力措施是适应老龄化社会和疾病谱变化趋势的主要武器是提高我国医疗卫生服务水平的重要手段是全球医疗卫生体系变革的大势所趋美国 NHIN 加拿大 InfoWay英国 NPfIT美国HITECH法案和NHIN设立国家医疗卫生信息技术协调官办公室（ONC）激励医疗机构采用电子病历；支持建立区域性医疗信息机构；推动信息标准化。建设全国卫生信息网络（NHIN）2009年出台HITECH法案拨款19

6、1亿美元用于开展医疗卫生信息化建设（电子健康档案、医疗信息交换、卫生信息标准及系统认证等）。面向经济与临床的医疗信息技术（HITECH）法案ONCOffice of the National Coordination for Health Information TechnologyHITSPAHICCCHITNISTNHIN加拿大InfoWay投入5亿加元成立InfoWay公司统一协调、规划总体投资策略；监控各省、地区的EHR项目进展情况，及时推广成功经验；在全国建立统一的信息基础架构；推动信息标准的制定和应用等。投入2001-2009年，加拿大政府累计投入21亿加元建设电子健康档案系统。成

7、果在全国范围内，已经完成或进行中的电子病历项目数量达到276个。客户端、医务人员、医疗机构$110M更新和采用新系统：$60M互操作电子健康档案：$175M检验系统$150M 影像系统$220M公共卫生$100M药品系统$185M基础架构$125M远程医疗$150MInfoWay投资计划电子病历项目分布情况英国NPfIT国家信息技术计划（National Programme of IT）政府主导，成立CfH专门机构负责实施规模巨大建设覆盖全国范围的卫生信息网络，部署一系列医疗信息应用服务（电子病历、网上预约、电子处方、医学影像共享及远程医疗咨询）投资巨大预算：10年内投入60亿英镑实际：预计达

8、124 - 200亿英镑我国新医改 信息化是新医改四梁八柱的突破口医学发展要求经验医学技术医学系统医学全面医疗协作量化精确诊疗检查检验治疗技术远程医疗中心会诊中心社区医院患者数字医疗是系统医学形成的先导，也是系统医学的特征，从某种意义上说，是系统医学本身国家需求发展数字化医疗是医改的战略关键技术支撑重点开发“数字医疗技术” “远程诊疗和技术服务系统” 国家中长期科学和技术发展规划纲要（2006-2020）“要建立实用共享的医药卫生信息系统，大力推进医药卫生信息化建设，以推进公共卫生、医疗、医保、药品、财务监管信息化建设为着力点，整合资源，加强信息标准化和公共服务信息平台建设，逐步实现统一高效、

9、互联互通。” 2009年关于深化医药卫生体制改革的意见全民健康保障体系国家需求发展数字化医疗产业具有重大国家战略意义以HIT为主的数字化医疗产业正处于成长期的初始阶段，发展前景广阔，将成为生物医药领域新的产业增长点由于大型数字医疗系统涉及国计民生，必须发展民族产业，避免依赖进口，保障战略安全国际产业发展HIMSS (Healthcare Information and Management Systems Society) 一个美国的行业协会每年的大会都吸引全球数以万计的与会者和近千家厂商参展。如今HIMSS在欧洲，亚太，中东都成立了区域机构，一个全球性的医疗信息产业正在蓬勃发展。国际市场规模

10、Leapfrog/IOM study started it all in 1999Increased Discussion across Capital HillNHIN Endorsing InteroperabilityCCHIT establishing credibility$2 Trillion Industry Government / RegulatoryTechnologyHL7 / HIPAA / DICOM and other standards are creating a foundation for interoperabilitySecurity cost/func

11、tion improvements help overcome key barriersStorage/processing cost reductions broaden HIT accessibilityRemote hosting and wireless IT enhance scale economies and enable necessary ubiquityFocus on IT as a workflow enabler*EMR focus vs. upgrading clinical systems *Pay-for-performance incentivizes IT

12、usage Standards based medicine /outcomesHealth CareIncreased HIT Demand _*来源 2006 HIMSS Leadership Survey.美国：医院数字化评估模型HIMSS EMR Adoption Model通过定期评价美国各医疗机构数字化水平，引导并推动PACS、EMR、CDSS、CPOE等产品的应用，促进数字化医疗产业的健康有序发展2009年出现第一批达到Stage7的医院 （共15家）Kaiser Permanente 的12家医院 + NorthShore University HealthSystem 的3家

13、医院美国：医疗IT产品认证机构Certification Commission for Healthcare IT (CCHIT)一个以推进医疗IT技术和产品应用为目的的非营利性认证机构减少医疗信息技术的投资风险促进医疗IT技术和产品的标准化激励医疗信息技术的应用确保个人隐私信息受到保护2006年开始对门诊电子病历认证；第一年通过了87个产品2007年开始对住院电子病历认证2008年底Epic的电子病历成为了第一个也是目前唯一一个通过Enterprise EHR认证的产品每年对认证标准进行更新国内市场规模据IDC的分析与预测，预计到2011年，我国医疗整体IT市场投资规模有望达到130多亿元/

14、年，年复合增长率有望达到17%挑战和机遇各大跨国企业纷纷在数字化医疗相关产品上投入大量人力物力展开研发，已经瞄准我国市场我国在该领域中与国外的技术研究和开发水平相差不大，具备了实现跨越式发展的能力和时机部分产品发展现状 中国部分数字化医疗产品应用现状在三级医院中，2008年医院信息化投入平均值大约232.90万元，同比增长15%。三级医院中各类数字化医疗产品的建设规模不断扩大，市场前景广阔数字化医疗的特点康复预防预测诊治预后数字化医疗以终生健康管理为目标，一个全局的、演化的、系统的过程1、一体化医疗数字化医疗特点2、协同化医疗远程医疗会诊社区保健患者医技检查门诊病房药房卫生管理部门社保机构器械

15、耗材厂商商业保险公司其它政府部门数字化医疗特点3、数字化医疗CDSS临床决策支持需要的时候获得最佳知识医学虚拟现实基于虚拟现实仿真手术等过程MVR临床路径对诊疗流程建模并实施过程控制CP循证医学方便快捷获得相关“证据”疾病模式识别从海量数据中挖掘疾病模式以辅助诊疗计算机辅助治疗计算机辅助手术、介入治疗、治疗计划等计算机辅助诊断基于三维建模和图像分析进行病灶自动识别EBMDPRCATCAD信息融合、生物医学智能计算与信息处理从经验和实践医疗到知识医疗数字化医疗特点4、个性化医疗实现基础研究成果向临床的快速转化，实现个性化医疗个性化医疗疾病分子分型生物标志物分子靶向药物个人健康档案病史基因型技术现

16、状系统孤立分散大多数系统和设备只能在局部范围内发挥作用，信息无法集成和融合，彼此无法沟通标准化程度低大量技术和接口均未实现标准兼容，开放性和可扩展性差，很难适应技术发展的需要信息利用率低很多系统和设备只能简单进行信息的采集和管理，未能真正整合医学知识进行信息的充分利用应用水平低下虽有部分系统已在临床推广使用，但辅助临床诊疗等优势未充分体现，很难获得广泛认可核心问题全面整合有效利用医疗信息全面整合与有效利用是相辅相成的两个过程，只有充分的整合才可能实现有效利用；反过来只有以有效利用为目标，全面整合才有其实际意义。医疗信息的全面整合和有效利用面向医疗信息整合的技术系统范 围科室系统区域医疗机构个人家庭设备层